Вопрос, в чем разница между КТ и МРТ, — один из самых распространенных у пациентов. Оба исследования относятся к числу наиболее информативных для врача при постановке диагноза. О достоинствах и недостатках этих процедур, о том, что можно увидеть на КТ, а что — на МРТ, опасно ли для человека контрастирование, велика ли доза облучения и почему возникают панические атаки для «ФарммедПрома» объяснил Станислав Кивасёв, руководитель центра лучевой и радионуклиидной диагностики ЦКБ РЖД-Медицина.
«Внешне аппараты КТ и МРТ похожи: и там и там есть стол для пациента, есть кольцо с апертурой, но на этом сходство заканчивается. Отличия у них принципиальные и настолько колоссальные, что сравнивать их между собой не вполне корректно. Методики исследования КТ и МРТ совершенно разные, поэтому нельзя сказать, какой аппарат лучше или хуже. Каждый предназначен для своей области исследований», — пояснил Станислав Кивасев.
Что такое КТ
Компьютерная томография — это рентгеновский метод исследования, при котором через человека проходит рентгеновский луч. Луч фиксируется на детекторе, по его ослаблению формируется тень, изображение исследуемой зоны. КТ — это тот же рентген, только при этом лучи проходят через человека не один раз, а по спирали, многократно. В итоге получается множество изображений, которые аппарат складывает в 3D картинку, получая объемный вид органа. Доза облучения при КТ будет больше, чем при обычном рентгене.
Что такое МРТ
МРТ — это магнитно-резонансная томография. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, находящихся в сильном магнитном поле. Исследование на аппарате МРТ гораздо сложнее, чем КТ, но никак не связано с радиацией.
Принцип действия упрощенно можно объяснить так: само кольцо томографа — это очень сильный магнит. Для сравнения, сила магнита для подъема грузов примерно в 110 раз слабее, чем сила магнита при МРТ. На пациента при исследовании накладываются катушки, — это антенны. При обследовании на человека не направлены лучи, как в КТ, а сам пациент начинает излучать радиоволны, так как он находится в магнитном поле. Аппарат посылает ему радиосигнал, а потом улавливает ответ организма. Таким образом, сам организм излучает информацию, которая математически преобразуется и получается изображение, которое анализирует врач.
Что видно на КТ, а что на МРТ
При КТ используется рентгеновское излучение, поэтому лучше всего аппарат видит плотные ткани: кости, мышцы, кровь (так как там есть железо), щитовидную железу (так как там есть йод). Хорошо видны плотные либо воздушные ткани, например, легкие. С помощью КТ исследуют костно-мышечную систему либо паренхиматозные органы (легкие, печень,поджелудочная железа, селезенка).
С помощью МРТ проводят диагностику головного мозга, внутренних органов, суставов и мышц, сосудов, подкожно-жировой клетчатки, все ткани, богатые водой.
Важно понимать, что каждая из этих методик выбирается в зависимости от задачи, которая стоит перед врачом. Если нужно выявить перелом, острую травму, острое воспалительное заболевание, то предпочтение отдадут КТ.
Сколько времени занимает обследование
На КТ пациент сканируется 5-10 минут, в аппарате МРТ пациент может провести полчаса и даже час, чтобы получилось качественное изображение. МРТ — это достаточно сложная методика, на нее сильно влияют помехи, если, например, пациент пошевелится во время процедуры, или на нем или внутри него обнаружится металлические изделия. Пока идет сканирование, пациент должен быть абсолютно неподвижен. Лежать без движения нужно не все время, а только, когда работает аппарат, это слышно по звуку.
И при КТ, и при МРТ пациент находится в изолированном помещении, но контакт с врачом у него есть. Во время МРТ на пациента надеты наушники, в руках у него — «груша», ее он может нажать и вызвать оператора. При КТ со специалистом есть голосовая связь, поскольку не так шумно.
Достоинства и недостатки МРТ
Основное преимущество МРТ перед КТ- высокое пространственное разрешение при визуализации мягких тканей. Врач увидит не только очертания органа, но и его анатомию: связки, мышцы, как протекает кровь, сосуды. При КТ пространственное разрешение гораздо ниже.
