Алопеция: почему выпадают волосы и можно ли их восстановить

Каждый день человек теряет от 50 до 100 волос и это нормально: на их месте постепенно вырастают новые. Но иногда количество выпавших волос становится значительно больше, появляются залысины, пробор расширяется. В таких случаях речь может идти об алопеции — состоянии, при котором волосы выпадают сильнее обычного или их рост нарушается. Вместе с кандидатом медицинских наук, врачом-дерматологом, трихологом Анастасией Мареевой разбираемся, как вовремя распознать алопецию и можно ли остановить процесс облысения и восстановить нормальный рост волос.

Как распознать алопецию

Волосы постоянно проходят естественный жизненный цикл, поэтому их ежедневная потеря — нормальное явление. Человек может терять до 100 волос в день, не имея алопеции.

Заподозрить патологическое выпадение можно по следующим признакам:

• волосы начали выпадать заметно сильнее, чем раньше;
• пробор постепенно становится шире;
• волосы редеют на макушке или в области висков;
• появились четкие круглые или овальные участки без волос;
• волосы стали заметно тоньше;
• на расческе, подушке или в душе остается значительно больше волос, чем обычно;
• кожа головы стала хорошо просматриваться;
• выпадение сопровождается зудом, болью, покраснением, шелушением или появлением рубцов.

Однако исключительно по этим признакам, количеству волос в сливе или на расческе  поставить самому себе диагноз нельзя. Врач оценивает не только интенсивность выпадения, но и характер изменений — например, распределение волос по коже головы и состояние самих волосяных фолликулов

Из-за чего возникает алопеция

Алопеция — это не одно заболевание, а общее название для разных типов выпадения волос. И причины у них отличаются.

Наследственная предрасположенность

Самая распространенная форма — андрогенетическая алопеция, или наследственное облысение. Она может развиваться и у мужчин, и у женщин. В этом случае волосяные фолликулы генетически более чувствительны к андрогенам — группе половых гормонов, к которым относится, например, тестостерон и его более активная форма дигидротестостерон (ДГТ). Под их воздействием фолликулы постепенно уменьшаются, волосы становятся тоньше, короче и со временем могут совсем перестать расти. 

Если у близких родственников есть андрогенетическая алопеция, риск ее развития выше. Но наследование не означает, что облысение обязательно возникнет или будет прогрессировать с такой же скоростью и выраженностью.

Поэтому наличие алопеции в семье — это повод внимательнее следить за состоянием волос, но не причина заранее считать, что их невозможно сохранить.

Аутоиммунные нарушения

При очаговой алопеции иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы. В результате волосы могут выпадать отдельными участками, а при тяжелом течении — практически полностью исчезнуть как с головы, так и с тела. 

Очаговая алопеция может возникнуть у человека без каких-либо других заболеваний. Однако у пациентов с ней чаще встречаются некоторые аутоиммунные состояния, в частности заболевания щитовидной железы, витилиго и атопические заболевания, то есть наследственная предрасположенность иммунной системы к усиленной выработке особых антител. Это не означает, что у каждого человека с очаговой алопецией обязательно будет другое заболевание, но врачу важно учитывать такую вероятность.

Стресс, болезни и резкие изменения в организме

Сильный физический или эмоциональный стресс может временно нарушить цикл роста волос. То же самое иногда происходит после тяжелых заболеваний, операций, значительного снижения веса и некоторых гормональных изменений.

При телогеновом выпадении волосы часто начинают выпадать не сразу после провоцирующего события, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту бывает сложно связать выпадение с причиной, которая произошла несколько месяцев назад.

Дефицит питательных веществ

В первую очередь врач может обратить внимание на недостаток железа и других важных для организма веществ, если для этого есть основания.

Но распространенный тезис «волосы выпадают, потому что организму не хватает витаминов» слишком упрощает ситуацию. Большинство случаев алопеции не объясняются одним витаминным дефицитом. При наследственном облысении или очаговой алопеции прием витаминного комплекса сам по себе не устранит основную причину.

Поэтому принимать железо, витамин D, биотин или другие добавки «на всякий случай» не стоит. Сначала нужно выяснить, действительно ли существует дефицит.

