Грудное вскармливание без мифов: от первого прикладывания до естественного завершения лактации

Всемирная организация здравоохранения называет грудное молоко лучшим вариантом  питания для младенца. В первые шесть месяцев жизни ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание. Несмотря на то, что этот процесс хорошо изучен с научной точки зрения, вокруг него все еще существует огромное количество  мифов. Многие женщины прекращают кормить не из-за медицинских причин, а из-за ошибок в организации лактации, противоречивых советов и необоснованного назначения смеси. 

Вместе с врачом-педиатром, специалистом по грудному вскармливанию Вероникой Игоревной Громовой разберемся, как наладить грудное вскармливание с первых дней, каким советам следовать не нужно и стоит ли кормить грудью ребенка старше трех лет. 

Как наладить грудное вскармливание с первых дней

ВОЗ рекомендует начинать грудное вскармливание как можно раньше после рождения. Ребенка следует приложить к груди в течение первого часа жизни, обеспечить контакт «кожа к коже» и не ограничивать продолжительность кормлений. Такой подход помогает наладить грудное вскармливание и поддерживать выработку молока. 

Главный принцип — кормление по требованию, а не по расписанию. В первые недели большинство новорожденных прикладываются к груди 8–12 раз в сутки, в том числе ночью. Частые кормления — нормальный механизм, который стимулирует молочную железу и помогает сформировать достаточную выработку молока. 

О правильном прикладывании говорят несколько признаков:

• рот ребенка широко открыт, губы вывернуты наружу;
• ребенок захватывает не только сосок, но и часть ареолы;
• подбородок касается груди;
• голова и тело ребенка находятся на одной линии, а сам он плотно прижат к матери;
• во время кормления можно увидеть или услышать глотание;
• сосание постепенно становится глубоким и ритмичным;
• кормление не должно причинять матери выраженную или нарастающую боль.

Если ребенок активно сосет и глотает, после кормления выглядит удовлетворенным, регулярно мочится и постепенно набирает вес, скорее всего, все идет правильно. 

Обратиться к специалисту по грудному вскармливанию стоит, если: 

• ребенок постоянно соскальзывает с груди;
• слышно щелканье; 
• младенец захватывает преимущественно сосок;
• после кормления сосок выглядит сплющенным или деформированным (это может указывать на неправильный захват); 
• на сосках появились трещины, в том числе кровоточащие. 

Продолжительность отдельного кормления не должна становиться самостоятельной целью. Не стоит прекращать кормление только потому, что прошло определенное количество минут. Продолжительность зависит от возраста ребенка, эффективности сосания и других индивидуальных факторов. Гораздо важнее оценивать, получает ли ребенок молоко и правильно ли он захватывает грудь.

Американская академия педиатрии рекомендует оценивать захват и положение ребенка у груди еще до выписки из роддома и повторно в первые 2–3 дня после выписки. Чем раньше будут обнаружены проблемы с прикладыванием, тем проще их будет исправить.

Ошибки первых дней, которые приводят к отказу от ГВ

Чаще всего лактация нарушается не из-за «плохого молока», а из-за организационных ошибок.

К ним относятся:

• необоснованный докорм смесью; 
• редкие прикладывания; 
• кормление строго по часам; 
• раннее использование бутылочки без медицинских показаний; 
• отсутствие помощи при неправильном захвате груди. 

Все это снижает стимуляцию молочной железы, из-за чего молока действительно начинает вырабатываться меньше.

Даже если такие ошибки уже произошли, ситуацию во многих случаях можно исправить. 

По словам врача-педиатра и специалиста по грудному вскармливанию Вероники Громовой, одна из главных проблем первых дней — недостаток информации как у родителей, так и иногда у медицинского персонала. 

«Самые частые ошибки — это, наверное, глобально незнание, — считает врач. — Кажется, что все очевидно, но на самом деле это не так». 

Например, использование бутылочки без необходимости. Ребенок учится сосать определенным образом, и грудь и бутылочка требуют разных навыков. Поэтому раннее введение бутылочки может повысить риск трудностей с грудным вскармливанием.

«У меня мало молока»: когда это правда, а когда миф

Одна из самых частых причин раннего прекращения грудного вскармливания — уверенность матери, что ребенок голодает. 

На самом деле мягкая грудь, отсутствие ощущения приливов, частые кормления, плач после прикладывания или невозможность сцедить много молока не говорят о гипогалактии (состоянии, при котором у кормящей женщины снижается выработка грудного молока). Эти признаки не позволяют оценить объем молока.

