По статистике ВОЗ, гипертония есть у каждого третьего взрослого человека в мире, и примерно четверо из пятерых гипертоников не получают необходимого лечения. В России, согласно официальным данным, страдает от повышенного давления каждый восьмой житель страны, но речь лишь о тех, кто обратился с этой проблемой к врачу. Коварство гипертонии состоит в том, что многие повышенного давления не ощущают вовсе или списывают недомогание на усталость, стресс, погоду и так далее, а узнают о нем уже после того, как столкнулись с инсультом, инфарктом и другими сердечно-сосудистыми катастрофами.
Мы поговорили с врачом-терапевтом Софьей Маховой, автором Телеграм-канала Доктор по времени, о том, что такое гипертоническая болезнь, чем она опасна, можно ли от нее излечиться и как вообще жить после того, как поставлен такой диагноз. Небольшой спойлер: жить можно, и при этом хорошо (зачастую даже лучше, чем до постановки диагноза)!
- Гипертония, артериальная гипертензия – что это и в чем разница?
- Почему возникает артериальная гипертензия, кто в группе риска?
- Как понять, что у человека гипертоническая болезнь?
- Когда ещё можно справиться без лекарства, а когда уже не обойтись?
- Как обследуют при подозрении на гипертоническую болезнь
- Как не довести себя до инфаркта или инсульта?
- Какие осложнения могут быть у гипертонической болезни или артериальной гипертензии?
- Если человеку поставили диагноз гипертонической болезни, за чем еще в состоянии здоровья необходимо следить?
- Гипертония – это излечимо или нет?
- Можно ли заниматься спортом при гипертонии? Если да, то каким? Какие еще ограничения есть?
- Есть ли ограничения по питанию для людей с гипертонией?
- Какими препаратами сейчас лечат гипертоническую болезнь?
- Что произойдет, если человек почувствовал себя здоровым и решил перестать пить таблетки?
- Лекарства от гипертонии это навсегда. Что вы говорите тем, кто не хочет «пить химию всю жизнь»?
- От редакции — о российских лекарственных препаратах от гипертонии
Гипертония, артериальная гипертензия – что это и в чем разница?
Если человек дома или на приеме у врача впервые узнает, что у него повышенное давление, — это называется синдром повышения артериального давления или артериальная гипертензия. В этот момент еще не понятно, что с ним на самом деле происходит. Поэтому ему назначают определенные обследования для уточнения причин. Если никаких заболеваний не найдено и все, кроме давления, в норме, человеку ставят диагноз «гипертоническая болезнь» и определяют ее степень и риски развития неблагоприятных осложнений. Если же в ходе обследования у этого давления находятся причины, например заболевания почек, надпочечников, гормональные или иные нарушения, то человеку ставят диагноз по основному заболеванию и помимо него записывают в карту синдром артериальной гипертензии как один из симптомов основного заболевания, но не как самостоятельный недуг.
Нормальное давление, согласно ВОЗ, это 120-129 на 80-84. Цифры 130-139 на 85-89 считаются «высоким нормальным давлением».
Есть такое понятие, как индивидуальное давление. Например, женщина всю жизнь жила с цифрами 90 х 60, она к этому привыкла и хорошо себя чувствует. Но пришла менопауза, и ее привычные 90 х 60 превратились в 130 х 80. В норму эти цифры укладываются, но сама она при этом испытывает все симптомы гипертонической болезни, и, самое главное, ее сосуды могут при этом страдать. В случае этой женщины можно говорить о начале гипертонической болезни. Поэтому пациента на приеме всегда спрашивают, к каким цифрам он привык, если он их знает.
Почему возникает артериальная гипертензия, кто в группе риска?
Настоящие причины гипертонической болезни пока не известны, как не известны они, скажем, для некоторых видов рака. Однако есть определенные предрасполагающие к ее развитию факторы. Наверняка сказать, что у человека при наличии таких факторов будет гипертония, нельзя. Но риск ее развития достаточно высок. И чем больше этих факторов у человека, тем больше вероятность, что у она у него разовьется, причем в более ранее возрасте, чем могла бы.
Перечислим те из них, которые встречаются во всех клинических рекомендациях.
