Успех лечения часто зависит не только от профессионализма врачей и назначенных препаратов, но и от того, как пациент будет восстанавливаться. Реабилитация может играть решающую роль: чем скорее ее начать, тем больше функций организма восстановится.
На прошедшем недавно в Москве Национальном форуме реабилитационной индустрии и универсального дизайна «Надежда на технологии» — 2024 представители бизнеса и медицины рассказали об инновационных проектах и продуктах для реабилитации, технологиях для незрячих и слабовидящих людей, решениях на основе VR/AR (виртуальной реальности) и БОС (биологической обратной связи), продуктах для реабилитация детей и взрослых с расстройствами двигательных и когнитивных функций, а также о медицинской робототехнике.
Виртуальная реальность помогает в настоящем мире
Директор Института инновационного развития, к. м. н., доцент Самарского государственного медицинского университета Сергей Чаплыгин рассказал, как в систему реабилитации пациентов с социально значимыми расстройствами можно интегрировать инновационные технологии — приборы, использующие виртуальную реальность и систему биологической обратной связи.
Так, в Самаре разработали тренажеры для пациентов, перенесших инсульт, нейрохирургические операции на головной и спинной мозг, имеющих спинальные повреждения центральной нервной системы, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, ДЦП, заболевания аутистического спектра. При этом для использования тренажеров не нужен отдельный кабинет, при необходимости их можно эксплуатировать дома.
Например, тренажер ReviVR использует виртуальную реальность и технологию биологической обратной связи, чтобы запустить шагательный рефлекс, адаптировать человека к вертикальному положению тела, восстановить нейронные связи. Это особенно актуально после инсульта, когда нужно воссоздать разрушенную нейронную связь. Восстановить поврежденную ткань в мозге нельзя, но можно передать функцию на соседние точки. Для этого используется картинка виртуальной реальности: пациент виртуально «гуляет», слышит звук шагов, приподнятое изголовье кровати создает ощущение, что он находится вертикально, на стопы надеваются пневмосандалии, которые продавливают рецепторы. У человека создается полное ощущение, что он идет: он это видит и чувствует — и шагательный рефлекс восстанавливается. Процесс реабилитации можно начинать практически сразу, в СамГМУ тренировки начинали в первые 3 дня после инсульта еще в палате интенсивной терапии, что показало хорошие результаты. Научный руководитель проекта по нейрореабилитации, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии СамГМУ, директор НИИ нейронаук, к. м. н. Александр Захаров объяснил, что технология может быть полезна для реабилитации пациентов со спинальными травмами. Одному из пациентов с выраженным комплексным болевым синдромом удалось уйти от обезболивающих препаратов, а в целом визуализация дает хорошую мотивацию к выполнению реабилитационных задач.
Для работы с нарушениями опорно-двигательного аппарата в Самаре разработали также тренажер ReviMotion. Оптическая система отслеживает движения, используется биологическая обратная связь с аудиальными и визуальными эффектами — нужно выполнять упражнения ЛФК в игровой форме. Это особенно нравится детям, которые видят на экране компьютерную игру и занимаются.
Для стабилизации эмоционального состояния создали тренажер ReviSide, он погружает пользователя в виртуальную реальность и снимает показатели его дыхания. Глубокое дыхание способствует расслаблению при тревожно-депрессивных расстройствах, панических атаках, апатии и т. п. С помощью биологической обратной связи между датчиком дыхания и анимацией пользователь меняет частоту дыхания. Очки виртуальной реальности показывают картинку: это может быть море, зимний горный склон. И если дыхание правильное, в небе загораются звезды, над морем расходятся облака. Такие простые, казалось бы, методы, дают видимые результаты, подтвержденные клиническими исследованиями.
Самарский госмедуниверситет сам разрабатывает и производит медицинские изделия по полному циклу: от задумки до изготовления опытных образцов, запуска серийного производства и продажи. Есть собственный инжиниринговый центр, опытное производство.
Надувные костюмы и промышленные роботы внедряются в процессы реабилитации
Невролог кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Казанского государственного медицинского университета д. м. н, профессор Валида Исанова рассказала, как при заболеваниях и травмах позвоночника, спинного мозга, ДЦП, после инсульта, закрытых черепно-мозговых травм используется ее разработка — реабилитационный нейро-ортопедический костюм «Атлант».
Когда нарушен мышечный тонус, это мешает нормально двигаться, обычные массаж и ЛФК не всегда помогают. Надувающиеся пневмокостюмы обычно используют летчики в экстремальных ситуациях, например, когда должны катапультироваться. А у пациентов камеры похожего по принципу костюма, наполненные воздухом, создают обжатие мышц туловища и конечностей. В результате активизируется центральная нервная система, выпрямляется осанка, улучшается координация движений, мышцы «запоминают» правильную позу.
Валида Исанова поделилась результатами междисциплинарной реабилитации детей 7-12 лет: 60% стали разной степени мобильными, бытовые навыки развились у 70%, к обучению в школе пришли 30% пациентов. При этом доктор работала в том числе с детьми, которые находились в бессознательном состоянии. В этом случае работа идет последовательно: сначала в положении лежа восстанавливается функция ползания, отталкивания и так далее. Сегодня «Атлант» используется во многих больницах и реабилитационных центрах.