В МРТ полностью отсутствует лучевая нагрузка, поскольку не используется ионизирующее излучение, а только радиоволны. Они не вредят человеку, а по мощности сравнимы с теми, которые исходят от сотового телефона.
К недостаткам МРТ можно отнести длительность процедуры. МРТ невозможно ускорить, хотя скорость работы у аппаратов разных марок и мощности различается. В плане диагностики на МРТ не визуализируются воздушные ткани и хуже видно плотные ткани, кальцинаты, камни в почках.
Конечно, проведение самой процедуры МРТ будет зависеть от состояния пациента, его возраста, исследуемого органа. Ребенку сделать МРТ труднее, чем взрослому, так как он не может соблюдать неподвижность. В определенных случаях для проведения процедуры применяют наркоз, но просто по желанию пациента его не делают, учитывая вредность. Наркоз применяют, если у пациента клаустрофобия, он не переносит замкнутое пространство, или если ребенок не может находиться нужное время неподвижно.
Достоинства и недостатки КТ
Достоинства КТ в более простом порядке проведения исследования и скорости самой процедуры. Так КТ коленного сустава займет 1,5 минуты. В МРТ коленный сустав будет сканироваться минимум 20 минут.
Легкие, а также костные структуры лучше смотреть на КТ, их лучше видно, поэтому диагностическая ценность выше.
Основной недостаток компьютерной томографии в том, что во время КТ человек получает лучевую нагрузку, которая при определенных исследованиях может быть значительной.
Что должен знать пациент про КТ
Главное, что должен знать пациент, что КТ — это исследование, связанное с ионизирующим излучением. Пройти обследование по собственному желанию нельзя, его должен назначить врач, который соизмеряет риски между диагностикой и вредностью исследования.
Процедура КТ безболезненна и происходит за 5-10 минут. Если исследование связано с введением контрастного препарата, то к ней надо готовиться. Для людей 55+ необходимо сдать анализ на креатинин, выяснить, нет ли заболеваний почек. Исследование связано с риском возникновения аллергии на введение контрастного препарата с содержанием йода.
Из-за наличия лучевой нагрузки КТ имеет противопоказания. К их числу относится беременность, поскольку рентген-излучение может повлиять на развитие плода, особенно на ранних сроках, заболевания щитовидной железы — тиреотоксикоз, сахарный диабет. Обо всех противопоказаниях врача нужно уведомить.
Есть ограничения и особенности при проведении КТ или МРТ с введением контрастного вещества.
Как человек реагирует на процедуру контрастирования
Контрастирование — это внутривенное введение препарата, который виден в кровотоке. При КТ — это йод—содержащий препарат, при МРТ используются гадолиний-содержащий препарат. В просвете сосуда контраст ярко окрашен: изображение черно-белое, а он, соответственно, ярко-белый.
Во время процедуры в вену устанавливают катетер и с помощью специального устройства вводят контрастный препарат. Ощущения у пациента могут быть различные, иногда не очень приятные. Может стать тепло, горячо или возникнет металлический привкус во рту. Эти ощущения длятся менее минуты и заканчиваются сразу после введения контрастного препарата. При КТ вводится обьем контрастирующего вещества от 60 до 100 мл, в зависимости от веса, при МРТ — от 10 до 20 мл, также в зависимости от веса.
Препарат всегда вводится в кровь. Иногда пациент пьет контрастное вещество, но это происходит чаще при компьютерной томографии, чтобы визуально отделить петли кишки от других структур. Это редкие виды исследований.
Суть контрастирования состоит в том, что окрашенная контрастным веществом кровь позволяет лучше увидеть структуры тех или иных органов. Если речь идет о воспалении, опухоли, нужно понимать, как опухоль кровоснабжается, сколько в ней сосудов, насколько она активно накапливает контрастный препарат. По этим данным врач делает вывод о злокачественности или доброкачественности опухоли.