Фактор №1 – возраст.
Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него гипертонической болезни. Но есть множество пожилых людей, у которых проблем с давлением нет. И наоборот, гипертензия может быть и у молодых, так что это всего лишь один из предрасполагающих факторов.
Фактор №2 – избыточная масса тела и ожирение.
Фактор №3 – наследственность.
У людей, у которых среди родителей есть гипертоники, вероятность, что разовьется гипертония, достаточно высока. А если гипертония у обоих родителей – еще выше.
Фактор №4 – избыточное потребление соли.
Избыточное потребление – это более 5 граммов, то есть одной чайной ложки добавленной соли в день. Есть естественно соленые продукты, они в счет не идут, так что речь идет именно о добавленной соли.
Как контролировать количество потребляемой соли? Не солите еду при готовке – совсем, никакую! Утром возьмите чайную ложку соли без горки (это как раз примерно 5 граммов), положите эту соль в маленькую пиалу и весь день солите свою уже готовую пищу при необходимости только из этой пиалы. Это не просто, но зато очень наглядно. Так вы сможете быть уверены, что не перебираете норму.
Фактор №5 – злоупотребление алкоголем.
Это тонкий вопрос, потому что нормы постоянно меняются. Но сейчас специалисты говорят, что безопасной дозы алкоголя вообще не существует, он в любом случае яд для организма. Так что привычка выпивать в день всего один бокал хорошего красного сухого вина – это в определенной мере все равно злоупотребление, и она будет увеличивать риски развития гипертонической болезни или артериальной гипертензии. Если человек выпивает только один бокал и только по праздникам несколько раз в году – его риски будут значительно ниже.
Фактор №6 – гиподинамия, то есть дефицит движения.
А сколько нужно двигаться? Есть растиражированная норма в 10 тысяч шагов, обычно столько рекомендуют проходить здоровому человеку, не имеющему хронических заболеваний. Если же взять пожилого человека, у которого есть проблемы с суставами, венами на ногах или другие, то для него норма будет иной, и ее должен вычислить для него лечащий врач.
Надо помнить, что нагрузка – это не только ходьба. Для людей в возрасте, по моему мнению, лучше всего подходят занятия в воде по типу аквааэробики – так нет нагрузки на суставы, но есть довольно активное движение. Хороша и скандинавская ходьба, но ей непременно нужно сначала обучиться, хотя бы посмотрев видео в интернете, иначе от нее очень мало пользы.
От себя, как от практикующего врача, к этим шести я добавила бы еще такие факторы как хронический стресс и нарушенный сон.
У здоровых людей артериальное давление может повышаться при стрессе или при физической нагрузке – например, во время публичного выступления или на беговой дорожке. Но потом оно довольно быстро приходит в норму – это адаптационный механизм нашего организма. Здесь главный критерий – быстрота возвращения к норме.
Но бывает так, что человек постоянно нервничает, например, у него нервная работа, и тогда этот стресс переходит из пиковых проявлений в постоянное состояние, и у его организма теряется способность быстро возвращать артериальное давление в норму.
Что касается нарушений сна – если организм не отдыхает полноценно, это тоже своего рода стресс, только не эмоциональный, и при этом скрытый, который сам человек не осознает.
Как понять, что у человека гипертоническая болезнь?
Как правило, жалобы пациентов с гипертонией не специфичны. Это может быть головная боль, головокружение, тяжесть в области затылка или висков или лба. Это могут быть зрительные феномены типа мелькания мушек, человека может мутить… У одних краснеет лицо или глаза, у других лопаются сосуды в глазах. Но это все не специфично, потому что все эти жалобы могут возникать и при других обстоятельствах. На самом деле большинство людей вообще никак не ощущают повышенное давление.
Я всегда говорю пациентам, что те, кто чувствуют повышенное давление – это везунчики, потому что они сразу понимают, что нужно измерить давление и принять нужное лекарство. А вот те, кто не чувствуют, находятся в гораздо более опасной ситуации, потому что, не зная о своем высоком давлении, они нервничают, дают себе высокие нагрузки, ходят в баню и так далее и подвергают себя серьезной опасности. Вот почему я всегда рекомендую: если у вас заболела голова, сразу попросите тонометр у родителей, а лучше возьмите свой, купив его заранее, и прямо в тот момент, когда вас что-то начало беспокоить в самочувствии, померьте давление. Если цифры будут 120 на 80, значит ваша головная боль никак с давлением не связана, а если мы увидим в этот момент цифру 150 на дисплее тонометра, с этим нужно будет уже разбираться.
