Аутизм и лекарства: когда медикаментозное лечение необходимо, а когда — нет

Апрель — Всемирный месяц информирования об аутизме. В последние годы международные исследования показывают заметный прогресс в понимании того, какие подходы действительно помогают детям и взрослым с расстройствами аутистического спектра — не только в диагностике, но и в развитии коммуникации, обучении и включённости в социальную жизнь. В 2026 году Фонд «Обнажённые сердца» запускает информационную кампанию «Аутизм: у меня нет есть слов», обращая внимание на важный сдвиг в восприятии: распространённый стереотип о том, что аутичным людям «нечего сказать», не соответствует действительности. Им есть что сказать — просто иногда для этого требуется больше времени, внимания и поддержка специалистов, работающих на основе доказательных методов.

Какие медицинские обследования действительно необходимы после постановки диагноза РАС, а в каких случаях оправдано медикаментозное вмешательство? Об этом порталу «ФармМедПром» рассказывают эксперты Фонда «Обнажённые сердца» Святослав Довбня и Татьяна Морозова.

Аутизм – не болезнь

Начнем с того, что РАС – не болезнь, а нарушение развития, которое характеризуется трудностями в социальном взаимодействии и коммуникации, а также наличием стереотипного, повторяющегося поведения и ограниченных интересов. Также для людей с РАС могут быть характерны повышенная чувствительность к звукам, запахам, тактильным ощущениям: справляться с такими сложностями помогают не лекарства, а специальные поведенческие программы.

Для таких программ особенно важны ранние годы жизни. Исследования показывают, что интенсивные программы раннего вмешательства, основанные на поведенческих подходах, дают очень хорошие результаты,   поэтому начинать эффективную программу поддержки лучше как можно раньше и обязательно вовлекать в эти программы родителей и других членов семьи. Для этого  используются самые разные подходы и методики, например программы развития совместного внимания и игры и программы структурированного обучения для младшего возраста. Например, в Фонде «Обнажённые Сердца» используются программы Джаспер и Ассерт, доказавшие свою эффективность в многочисленных международных исследованиях, а для обучения родителей используется программа «Ранняя пташка». Эти и другие программы с доказанной эффективностью закреплены в текущих клинических рекомендациях Минздрава РФ.  

Распространённость аутизма

Число РАС (расстройства аутистического спектра) год от года растет. С одной стороны это говорит об улучшении диагностики и появлении новых форматов поддержки и способов адаптации для таких пациентов. С другой это свидетельствует о фактическом росте РАС, на что косвенно влияют и поздний возраст деторождения, и увеличение выживаемости недоношенных детей, и других факторы. По данным  Минздрава РФ сегодня такой диагноз ставится примерно 1 ребенку из 100. А в ряде стран показатели еще выше. Например, в США РАС регистрируется у 1 из 31 детей в возрасте 8 лет, причем у мальчиков 3,4 раза чаще, чем у девочек.

Диагностика РАС

РАС не выявить ни анализами, ни исследованиями.  Это поведенческий диагноз. Признаки аутизма часто заметны у детей до двух лет, а сравнение навыков ребенка с типичными вехами развития помогает выявить РАС вовремя, когда поддержка особенно эффективна. Для диагностики опрашивают родителей и других взрослых, контактирующих с ребенком, а также наблюдают за его поведением. При этом используются специальные диагностические методы.

В России, например, самый распространенный скрининг — это опросник M-CHAT-R: Его могут использовать родители, чтобы определить риск аутизма у своих  детей (причем, уже в 1,5–2,5 года). А наиболее достоверными инструментами оценки: считаются ADOS и ADI-R – их уже применяют профессионалы.

Диагноз ставится, когда проявления заметно влияют на повседневную жизнь. Если человеку трудно взаимодействовать с близкими и сверстниками, развивать навыки (в том числе речь), быть гибким и переключаться с одного дела на другое, это может говорить об аутизме. Но если выраженных трудностей в повседневной жизни нет, а человек просто любит уединение, то и смысла «навешивать ярлык» нет. Задача диагностики —  понять потребности человека и подобрать необходимую поддержку.

Нужен ли МРТ при РАС

МРТ головного мозга проводится с конкретной целью – исключить органические повреждения, опухоли, гидроцефалию или демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. При этом важно знать, что ни одно из этих состояний не является причиной аутизма.

Если у ребенка нет других симптомов, кроме признаков РАС, показаний к МРТ нет. В международный стандарт обследований для дошкольников с РАС без сопутствующих нарушений входят проверка слуха, генетическое обследование и психологическое тестирование. 

ЭЭГ и риск судорог

По статистике около 30% детей с аутизмом сталкиваются с судорожным синдромом. В ряде протоколов электроэнцефалограмма (ЭЭГ) считается необходимым обследованием, а в некоторых странах предлагается всем детям с РАС, чтобы не пропустить сопутствующую эпилепсию.

Однако важно понимать, что ЭЭГ не диагностирует аутизм. РАС невозможно выявить с помощью инструментальных методов, так как это поведенческое нарушение, которое диагностируется специалистом с использованием наблюдений, интервью и специальных шкал.

С помощью ЭЭГ можно выявить или исключить эпилепсию, опухоли, демиелинизирующие заболевания и метаболические нарушения. Также при обследовании важно оценивать слух и проводить генетические тесты, поскольку нарушения в этих областях могут сопутствовать аутизму.

«Сначала полечить, потом учить» – почему это не работает

На сегодняшний день не существует медикаментозных способов воздействия на РАС. Если ребенок испытывает трудности с речью, не умеет сидеть за столом или боится кабинета врача, это задачи, которые решаются через развитие навыков, а не через лечение.

Эффективные методики работы включают развитие мотивации с помощью положительных подкреплений. Подкрепление – это базовый инструмент, без которого обучение невозможно. Если специалист отказывается работать с ребенком до «лечения», стоит обратиться к другому специалисту, который понимает связь между речью, коммуникацией и поведением и владеет методами поведенческого анализа.

Почему «лекарства от аутизма» не существует

Аутизм – это нарушение развития, при котором ребенок иначе взаимодействует с окружающим миром. Диагноз ставится на основе наблюдений, интервью с родителями и анализа навыков ребенка.

Современная наука подтверждает генетическую природу аутизма и отсутствие связи с вакцинацией. При этом не существует медикаментов, которые могли бы улучшить социальное взаимодействие или устранить характерные особенности поведения, такие как повторяющиеся действия.

Если ребенку назначают препараты с формулировкой «это поможет от аутизма», к таким рекомендациям следует относиться критически и обращаться за альтернативным мнением специалиста. При этом любые медикаменты должны назначаться только врачом, а самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.

Когда медикаменты действительно необходимы

Медикаментозное лечение оправдано в случаях, когда у ребенка с РАС есть сопутствующие состояния: тяжелые нарушения сна, не поддающиеся поведенческой коррекции, эпилепсия и судороги, тревожные или обсессивно-компульсивные расстройства, психотические расстройства, депрессия. Все эти состояния требуют медицинского вмешательства и коррекции.

При этом назначение препаратов с целью «снизить активность», сделать ребенка более удобным для окружающих или повлиять на речь и социальные навыки противоречит практикам с доказанной эффективностью.

Отдельно стоит отметить, что широко применяемые в России ноотропы не имеют подтвержденной эффективности в международных исследованиях. Их безопасность также не может считаться полностью доказанной.

Фото: marynavramchuk, hryshchyshen, serezniy @123RF.com