Катетер после введения не вынимается сразу, поскольку медики смотрят, не появятся ли побочные явления. Самые распространенные — это аллергические реакции. Они бывают нескольких видов: высыпания на коже по типу крапивницы; отеки на разных частях тела — шее, руке, спине. Самый опасный вид — это анафилактический шок, он сопровождается падением давления, нарушением сердечной деятельности и потерей сознания. Это грозное и опасное осложнение, поэтому на вопрос врача, нет ли у вас аллергии, нужно подробно описать, на какие лекарства или пищевые продукты она есть. Йод-содержащий препарат чаще вызывает аллергические реакции и водится его большее количество. При МРТ такая реакция тоже может быть, но намного реже. Контрастные жидкости выводятся естественным путем, с помощью почек.
Решение о контрастировании принимает врач. Процедура называется «КТ с контрастным усилением» или «МРТ с контрастным усилением». Для многих слово «усиление» ассоциируется с лучшим качеством обследования. Это не так. Врач решает, нужно ли это делать или нет. Некоторые исследования без контраста не делают. Например, КТ брюшной полости. Все расположенные там органы одной плотности, чтобы диагностировать патологический процесс их нужно отделить визуально друг от друга. А вот контрастирование суставов делается крайне редко.
Как проходит процедура МРТ
Перед процедурой МРТ пациент заполняет анкету, где указывает необходимые сведения, которые нужно учитывать при проведении исследования. Есть несколько основных противопоказаний:
- первый триместр беременности;
- установленный кардиостимулятор (водитель ритма). Существует крайне мало водителей ритма, которые позволяют пройти МРТ. При наличии водителя ритма и острой необходимости МРТ-исследования на процедуре присутствует аритмолог и водитель ритма отключается;
- металлическая стружка или осколок в глазу. Смещение в магнитном поле этой стружки может повредить зрение;
- наличие в области исследования металлических инородных тел, например, протезов и имплантантов. Если металлические предметы есть в другой части тела, то МРТ проводить можно. Стенты в сосудах, импланты в ротовой полости, искусственные суставы не помешают исследовать орган, если расположены далеко от него. А вот делать МРТ тазобедренного сустава или позвоночника, если там установлены импланты с металлическими частями — бесполезно.
Пациент должен предупредить врача, если страдает клаустрофобией или эпилепсией. Звуки в аппарате могут спровоцировать приступ, и нужно принять специальные препараты.
Перед процедурой необходимо снять все металлические вещи: часы, телефоны, очки, слуховые аппараты, ключи, на ткани также не должно быть металлических включений. Был случай, когда пациентка лежала в аппарате в нижнем белье, но шли сильные помехи, оказалось, что в кружевах белья вышивка сделана металлизированной нитью.
Во время процедуры человек ложится на стол, к нему присоединяется катушки разной формы, в зависимости от области исследования. Если это живот, то кладется плоская пластина, если колено, то пластина имеет форму кольца. При исследовании головы надевается изделие в виде шлема.
Человек помещается в МРТ-аппарат, где происходит сканирование. Оно сопровождается неприятными звуками, причем средний уровень шума не меньше, чем на рок-концерте. Чтобы не повредить слух, пациенту надевают наушники. Среднее время пребывания в аппарате — 30 минут. Когда аппарат шумит, нельзя двигать той областью, которую сканируют. Во время исследования никаких болевых ощущений не возникает. Единственное, что чувствуют некоторые пациенты, — небольшое потепление в месте наложения пластины. Если вдруг возникли другие ощущения, появился страх, то нужно нажать на грушу и вызвать специалиста.
Можно ли избежать панических атак
Большинство переносят процедуру спокойно, хотя всем некомфортно находиться в аппарате, но это не клаустрофобия. Обычно пациенту достаточно объяснить, как будет проходить процедура и как правило этого достаточно. В особо сложных случаях мы индивидуально подбираем способы справиться с паникой. Был случай, когда пациентка лежала всю процедуру и гладила свою собачку. В другой раз при МРТ головы мы держали напротив пациента зеркало, чтобы он видел что происходит вокруг. Однажды подросток предварительно смотрел, как процедуру проводят другому человеку, а ребенок успокаивается, когда рядом стоит мама.
Но крайне редко встречаются пациенты, у которых происходит паническая атака. Любой страх иррационален. Совет выпить успокоительное или расслабиться, не всегда помогает, если это случается. Большинство людей даже не знают, что они подвержены паническим атакам. Это опасное состояние. В этот момент человек себя не контролирует, может кричать, бежать, думать, что умирает, задыхаться.