О том, как выбрать тонометр и правильно измерять давление, мы рассказывали ранее в в своем материале-памятке.
Когда ещё можно справиться без лекарства, а когда уже не обойтись?
Официальные рекомендации говорят, что показания к таблеткам – это вторая-третья степень повышения давления. При первой степени рекомендована модификация образа жизни.
От себя я бы добавила следующее: если повышение давления не носит системный характер, оно поднимается только иногда и не очень высоко, в этом случае можно проанализировать что послужило причиной для повышения и попробовать это откорректировать (например, плохо спал, не поел, понервничал). Если же давление поднимается постоянно, это требует медикаментозного лечения.
Очень важно регулярно наблюдать за собой и своим самочувствием. Если вы заметили какой-то симптом или отклонение по данным давления, обязательно начните вести дневник, и уже с этим дневником приходите к врачу. Обычно мы просим пациентов вести дневник давления 2 недели и на его основе определяем степень гипертонической болезни и принимаем решение.
КАК ВЕСТИ ДНЕВНИК ДАВЛЕНИЯ. В дневнике обязательно нужно записывать три цифры: верхнее и нижнее давление и пульс. Измерения нужно проводить утром и вечером. Утром, как только вы проснулись, еще не ходили, никому не звонили, не нервничали, не завтракали, — взяли тонометр с тумбочки, замерили давление и записали его вместе с пульсом. А вечером нужно измерять давление, когда вы легли отдыхать и уже не будете ходить, звонить, нервничать, пить, есть и так далее. Если у вас есть возможность измерять давление в дневное время, это тоже будет подспорьем. Не всем это удобно, но многие говорят, что купить тонометр и держать его в тумбочке рабочего стола не сложно. Можно добавить в дневник поле «самочувствие» — тогда можно будет соотнести ваши ощущения и цифры давления. Возможно, вы поймете, что при давлении, условно, 140 на 90 у вас ощущается тяжесть в голове, свяжете эти два факта и сможете по этому ощущению тяжести косвенно мониторить свое давление в дальнейшем.
Как обследуют при подозрении на гипертоническую болезнь
Золотым стандартом обследования при подозрении на гипертоническую болезнь является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Для этого в любой поликлинике есть специальный компактный аппарат на батарейках с манжетой, которую надевают человеку на сутки, и этот аппарат самостоятельно в течение суток многократно измеряет и записывает артериальное давление пациента. Таким образом мы видим давление человека в обычном ритме его жизни – в покое и при нагрузках (иногда для этого даже просим специально пройтись по лестнице, а не проехать на лифте, пробежаться), а также, что особенно важно, ночью. Ни один человек не можем померить себе давление ночью сам, потому что если он проснулся – это уже не сон, и давление меняется.
В норме давление ночью должно снижаться, но у некоторых людей этого не происходит, и их сосуды всю ночь, пока они спят, испытывают перегрузку, становятся жесткими, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, и чем дольше это длится, тем больше проблем будет. И никак иначе, как с помощью СМАД, мы это не выявим.
Кроме СМАД обычно врач обычно назначает биохимический анализ крови, который покажет, есть ли какие-то дополнительные отклонения в организме, кроме повышения давления.
Как не довести себя до инфаркта или инсульта?
Когда у человека уже есть диагноз «гипертоническая болезнь», необходимо задуматься о факторах риска развития тесно связанных с ней различных осложнений — инфаркта, инсульта, кровоизлияния в почку и так далее, словом, всего того, что называется сердечно-сосудистыми катастрофами. Чем больше таких факторов риска у человека, тем больше вероятность развития у него этих осложнений, вплоть до летального исхода.