Специалисты ориентируются на объективные критерии:

• ребенок стабильно прибавляет массу тела;
• после пятого дня жизни у него не менее шести мокрых подгузников в сутки;
• малыш активно сосет и слышны глотательные движения во время кормления.

Истинная гипогалактия существует, но встречается значительно реже, чем принято считать. Она может быть связана с некоторыми заболеваниями матери, тяжелыми гормональными нарушениями, операциями на молочной железе или редкими анатомическими особенностями.

Вероника Громова также обращает внимание на тревогу родителей в первые дни, когда им кажется, что молока слишком мало. Сразу после родов грудь вырабатывает не зрелое молоко, а молозиво — его немного, но для здорового новорожденного этого количества достаточно. Обычно заметное увеличение объема молока происходит на третьи–пятые сутки после родов. 

«В первые сутки это буквально капли-глотки, и ребенку этого достаточно. Природа здесь все предусмотрела». 

Докорм смесью необходим, если ребенок плохо прибавляет в весе, имеет признаки обезвоживания или существуют другие медицинские показания. Во всех остальных случаях проблему часто удается решить без отказа от грудного вскармливания. Также важно учитывать, что в норме младенцы теряют часть массы тела после рождения: это связано в том числе с уходом физиологических отеков и выделением жидкости. Если потеря массы не превышает 10%, дополнительное питание обычно не требуется. 

Решение о докорме должно приниматься врачом после оценки состояния матери и ребенка, а не только по субъективным ощущениям женщины.

Когда боль — это норма, а когда повод обратиться к врачу

«Боль нормальна, когда это происходит в начале кормления, — объясняет Вероника Громова. — Наши соски — довольно чувствительная зона, и они не привыкли к тому, что их сосут по 20–30 раз в день». 

Небольшая чувствительность сосков в первые дни может быть вариантом адаптации. Но сильная боль, сохраняющаяся во время всего кормления, появление трещин, крови или боли между кормлениями нельзя считать нормой.

Чаще всего причиной становятся неправильное прикладывание ребенка к груди. Иногда причина связана с особенностями самого ребенка. Например, короткая уздечка языка может ограничивать его движения и мешать эффективно захватывать грудь. Врач также может оценить тонус мышц языка и рта. Реже трудности возникают из-за анатомических особенностей полости рта, в том числе у недоношенных детей. 

Также боль вызывают:

• кандидоз — грибковая инфекция. При грудном вскармливании кандидоз может поражать кожу соска и ареолы и вызывать жжение, зуд, покраснение или боль;
• бактериальная инфекция; 
• вазоспазм соска — резкое сужение кровеносных сосудов соска, из-за которого временно нарушается кровоток. Обычно вызывает жгучую или пульсирующую боль, а сосок может побелеть, а затем изменить цвет на синеватый или красный;  
• лактостаз — нарушение оттока грудного молока из отдельных участков молочной железы. Оно может приводить к появлению болезненного уплотнения, отека и ощущения переполнения груди; 
• мастит — воспалительное состояние молочной железы, которое может сопровождаться болью, отеком, покраснением и повышением температуры. Мастит бывает воспалительным и бактериальным; при бактериальном варианте иногда требуется лечение антибиотиками.

Еще одна распространенная ошибка прошлых лет — совет «полностью сцеживать грудь» и активно разминать болезненный участок при лактостазе. Сейчас специалисты рекомендуют избегать агрессивного массажа и не стимулировать избыточную выработку молока дополнительными сцеживаниями без показаний, поскольку это может усилить воспаление.

Распространенные мифы

Рекомендации по грудному вскармливанию постоянно обновляются по мере появления новых исследований. Однако некоторые подходы, которые сегодня считаются устаревшими, продолжают передаваться из поколения в поколение. 

«Женщине до сих пор могут рекомендовать соблюдать специальную “диету кормящей матери”, однако такой просто не существует, — объясняет Громова. — Ограничения могут потребоваться в отдельных случаях, например при доказанной аллергии у ребенка, но это не означает, что всем женщинам нужно соблюдать специальную диету». 

Устаревшими специалист считает и рекомендации резко прекращать грудное вскармливание с помощью перевязывания груди, ограничения контакта с ребенком или нанесения на соски веществ с неприятным вкусом. Такие методы не нужны для естественного завершения лактации и могут причинять женщине физический или эмоциональный дискомфорт.