В аппарате КТ размер трубы незначительный, и приступов паники нет. А в МРТ туннель большой, может быть страшно, поэтому в некоторых случаях без наркоза провести процедуру не получается.
Стоит ли проводить КТ или МРТ всего тела
КТ всего тела не делается никогда из-за высокой лучевой нагрузки. Исключение составляет ПЭТ КТ, когда речь идет об онкологии, тогда сканируются грудь, живот, таз. В этой ситуации вводят радиофармпрепарат, но это особые случаи.
МРТ всего тела не связана с риском, ее можно сделать, но с точки зрения диагностики, бессмысленно. Чтобы отсканировать всю поверхность не подробно, понадобится около часа, но исследование не покажет патологий, а только наличие органов. Для подробного исследования всего тела в аппарате пришлось бы лежать до 4 часов. Поэтому, пока не назначили МРТ той или иной области, самому проходить это обследование не нужно.
Про облучение во время КТ
Доза облучения, как и при рентген-исследовании, зависит от той области, которая подвергается рентгенографии. К примеру, лучевая нагрузка при рентгене зуба незначительная, такую же человек получает за два часа полета в самолете. При рентгене грудной клетки доза вдвое больше. При КТ облучение намного выше. Низкодозное КТ легких составляет дозу облучения в 1 мЗв. Это равно лучевой нагрузке на жителя города в обычных условиях за год, которую он получает при поездках в метро, загаре, полете на самолете и пр. Если КТ брюшной полости проводится без контраста, — это составит примерно 9 мЗв, что больше допустимой среднегодовой дозы. Если процедура проводится с контрастом, то лучевая нагрузка возрастет в 4 раза. Именно поэтому все методы, связанные с ионизирующим излучением, назначает врач. Он понимает, что риск от заболевания выше риска от облучения.
Учет доз
В протоколе КТ-исследований, который пациенту выдается на руки, указывается доза облучения, полученная им. Если он находится в стационаре, то вся дозовая нагрузка за период его нахождения там суммируется и учитывается. В амбулаторной карте поликлиники указываются дозы, полученные при всех исследованиях.
Вместе с тем, врач, направляя пациента на КТ, принимает решение о необходимости обследования, чтобы не пропустить заболевания.
Можно ли нейтрализовать облучение
Средств, которые могли бы нейтрализовать полученную дозу, не существует. Все разговоры о красной рыбе, вине, шоколаде не больше, чем миф. Радиация действует мгновенно. Поэтому, если ты придешь домой, что-то съешь или выпьешь таблетку, то это бессмысленно, так радиации в организме уже нет, лучи прошли через тело и все. Если что-то повредилось, то это уже произошло.
Если речь идет о радионуклидном исследовании, когда пациенту для проведения процедуры вводят радиофармпрепарат и сканируют, пока препарат в пациенте, в таком случае человек на время является источником радиации. Но в этом случае предусмотрены определенные условия: пациент два часа находится на контроле в отдельном помещении.
Проводить пациенту исследование КТ или МРТ, решает только врач в зависимости от того, какой результат нужно получить.
Кто в России делает аппараты КТ и МРТ
Научно-производственная фирма «Аз» организована в 1988 году как инновационное предприятие для разработки и производства отечественных магнитно-резонансных томографов. Первый отечественный МР-томограф «Образ-1» был установлен в 1991 году в одном из крупнейших медицинских учреждений России — Научном центре психического здоровья РАМН, где эксплуатировался более 20 лет. В 2005 году фирма зарегистрировала МР-томограф «Аз-300» (0.31 Тл), а в 2010 г. — новый аппарат Аз-360 на постоянном магните 0.38 Тл и 0.41 Тл. Созданы также томографы «Диамаг», МР-томографы «Эллипс» и «Аз-300».
Российская компания Мип-Нано является первым отечественным производителем магнитно-резонансных томографов со сверхпроводящим магнитом 1.5 Тл. Также первый российский инновационный магнитно-резонансный томограф открытого типа на базе постоянного магнита для конечностей ТМРпм — «РЕНЕКС» выпускает С.П.Гелпик.