Обычно эти риски рассчитывают врачи по специально разработанной шкале SCORE (эта шкала позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет). О том, какие это риски, врач непременно скажет пациенту. Часть из них относится к модифицируемым, то есть, при определенных усилиях их можно устранить, а часть – к немодифицируемым, которые изменить нельзя. К счастью, таких гораздо меньше, чем тех, что можно устранить.
Немодицифицируемые факторы риска
Это пол и возраст, а также наследственность. Мужчины с гипертонией рискуют встретиться с осложнениями больше, чем женщины. У мужчин фактором риска также является возраст старше 55 лет, а у женщин – 65. О наследственности мы уже говорили выше.
Модифицируемые факторы риска
- Курение. Причем как в настоящем, так и недавнем прошлом. Человек, бросивший курить год назад, снижает этот фактор риска, связанный с гипертонией, вдвое. Но если отказ от курения произошел месяц или несколько месяцев назад, значимых изменений ждать еще не стоит.
- Высокий холестерин. Для разных людей целевой (нормальный) уровень холестерина разный, и о том, какой должен быть у конкретного пациента, должен судить только врач. Поэтому очень важно регулярно, хотя бы один раз в год, уровень холестерина проверять и консультироваться по результатам с врачом.
- Повышенный уровень мочевой кислоты. У мужчин и женщин нормы содержания мочевой кислоты в крови тоже разные, и не любое повышение требует лечения. Но поскольку отклонения этого показателя никак не ощущаются пациентом, его также необходимо регулярно проверять и консультироваться с врачом.
- Повышенный сахар в крови. Если показатели глюкозы в крови натощак повышены, это требует обязательной коррекции с врачом, поскольку это может свидетельствовать о возможном развитии диабета, да и само по себе является серьезным фактором риска.
- Избыточная масса тела. Есть такой показатель, как индекс массы тела, рассчитываемый по специальной формуле, на него можно ориентироваться, но и с ним не все так просто. Если взять мужчину, который мало двигается и много ест и при этом весит 100 кг – у него будет повышен индекс массы тела. Если взять спортсмена, который много двигается, обладает большой мышечной массой и тоже весит 100 кг – у него также, согласно формуле, будет повышен индекс массы тела, однако в первом случае речь будет идти об избытке жировой массы, что, безусловно, вредно, а во втором – о большом количестве мускулов, что вредным не является.
- Учащенный (высокий) пульс. Тут тоже есть свои оговорки. Если человек спокойно сидит на приеме, а у него в покое ЧСС (частота сердечных сокращений) 90 — это не норма. А если человек перед этим бежал и прыгал и еще понервничал и у него после этого пульс 90 – то это нормально. Этот параметр не оценивается на приеме, для его оценки требуются дополнительные обследования, которые покажут – как часто у пациента высокий пульс, какой пульс обычно и так далее. Частоту пульса можно корректировать по рекомендациям врача.
Какие осложнения могут быть у гипертонической болезни или артериальной гипертензии?
Может произойти поражение органов-мишеней. При гипертонической болезни их четыре:
- почки;
- сетчатка глаза;
- головной мозг;
- сердце.
В почках и сетчатке глаза очень тонкие сосудики, как ниточки, которые рвутся и необратимо гибнут при давлении больше, чем 140 на 90. Их там много, но они не восстанавливаются, и негативный эффект от этого при постоянно повышенном давлении накапливается и не сразу, но приводит к очень серьезным последствиям.
В мозге, если мы говорим не только о кровоснабжении ствола, тоже много маленьких сосудов, которые питают кору и оболочки головного мозга, и кровоизлияния тоже наносят очень серьезный вред. Также и сердце – его питает крупная артерия, но есть и много мелких сосудов, целая сеточка, которая тоже повреждается.
Это происходит, если у человека неконтролируемо поднимается давление (то нормальное, то пики) или постоянно давление выше 140 на 90, если он забывает регулярно пить таблетки. И тогда из-за повреждения мелких сосудов функции органов-мишеней нарушаются.
Если человеку поставили диагноз гипертонической болезни, за чем еще в состоянии здоровья необходимо следить?
За состоянием органов-мишеней, о которых мы уже говорили, надо следить обязательно. Для этого раз в год необходимо показываться обычному терапевту со словами – у меня гипертоническая болезнь, я хочу провериться, что мне нужно сделать.