К какому врачу обращаться при подозрении на алопецию

Оптимально начать с дерматолога, который занимается заболеваниями волос и кожи головы. В некоторых клиниках этим направлением занимаются врачи-трихологи, но важно понимать, что «трихолог» — не всегда отдельная медицинская специальность: при выборе специалиста стоит проверить его базовое медицинское образование и квалификацию. В зависимости от предполагаемой причины врач может привлечь других специалистов — например, эндокринолога или гинеколога.

На приеме врач расспросит о том, когда началось выпадение, как быстро оно прогрессирует, были ли недавно болезни, операции, стресс, изменения веса, беременность или прием новых лекарств. Также имеет значение семейная история: наличие похожих проблем у родственников.

В процессе диагностики врач: 

• осматривает кожу головы; 
• проводит тест с осторожным натяжением волос;
• проводит трихоскопию — безболезненное исследование волос и кожи головы с помощью специального прибора с многократным увеличением. Он позволяет врачу рассмотреть волосяные фолликулы, стержни волос и кожу головы в деталях, которые невозможно увидеть невооруженным глазом;
• назначает лабораторные исследования: общий анализ крови, показатель обмена железа, тиреотропный гормон (основной регулятор функции щитовидной железы), витамины D, B12, фолиевая кислота, цинк, в отдельных случаях — гормональные исследования.

При необходимости может назначить биопсию кожи головы.  

Универсального списка анализов, который нужен абсолютно всем пациентам с выпадением волос, не существует. Обследование подбирают в зависимости от симптомов и предполагаемой причины.

«Пациенты часто считают, что диагноз и причину выпадения волос можно установить по результатам анализов крови, — говорит врач-дерматолог Анастасия Мареева. — На самом деле врач-трихолог определяет вид алопеции прежде всего с помощью трихоскопии, а лабораторные исследования помогают выявить возможные причины выпадения, сопутствующие заболевания и ограничения. Поэтому не стоит самостоятельно сдавать большие списки анализов, которые рекомендуют блогеры: обследование подбирает врач в зависимости от предполагаемого диагноза».

Как лечат алопецию

Главный принцип — лечить не само выпадение волос, а его причину.

При андрогенетической алопеции применяют препараты, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания и стимулировать рост волос. Врач назначает их с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

При очаговой алопеции тактика зависит от площади поражения и тяжести заболевания. Для небольших очагов могут использовать местные или инъекционные кортикостероиды — препараты, которые уменьшают воспаление и подавляют чрезмерную активность иммунной системы. 

При тяжелой форме очаговой алопеции сегодня существуют современные системные препараты — ингибиторы JAK. В России тоже зарегистрированы некоторые препараты из этой группы, в частности барицитиниб, однако назначают их только тогда, когда местная терапия (кортикостероиды) не помогла или не подходит.  

Ингибиторы JAK подавляют активность иммунной системы и могут повышать риск инфекций, а также требуют регулярного лабораторного контроля (например, анализа крови и оценки функции печени). Согласно международным рекомендациям, врач должен тщательно оценить пользу и возможные риски перед назначением этих препаратов. 

Если выпадение связано с заболеванием, дефицитом или другим состоянием, необходимо лечить именно его. При телогеновом выпадении после устранения провоцирующего фактора волосы часто восстанавливаются без специфической терапии.

Главное, что нужно знать пациенту: лечение алопеции требует времени. Даже если терапия работает, результат обычно оценивают не через несколько недель, а спустя месяцы. Некоторые методы необходимо использовать постоянно, чтобы сохранять полученный эффект.

«Лечение аллопеции в России соответствует международным руководствам и основным принципам доказательной медицины, — утверждает Анастасия Мареева. — Наши пациенты иногда специально ездят в другие страны, чтобы получить мнение зарубежных специалистов, но нередко возвращаются с пониманием, что им рекомендовали то же самое лечение. Кроме того, у нас достаточно большой выбор средств для ухода и коррекции состояния волос».