Инновационная разработка НИПК «Электрон» — томографический рентгеновский модуль — была представлена в конце 2020 года и предназначалась для проведения экстренной КТ-диагностики для выявления коронавирусной инфекции. Аппарат представляет собой полностью готовое решение, укомплектованное всем необходимым для проведения быстрого и безопасного КТ-исследования. Модуль томографический рентгеновский (МТР) был признан одним из лучших продуктов в области передовых отечественных технологий.
В ноябре прошлого года ученые Физического института им. П.Н. Лебедева РАН (ФИАН) презентовали первый российский аппарат для магнитно-резонансной томографии современного поколения RTI FullScan. Прибор обладает мощностью 1,5 Тесла и подходит для большинства исследований, которые проводятся путем МРТ. Преимуществом разработки является существенная доля отечественных компонентов – 70%, что позволит не зависеть от импортных поставок и обслуживания. Стоит отметить, что аппарат российских ученых выгодно отличается от зарубежных аналогов по цене. Его стоимость определяется в пределах 80–100 млн рублей. Это ниже, чем у иностранных томографов. А значит, такая услуга станет доступнее россиянам. Второй не менее значимый плюс — это цена. Разработчики назвали в качестве вероятного начала поставок российского томографа в медучреждения цифру от трех лет.
Также о планах по созданию аппаратов КТ и МРТ в мае прошлого года рассказал глава Роскосмоса Дмитрий Рогозин. «Мы бы хотели создавать оборудование МРТ, КТ для наших регионов», — отметил он, выступая на марафоне «Новые горизонты».
В июне 2023 года было подписано соглашение о создании российской компанией «Сондер» на территории особой экономической зоны (ОЭЗ) «Узловая» в Тульской области производства «тяжелой» медицинской техники, в том числе компьютерных и магнитно-резонансных томографов, аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), маммографов и рентгеновского оборудования.
Приборы для проведения контрастирования
При проведении КТ и МРТ с контрастированием для внутривенного введения контрастного вещества используются так называемые ангиографические шприцы. В России ТПК «РадиусМед» резидент ОАЗ «Дубна»,планирует запустить новое предприятие по производству шприцев дл введения контраста, в предприятие компания инвестирует 250 млн рублей. Запуск планируется в 2024 году.
Препараты для контрастирования
По данным открытых источников, в России препараты для контрастирования выпускают такие производители, как Полисан, Фармсинтез-Тюмень, Мосфарм, Технология Лекарств (группа компаний «Р-Фарм») и другие.
Об открытии в Петербурге на мощностях «Полисана» локализованного производство контрастного средства, используемого в компьютерной томографии, сообщалось в 2019 году. Ультравист (йопромид) стал первым оригинальным рентгеноконтрастным препаратом, локализованным на территории РФ.
Компания «ВИПС-МЕД» первой освоила промышленный выпуск рентгеноконтрастного средства на основе сульфата бария, не уступающего мировым аналогам. «ВИПС-МЕД» планирует расширять производство препарата и строит новый цех при поддержке Правительства Московской области. Сульфат бария используется при исследовании всех отделов ЖКТ, обеспечивает качество изображения и безопасность для пациента. «Бар-ВИПС» от «ВИПС-МЕД» — единственное одобренное в России рентгеноконтрастное средство на основе сульфата бария. Препарат входит в перечень жизненно необходимых лекарств.
Год назад мы рассказывали о новосибирских ученых Института химической биологии и фундаментальной медицины, которые разрабатывают новый контрастный препарат для магниторезонансной томографии повышенной безопасности. В нем не содержатся токсичные ионы тяжелых металлов, а в качестве контрастного вещества используется изотоп фтор-19, или так называемые соединения азота и кислорода со свободным электроном (нитроксильные радикалы). В отличие от гадолиния, который применяется сейчас, они быстрее выводятся из организма. В этом году студент Северо-Кавказского федерального университета Алексей Гвозденко предложил универсальный препарат с наночастицами, который можно применять при проведении как компьютерной, так и магнитно-резонансной томографии. Данный препарат не имеет аналогов.
Текст: Елена Бадьина