У врачей есть для гипертоников перечень обязательных обследований, он довольно объемный, и они дадут вам все необходимые направления. Среди них обязательно будет направление на биохимический анализ крови, где будут такие показатели как глюкоза, холестерин, мочевая кислота, маркеры состояния здоровья почек, и так далее. Если в них будут отклонения, вам могут дать по ситуации направления на УЗИ почек, сосудов шеи или сердца и так далее. Также рекомендуется регулярно посещать офтальмолога. Если ваш врач не помогает вам в контроле над болезнью, имеет смысл постараться его сменить.
Гипертония – это излечимо или нет?
Правильный ответ – это контролируемо. Если у человека нет еще гипертонической болезни, а есть синдром артериальной гипертензии на фоне, скажем, стресса, это в принципе можно скорректировать. Но гипертоническую болезнь излечить нельзя, ее можно только контролировать.
Человек с установленным диагнозом гипертоническая болезнь начинает получать лечение в соответствии со стандартами – это может быть один, два или больше препаратов разных классов с разными эффектами. Но, как правило, мы справляемся составить действующую схему в пределах трех препаратов. Через две недели от начала лечения мы оцениваем эффект, снова с помощью СМАД. Если все в норме, болезнь под контролем. Задача таблеток в том, чтобы организм человека, в каких бы обстоятельствах он не находился – бежит ли, женится, смотрит душещипательный фильм — реагировал так, как реагирует организм здорового человека. Принимая правильно подобранные препараты, человек не будет страдать от скачков артериального давления, связанных с ними головных болей и так далее – постоянная концентрация лекарств в крови будет его от этого защищать. И тогда он сможет жить полноценной жизнью: радоваться, грустить, нервничать и заниматься физическими упражнениями.
Если же человеку назначено лечение, он пьет таблетки, но при подъеме на третий или четвертый этаж у него подскакивает давление, а это говорит о неэффективности лечения. И тогда мы должны подобрать другую комбинацию, чтобы вернуть человека к нормальной жизни, благо возможностей и выбора препаратов для этого сейчас у нас предостаточно.
Можно ли заниматься спортом при гипертонии? Если да, то каким? Какие еще ограничения есть?
Если гипертония неконтролируемая, целевые значения давления не достигнуты, нельзя заниматься никаким спортом вообще. Если же она контролируемая, достигнуты целевые значения давления за счет таблеток или иных методов, то можно – практически любым. Гипертония не равно инвалидность, особенно если она под контролем. Человек должен чувствовать себя и жить полноценно.
Вот мы назначили лечение, у человека стало давление 120 на 80. Мы надели ему СМАД и увидели, что даже если он ходил по лестнице, ссорился с кем-то или смотрел трогательные фильмы, прописанные ему таблетки, несмотря на эти провокации, держат его давление в норме. Значит, он может заниматься спортом. Мы проконтролируем, опять же с помощью СМАД, подходит ли ему то, что он выбрал. Если нет, то лучше всего проконсультироваться со спортивным врачом или опытным тренером, какой спорт выбрать. Потому что, если он вдруг хочет заниматься боксом, а с его давлением это не сочетается, мы не можем ему предложить отказаться от бокса в пользу лыж, вдруг он их не любит? Лучше подскажет профессионал в этом вопросе.
Я бы не рекомендовала, пожалуй, только тяжелую атлетику – из-за повышенной нагрузки на сосуды и моменты рывка. Но мне кажется, что такой вид спорта даже здоровым людям не сильно полезен, в частности из-за нагрузки на суставы. С другой стороны, если уж человек занимается таким видом спортом, скорее всего у него есть какой-то тренер. Мне часто приходится обсуждать нагрузки пациентов с их тренерами, чтобы, понаблюдав, подобрать оптимальную схему.
Суть лечения в том, что врач приводит состояние организма к условной норме, помогает пациенту жить так, как он привык, как хочет. Речь не идет, конечно, об увлечении алкоголем, курением, сладкими булками и так далее – это не полезно ни в какой ситуации. Но в том, что касается спорта, активности, посещения бани, плавания, обертывания, нагревания и так далее, при условии контроля над болезнью — все можно.