По мнению эксперта, одна из главных проблем таких советов заключается в том, что они создают у женщины ощущение, будто грудное вскармливание требует большого количества строгих правил. В действительности современные рекомендации в большей степени ориентированы на потребности ребенка и матери и на индивидуальную ситуацию.

Разберем еще несколько популярных мифов о грудном вскармливании

1. Маленькая грудь вырабатывает меньше молока

Размер груди определяется количеством жировой ткани и практически не связан с лактацией.

2. Если ребенок часто просит грудь, значит, молока не хватает

Для новорожденных частые прикладывания физиологичны и помогают поддерживать лактацию.

Вероника Громова рекомендует не ориентироваться на старую схему «раз в три часа»: в первые недели ребенок может просить грудь значительно чаще. 

«Мы не отслеживаем количество кормлений, мы не отслеживаем время, которое ребенок находится у груди. Мы просто кормим по любому писку — это нормально». 

3. После каждого кормления нужно обязательно сцеживаться

При нормально организованном грудном вскармливании здоровой матери и ребенку это обычно не требуется.

4. Большинство лекарств несовместимы с грудным вскармливанием

В действительности многие антибиотики, обезболивающие, препараты для лечения артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы, психических расстройств и других распространенных состояний совместимы с лактацией. 

«Считается, что кормящей маме ничего нельзя, хотя на самом деле это не так, — говорит педиатр. — Можно гораздо больше, чем мы думаем». 

Если перерыв в кормлении все же необходим, важно учитывать не только питание ребенка, но и поддержание лактации. Если ребенок не прикладывается к груди, матери необходимо регулярно сцеживаться с той же частотой, с которой ребенок обычно получал молоко. Это помогает поддерживать его выработку. 

«Важно не ориентироваться на универсальные сроки вроде “через несколько часов после таблетки можно кормить”,  — добавляет Вероника Громова.  — Для каждого препарата необходимо отдельно оценивать, как он попадает в грудное молоко и насколько безопасен для конкретного ребенка. Поэтому решение о временном прекращении кормления и сроках его возобновления лучше принимать вместе с врачом или специалистом, который умеет оценивать совместимость лекарств с лактацией».

Когда завершать грудное вскармливание

В большинстве случаев даже при заболеваниях матери грудное вскармливание удается сохранить после оценки пользы и риска. Поэтому решение о прекращении лактации должно приниматься индивидуально, а не автоматически после назначения любого лечения.

Научных данных, подтверждающих, что ребенка необходимо отлучить от груди в год или полтора, нет. ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет и дольше, если это комфортно для матери и ребенка. 

В последние годы в соцсетях все чаще разгораются споры вокруг кормления детей пяти, шести или даже семи лет. Кормление грудью ребенка дошкольного возраста называют формой насилия и считают такую практику вредной для психики. Однако на сегодняшний день нет надежных научных данных, которые позволяли бы считать продолжительное грудное вскармливание само по себе причиной психических расстройств. 

Психологическая оценка должна учитывать не только сам факт кормления, но и обстоятельства. Важны возрастные особенности ребенка, его автономность, эмоциональное состояние, отношения с родителями и то, не препятствует ли грудное вскармливание нормальному питанию, сну, общению и другим видам активности.

Выводы

Грудное вскармливание не всегда требует строгих правил и большого количества ограничений. Современные рекомендации делают акцент на кормлении по требованию, правильном прикладывании и оценке состояния ребенка по объективным признакам. 

Частые кормления, мягкая грудь или небольшое количество сцеженного молока сами по себе не говорят о нехватке молока. Напротив, необоснованный докорм, редкие прикладывания и ошибки в захвате груди могут действительно снизить лактацию. 

Боль при кормлении также не стоит терпеть: выраженный или длительный дискомфорт часто связан с неправильным прикладыванием и требует помощи специалиста. 

Большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием, а прекращать его из-за лечения без консультации врача не следует. ВОЗ и международные рекомендации поддерживают продолжение грудного вскармливания до двух лет и дольше, если этого хотят мать и ребенок. Главное — принимать решения о кормлении на основе состояния здоровья семьи и доказательных рекомендаций, а не распространенных мифов. 


Статья не является медицинской рекомендацией

Автор: Ирина Спасюк, научный журналист

Эксперт материала: Вероника Игоревна Громова, врач-педиатр, специалист по грудному вскармливанию

Фото: deymos, sofiiashunkina, bodystock @123RF.com