Помимо лекарств есть и другие методы лечения с доказанной эффективность и обоснованным механизмом действия. Анастасия Мареева называет следующие процедуры:

• Физиотерапевтические методы. Это группа процедур, которые могут использоваться как дополнение к основному лечению некоторых видов алопеции. Их задача может заключаться в воздействии на кожу головы и волосяные фолликулы, однако эффективность зависит от конкретного метода и диагноза.
• Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT). Воздействие низкоинтенсивного света может стимулировать активность волосяных фолликулов и поддерживать фазу роста волос. Метод изучался прежде всего при андрогенетической алопеции и может способствовать увеличению плотности волос, однако обычно применяется как дополнительный вариант лечения.
• Фракционный неабляционный фототермолиз. Лазерное воздействие создает в коже микроскопические зоны контролируемого нагревания, не повреждая ее поверхность. Это может запускать процессы восстановления кожи и потенциально стимулировать активность волосяных фолликулов, а также использоваться для улучшения доставки некоторых препаратов в кожу. Метод изучают преимущественно при андрогенетической алопеции.
• Плазмотерапия (PRP-терапия). При процедуре пациенту вводят собственную плазму, обогащенную тромбоцитами и содержащую различные факторы роста. Предполагается, что они могут воздействовать на клетки волосяного фолликула и поддерживать его активность. Исследования показывают потенциальную пользу PRP прежде всего при андрогенетической алопеции, в частности увеличение плотности волос.
• Микронидлинг. С помощью специальных микроигл в коже создают контролируемые микроповреждения. Это может запускать процессы регенерации и стимулировать факторы роста, а также улучшать проникновение некоторых наружных препаратов. Чаще всего метод изучают как дополнительную терапию при андрогенетической алопеции; исследования показывают, что в сочетании с препаратами он может улучшать показатели роста волос.

Можно ли предотвратить алопецию

Полностью предотвратить наследственное или аутоиммунное выпадение волос невозможно. Но есть меры, которые помогают снизить риск дополнительного повреждения волос и вовремя заметить проблему.

Полезно:

• избегать постоянного сильного натяжения волос — например, очень тугих хвостов и кос;
• не злоупотреблять агрессивными химическими процедурами (обесцвечивание, окрашивание стойкими красителями, химическая завивка и химическое выпрямление волос);
• придерживаться полноценного рациона с достаточным количеством белка и других необходимых питательных веществ;
• не допускать экстремальных диет и резкого похудения;
• своевременно лечить заболевания, которые могут влиять на волосы (состояния, связанные с дефицитом питательных веществ, например, железодефицитную анемию);
• вовремя обращаться к врачу при необычном или быстро прогрессирующем выпадении.

Особенно важно не ждать, пока проблема станет выраженной. При некоторых формах алопеции раннее начало лечения позволяет дольше сохранить волосяные фолликулы и получить лучший результат.

Какие популярные методы лечения не работают

Рынок средств от выпадения волос огромен, но наличие рекламы не означает доказанной эффективности.

«Одна из распространенных ошибок — пытаться самостоятельно лечить хроническое выпадение волос, которое длится более полугода, — считает Анастасия Мареева. В таких случаях стоит обратиться к врачу-трихологу, поскольку причиной выпадения могут быть хронические или генетически обусловленные заболевания волос».

Витамины «для волос»

Если у человека действительно есть дефицит определенного вещества, его коррекция может быть частью лечения. Но прием витаминов при отсутствии дефицита не является универсальным способом остановить алопецию.

Особенно осторожно стоит относиться к биотину в высоких дозах. Его дефицит встречается редко. Доказательств того, что добавки биотина помогают, если нет установленного дефицита, недостаточно. Кроме того, большие дозы биотина могут искажать результаты некоторых лабораторных анализов.

«Лечебные» шампуни

Шампунь может помочь ухаживать за кожей головы и волосами, а при некоторых заболеваниях кожи головы врач действительно может назначить специальный лечебный шампунь. Но шампунь, который просто наносится на кожу головы и смывается через несколько минут, не способен устранить генетическую или аутоиммунную причину алопеции.