Важно еще помнить, что синдром артериальной гипертензии может сопровождать другие серьезные заболевания, и они, как правило, ухудшают течение гипертонической болезни. Например, если гипертония сочетается с больными суставами, то в пик болевого синдрома у человека повышаются определенные гормоны, и это может давать скачок давления. Контролировать гипертонию при сопутствующих заболеваниях может быть сложнее, чем просто саму по себе, но все равно можно.
Если у человека не только гипертония, то это повод более внимательно подходить к своему здоровью и наблюдаться не только у терапевта, но и у эндокринолога, кардиолога и так далее, по необходимости, сдавать не два параметра крови, а три, четыре или сколько нужно, и компенсировать не только гипертонию, но и другие заболевания. Пациента с несколькими заболеваниями можно привести ко вполне достойному образу жизни. Есть, например, возрастные пациенты, со множеством болезней, но если они все под контролем, то эти люди продолжают заниматься своими огородами и другими интересами и жить полной жизнью и чувствуют себя хорошо. Если, конечно, причитать как много химии приходится пить и считать, что лучше себя не травить и принять свой возраст, то можно привести организм в декомпенсацию, и тогда все эти заболевания дадут о себе знать в полной мере.
Есть ли ограничения по питанию для людей с гипертонией?
Конечно. Нужно ограничить потребление соли, исключить алкоголь и все сладкое. Если человек на день рождения съел кусок торта, то ничего, конечно, не будет. Но если он регулярно начнет есть сладкие булки, торты, конфеты, пряники, мед (да, и мед тоже!), пирожки, то у него сформируется предиабет, а за ним и диабет, а в сочетании с гипертонической болезнью это дает очень высокие риски для здоровья.
При повышении мочевой кислоты нужно также придерживаться специальной диеты, включающей ограничение красного мяса, алкоголя, шпината и других продуктов. Иными словами, это состояние требует отдельных диетологических рекомендаций.
Какими препаратами сейчас лечат гипертоническую болезнь?
Есть 5 классов препаратов, которые применяются по одному или в комбинации.
Первый класс – все препараты с окончанием на pril. Это ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые применяются, в частности, для снижения повышенного артериального давления). У них есть один нюанс – иногда они вызывают у людей сухой кашель, с которым пациент долго пытаются справиться самостоятельно и с помощью специалистов, а достаточно будет лишь сменить этот препарат на другой.
Второй класс – это блокаторы рецепторов ангиотензина-II, так называемые «сартаны».
Третий класс — блокаторы кальциевых каналов. У них тоже иногда бывает не очень хорошая переносимость, что связано не с качеством препаратов, а индивидуальным восприятием организма. Такие препараты могут вызвать отеки.
Четвертый класс препаратов — это бета-адреноблокаторы. Они кроме давления корректируют уровень пульса, поэтому их нельзя тем, у кого исходно низкий пульс. Вот почему этот параметр должен присутствовать в дневнике давления.
Используются также как пятый класс — диуретики, то есть мочегонные.
Иногда хватает одного препарата, иногда назначают несколько, чтобы они дополняли по эффектам друг друга и решали другие возможные проблемы, кроме повышенного давления. Не всегда удается обойтись одной таблеткой, то есть одним комбинированным препаратом, так как иногда нужно разнести их эффекты во времени – например, на утро и вечер.
После назначения лекарств мы обычно говорим пациентами, чтобы они понаблюдали за собой течение двух недель и обязательно вернулись с обратной связью – о том, как они себя чувствуют, как переносят лечение, достигнут ли нужный эффект. Ни в коем случае нельзя получить назначение и уйти на месяц, на два или вовсе пропасть. Нельзя пить и мучаться, нельзя самостоятельно брать у соседки что-то, что ей подошло, потому что люди разные и всем подходят разные лекарства. Самоназначение – это очень опасно, вам может повезти или не повезти, поэтому подбирать лекарства должен только врач, исходя и из клинических рекомендаций, и из опыта своей врачебной практики. Выбор препаратов сейчас очень большой, и врач сможет с помощью обратной связи от вас подобрать то, что подойдет именно вам.
Что произойдет, если человек почувствовал себя здоровым и решил перестать пить таблетки?