Исполнительный директор АО «ПК НПО «Андроидная техника», председатель правления «Консорциум робототехники и систем интеллектуального управления» Евгений Дудоров затронул тему промышленных роботов. Многие думают, что они нужны только на промышленных предприятиях, а на самом деле будут полезны и в медицинских проектах. Например, в лабораториях роботы могут заниматься анализом крови и других составляющих. Робототехника активно внедряется и в сферу реабилитации.
Компания «Андроидная техника» совместно с Институтом высшей нервной деятельности и Российским национальным исследовательским медицинским университетом имени Н. И. Пирогова разработала роботизированный комплекс для восстановления локомоторных функций кистей рук «Ортез-1». Он призван работать над реабилитацией пациентов после инсульта и травм.
В частности в реабилитации постинсультных больных разработчики оборудования выделили 4 основные проблемы: действующие активные двигательные методики малоприменимы для постинсульных больных с тяжелыми последствиями (это 30% всех перенесших инсульт), упускается возможность реабилитации тяжелых больных в первые месяцы после инсульта, 20% из всех новых больных (2 человека из 3 перенесших инсульт с тяжелыми последствиями) остаются инвалидами, отсутствуют эффективные методики и оборудование, применяемое при грубых парезах.
Разработчики программно-аппаратного комплекса попытались решить эти задачи. Основной единицей комплекса стал кистевой ортез и целый ряд сопутствующего оборудования. При помощи электродов регистрируется активность мозга, данные передаются на электроэнцефалограф, который фильтрует их и передает команды экзоскелету. Он разбирает переданный сигнал и устанавливает желаемый угол поворота для кисти. В итоге кисть двигается в соответствии с воображаемым движением под управлением мыслительных команд самого пациента.
В дальнейшем комплекс планируется использовать для восстановления двигательной функции плеча, колена, голеностопа или целиком ноги или руки. Для этого нужны будут только отдельные модули.
Индивидуальный подход на смену стандартам
Заместитель генерального директора по медико-биологическим вопросам ЗАО ОКБ «РИТМ», ведущий специалист по клиническому наблюдению, физиолог Борис Кулижский считает, что основная проблема современной медицины — это лечение в рамках стандартных протоколов. Часто специалисты не учитывают назначенные друг другом препараты и методы. И это некоторым образом лишает пациента индивидуальной терапии. Этот пробел, по мнению Бориса Кулижского, может восполнить интерактивная физиотерапия, выполняемая с помощью аппаратов «СКЭНАР».
Первые подобные аппараты были разработаны в начале 1970-х гг. по заказу центра подготовки космонавтов. Они воздействуют на кожу с помощью особого импульса, мозг воспринимает его как сигнал, поступивший от нервной системы и «включает» механизм самовосстановления, в зоне действия снимает боль и отек. В результате ускоряется процесс лечения, в том числе хронических заболеваний. В процессе реабилитации аппарат работает с мышечными болями и судорогами, проблемами суставов и позвоночника. В несколько раз сокращается время восстановления кожи после ожогов, мягкие ткани быстрее восстанавливаются при гематомах после спортивных травм, а также при отеках после переломов. Аппарат можно использовать дома при «бытовых повреждениях» (ушибах, синяках, ссадинах, спазмах, порезах и т. д.).
Клинические исследования проводились в Нижнем Новгороде, Ростове-на-Дону и других городах; за рубежом — во Франции, Германии, Испании, где прибор назвали устройством, управляющим автономной нервной системой. Это первое отечественное физиотерапевтическое изобретение, получившее знак CE по новой системе MDR (маркировка СЕ означает, что изделие соответствует регуляторным требованиям Европейского Союза, изложенным в европейском регламенте Medical Device Regulation или MDR).
Государство снабжает гаджеты для инвалидов бесплатными опциями
Руководитель управления по коммерческим вопросам ООО «Круст» Дарья Шуйкина представила гаджет-помощник для инвалидов по зрению — тифлофлешплеер «Войса». Устройство создано специально для незрячих, воспроизводит книги в тифлоформате. При этом их не нужно покупать, оплачивать подписку — государство совместно с Российской государственной библиотекой выпускает книги бесплатно. Устройство работает без подзарядки 24 часа, воспроизводит текстовую информацию с помощью встроенного русскоязычного синтезатора речи. Можно узнавать новости и погоду, слушать радио, подкасты, выходить в интернет, если вставить сим-карту. Планируется добавить популярные голосовые ассистенты. Гаджет разработан и протестирован совместно с незрячими людьми, большие кнопки имеют тактильный рельеф, чтобы определять, какая клавиша соответствует той или иной функции. При этом такой тифлофлешплеер можно получить бесплатно за счет средств Социального фонда России.
Завершая сессию, директор ФГАУ «Институт медицинских материалов» Минпромторга России Андрей Генералов отметил, чтороссийские разработки имеют большой потенциал. И, возможно, многие из них получат еще более широкое применение, чему способствуют встречи профессионалов на форумах и конференциях, где можно поделиться опытом с коллегами.
Текст: Юлия Тарасова
Фото: Revi.life, Доступная среда, ЗАО ОКБ «РИТМ», Андроидная техника, Атлант Медикал