«По статистике около 75% пациентов начинают свой путь с применения шампуня от выпадения, – говорит Мареева. — Но шампунь – это средство очищения, его компоненты не могут проникнуть к волосяному фолликулу, потому что он располагается слишком глубоко. Шампунь от выпадения – это либо  маркетинговый ход, либо средство ухода, которое можно использовать в период лечения выпадения волос. Но сам он лечить алопецию не может». 

Масла, луковый сок и домашние рецепты

Такие средства могут создавать ощущение ухода за волосами, но убедительных доказательств, что они лечат распространенные формы алопеции, нет.

Анастасия Мареева добавляет, что использовать народные средства без доказанной эффективности может быть опасно, особенно, если это раздражающие маски с перцем, горчицей, солью или эфирными маслами. Они могут вызвать контактный дерматит, воспаление, корки и шелушение кожи, что само по себе способно привести к выпадению волос. Кроме того, лечение раздраженной кожи головы может быть длительным, а сильное воспаление — ухудшить прогноз восстановления волос и в некоторых случаях привести к фиброзу и уплотнению кожи.

БАДы и «натуральные стимуляторы роста»

Слово «натуральный» не означает эффективный или безопасный. Перед приемом любых добавок стоит выяснить, есть ли у пациента состояние, которое действительно требует их назначения.

По словам Мареевой, под влиянием рекламы люди иногда одновременно используют несколько средств от выпадения и для роста волос: сывороток, лосьонов и других препаратов. Иногда пациенты наносят на кожу головы по два–пять средств и более, что может нарушить барьер и ухудшить состояние кожи, а вместе с тем — и рост волос. Поэтому не стоит использовать большое количество наружных средств в один день.

Массаж и расчесывание

Массаж кожи головы может быть приятной процедурой, но считать его самостоятельным лечением алопеции нельзя. Если волосы выпадают из-за наследственной предрасположенности, аутоиммунного процесса или другого заболевания, массаж не устраняет причину.

«Еще одна распространенная ошибка — пытаться лечить выпадение волос, не занимаясь состоянием кожи головы, — добавляет трихолог. — Шелушение, корочки и воспалительные заболевания, например себорейный дерматит или псориаз, сами по себе могут сопровождаться выпадением волос, поэтому важно сначала нормализовать состояние кожи головы. Кроме того, средства от выпадения волос не всегда могут проникнуть через плотные корочки и наслоения чешуек с кожным салом. Поэтому здоровая кожа головы — важная основа для здоровья волос».

Аппаратные процедуры

Некоторые методы, например низкоинтенсивная световая терапия, изучаются и применяются при отдельных формах выпадения волос. Однако их эффективность зависит от конкретного диагноза, а доказательная база различается для разных методов. Поэтому обещания клиник «вернуть волосы при любой алопеции» стоит воспринимать критически.

По словам эксперта, еще один явно переоцененный аппарат для лечения алопеции — Дарсонваль. Он воздействует на организм импульсным высокочастотным током, может подсушивать кожу головы и уменьшать воспаление, однако не обладает доказанным стимулирующим действием на рост волос. Поэтому использовать его вместо методов с подтвержденной эффективностью при алопеции не рекомендуется.

Что делать, если волосы начали выпадать

Если выпадение стало заметно сильнее обычного, волосы начали редеть или появились очаги без волос, не стоит сразу покупать витамины, БАДы или дорогие средства для роста волос.

Первый шаг — записаться к дерматологу, желательно специалисту по заболеваниям волос. Врач определит тип выпадения и при необходимости назначит обследование. Дальше лечение зависит от причины: кому-то достаточно устранить провоцирующий фактор и дождаться восстановления, кому-то потребуется длительная медикаментозная терапия.

Алопеция не всегда означает необратимое облысение. Некоторые формы проходят самостоятельно или хорошо поддаются лечению. Но и рассчитывать, что любое выпадение волос «само пройдет», тоже не стоит. Чем раньше установлена причина, тем больше возможностей подобрать эффективную терапию и сохранить волосы.  

Текст: Ирина Спасюк, научный журналист

Эксперт материала: кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, трихолог Анастасия Николаевна Мареева

Фото: balidali, mrwed54, camaralenta, alona1919, dilyaz @123RF.com