Очень быстро, где-то дня через 2-3 у него полностью выведутся все таблетки, и вполне возможно его накроет так называемый гипертонический криз, при котором его давление 120х80, достигнутое на таблетках, станет 160х100 без них.
Почему важно пить таблетку каждый день? Потому что это поддержит постоянную концентрацию препаратов в крови, не допустит ямы, при которой давление может снова повыситься, «скакнуть». Представьте себе обычный воздушный шарик, нормально надутый и стабильно пребывающий в такой состоянии, но вдруг в него резко задувают большое количество воздуха – что происходит? Он просто лопается. То же самое может произойти и с сосудами.
Сосуды пациента, у которого привычно на фоне правильно подобранных таблеток давление 120х80, в безопасности. Пациент постоянно принимает таблетки, а потом вдруг забывает их принять или вовремя не докупил (у пациентов обычно бывает миллион отговорок), и его систолическое («верхнее») давление подскочило до 160. Вроде и не очень много, ведь бывает и до 220. Но в любой скачок мы всегда рискуем, что какой-то сосуд где-то может лопнуть. Делалось много исследований, чтобы понять, каким должно быть давление, чтобы никакие сосуды не рвались, даже мелкие – это и есть норма, это целевые значения, которых мы достигаем с помощью лекарственных препаратов.
Лекарства от гипертонии это навсегда. Что вы говорите тем, кто не хочет «пить химию всю жизнь»?
Да, есть люди, которые жалуются – вот, я буду постоянно пить химию, посажу себе почки, печень, еще что-то. Я всегда говорю следующее: в день, когда вы не выпили таблетку и ваше давление стало выше, чем 140 на 90, вы рискуете получить инфаркт или инсульт или кровоизлияние в глаз, слепоту и другие сердечно-сосудистые катастрофы. То есть, вы играете в русскую рулетку. Через 7 дней после того, как бросили пить таблетки, с вами, может, ничего и не случится, может, и через 2 месяца тоже, даже через год. А может, уже на третий день произойдет инфаркт или инсульт и дальше инвалидизация. Тут никто не скажет наверняка. Но инвалидами быть никто не хочет. Вы выпили таблетку – вы себя защитили, не выпили – рискуете. На кону инвалидность и даже жизнь пациента.
От редакции — о российских лекарственных препаратах от гипертонии
Множество российских производителей выпускают различные классы гипотензивных, то есть понижающих давление лекарственных средств, в том числе и комбинированных. Часть из них по программе бесплатного лекарственного обеспечения выдается по назначению врача гипертоникам — льготникам. Выбор и доступность лекарственных средств от гипертонической болезни обеспечивают такие отечественные производители, как Акрихин, ВЕРТЕКС, Озон, Сервье РУС, Изварино Фарма, Нанолек, Биосинтез, Фармстандарт-Лексредства, Северная звезда, Канонфарма, Нижфарм, АЛСИ-фарма, Промомед, Оболенское, Пранафарм, Татхимфармпрепараты, ПФК Обновление, Биоком, Медисорб и другие.
В прошлом 2023 году в России более 12 тысяч больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией наблюдались дистанционно в рамках пилотного проекта «Персональные медицинские помощники». В рамках пилота больным выдали медицинские устройства, регистрирующие и передающие важные показатели здоровья. Данные об уровне сахара и артериальном давлении, собранные устройствами дистанционного контроля, поступали на специальную на цифровую платформу, откуда их получали и анализировали врачи-специалисты. В эксперименте участвовали 19 организаций из Республики Татарстан, Магаданской, Новосибирской, Рязанской, Самарской и Тюменской областей.
В 2024 году специалисты проанализируют результаты эксперимента и оценят эффективности технологии дистанционного наблюдения. После чего будет принято решение о необходимости использования платформы «Персональные медицинские помощники» и расширении эксперимента на другие регионы.
Недавно ученые Университета «Сириус» создали программу, которая имитирует прием лекарства на цифровой копии человека. Это позволит подобрать наиболее подходящий препарат каждому конкретному пациенту. Первая разработка посвящена лечению артериальной гипертонии.
Текст: Александра Комарова
