Еще не диабет, но уже не норма: что важно знать о преддиабете

Если сахар в крови стал выше нормы, но до диагноза «сахарный диабет» еще не дошло, это не повод ждать следующего анализа «когда-нибудь потом». Так часто начинается преддиабетное состояние: организм уже хуже справляется с глюкозой, но у человека еще есть время повлиять на ситуацию. Разбираемся, что такое преддиабет, в каком возрасте нужно «держать руку на пульсе» и что делать, если симптомов нет, а анализы уже показывают отклонение от нормы. 

Что такое преддиабет

Предсахарный диабет — это промежуточное состояние между нормальным углеводным обменом и диабетом. Глюкоза уже повышается сильнее, чем должна, но еще не достигает диабетических значений. Преддиабет встречается не только в старшем возрасте: с нарушениями углеводного обмена сталкиваются и молодые люди, а при избыточной массе тела и ожирении — даже подростки. 

В российских методических рекомендациях для врачей преддиабет рассматривается как состояние повышенного риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому задача врача — не только увидеть повышенный показатель, но и оценить факторы риска, назначить обследование и дать понятные рекомендации по профилактике.

Преддиабет и диабет отличаются степенью нарушения обмена глюкозы. При преддиабете сахар уже выше нормы, но еще ниже диагностических критериев диабета. При диабете показатели достигают уровня, при котором заболевание требует постоянного наблюдения, контроля осложнений и лекарственной терапии. При преддиабете еще можно вмешаться в процесс и предотвратить переход в диабет 2 типа. Если человек снижает вес, меняет рацион, увеличивает физическую активность и наблюдается у врача, риск можно уменьшить. 

Важно понимать, что преддиабет — это не отдельная стадия диабета, а состояние, которое может означать повышенную вероятность нарушений углеводного обмена в будущем. При этом точное количество факторов, влияющих на риск развития заболевания, у каждого человека различается. 

Некоторые специалисты используют термин НГН (нарушение гликемии натощак), который относится к преддиабетным состояниям и помогает точнее оценить вероятность дальнейших изменений обмена веществ. 

Причины и факторы риска преддиабета

Главная причина преддиабета — снижение чувствительности тканей к инсулину. Инсулин помогает глюкозе переходить из крови в клетки. Когда ткани реагируют хуже, сахар дольше остается в крови, а поджелудочная железа вынуждена работать с большей нагрузкой. Со временем такое нарушение может усиливаться и переходить в диабет 2 типа. 

Значение имеют следующие факторы: 

1. Наследственность. 
2. Низкая физическая активность. 
3. Повышенное давление.
4. Нарушение липидного обмена — состояния, при котором в крови изменяется уровень жиров. Может наступить при повышении уровня «плохого» холестерина и снижении уровня «хорошего». 
5. Курение.
6. Возраст старше 45 лет. 

У взрослых людей с лишним весом риски выше, особенно если жир откладывается в области живота. 

У женщин дополнительно учитывают наличие в прошлом гестационного диабета (когда уровень глюкозы в крови повышается впервые во время беременности) и синдрома поликистозных яичников (нарушения созревания яйцеклеток и работы яичников у женщин репродуктивного возраста). 

Инсулинорезистентность и преддиабет: в чем связь

Иногда симптомы преддиабета появляются раньше, чем изменения в анализах. Человека клонит в сон после еды, чаще хочется сладкого, вес в области талии уходит плохо, а обычная нагрузка дается тяжелее. В такой ситуации врач может заподозрить инсулинорезистентность — состояние, при котором глюкоза в крови еще остается в пределах нормы, но организму уже приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы ее удерживать. 

В этом случае врач может назначить анализы на глюкозу и инсулин натощак, а затем рассчитать индекс HOMA-IR для оценки инсулинорезистентности. Он помогает понять, насколько хорошо клетки реагируют на инсулин.

У HOMA-IR нет одного универсального значения, которое одинаково подходит всем людям. В некоторых лабораториях ориентируются на показатель около 2,7, но результат зависит от метода анализа, возраста, веса и общего состояния человека. Поэтому индекс оценивают не отдельно, а вместе с другими факторами: окружностью талии, давлением, уровнем холестерина, наследственностью и риском диабета.

Для оценки метаболических нарушений могут учитываться различные показатели, однако их интерпретация должна проводиться врачом. Самостоятельно сделать выводы по отдельным анализам бывает сложно, поскольку между результатами исследований и клинической картиной нередко существует разница. 

Симптомы преддиабета

Симптомы преддиабета часто выражены слабо. Человек может жить обычной жизнью, не чувствовать сильной жажды, резкого ухудшения зрения или заметной слабости. Поэтому первый тревожный признак нередко появляется не в самочувствии, а в анализах. Поводом задуматься и обеспокиться своим здоровьем могут стать: сахар на верхней границе нормы, измененный анализ HbA1c (гликированный гемоглобин, отражает средний уровень сахара в крови за 2-3месяца) или отклонение во время теста на толерантность к глюкозе.

Возможные признаки преддиабета: 

1. Сухость во рту.
2. Жажда.
3. Учащенное мочеиспускание (ночные походы в туалет становятся регулярными); 
4. Сонливость после еды, но ухудшение ночного сна (особенно у людей старше 60).
5. Быстрая усталость, снижение выносливости.
6. Тяга к сладкому.
7. Набор веса. У мужчин особенно заметно абдоминальное ожирение — избыточное накопление жировой ткани преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов брюшной полости. 
8. Ухудшение состояния кожи.
9. Медленное заживление небольших повреждений. 

Эти проявления не означают, что диабет или преддиабет уже развился, но показывают: обмен глюкозы стоит проверить. Особенно внимательно нужно относиться к пограничным результатам. Если, например, глюкоза 6,5 ммоль/л натощак, стоит повторить анализ крови и обсудить результат с врачом. 

Опасность преддиабета

Скрытое течение — одна из причин, почему преддиабет опасен. Иногда человек не чувствует ничего необычного, но лабораторные значения уже показывают нарушение гликемии (состояния, при котором уровень глюкозы в крови выходит за пределы нормальных значений). В такой ситуации нельзя ориентироваться только на самочувствие: нормальное состояние не всегда означает нормальный обмен глюкозы.

Домашний глюкометр может помочь заметить отклонение, но он не заменяет лабораторную диагностику. Показатели сахара в крови при преддиабете врач оценивает по установленным критериям, с учетом способа забора крови, времени последнего приема пищи, сопутствующих болезней и лекарств, которые пациент уже принимает.

Несмотря на то что заболевание еще не достигло стадии диабета, уже на этом этапе важно избегать факторов, способных ускорять прогрессирование нарушений. 

Преддиабет — это когда нарушения углеводного обмена уже есть, но их еще можно обратить. Раннее выявление и изменение привычек питания, физической активности и массы тела помогают существенно снизить эти риски. Во второй части материала мы подробно расскажем о современных методах диагностики, особенностях лечения и предотвращении перехода преддиабета в сахарный диабет 2 типа. 

Текст: Ирина Спасюк
Фото: kasto, @123RF.com