128 лет скорой помощи: от конных экипажей до реанимобилей

Когда жизнь висит на волоске или сразила внезапная болезнь, прежде всего мы надеемся на скорую помощь. Приезда медиков мы подсознательно ждем как чуда, думая: «Приедут и спасут». Но так было далеко не всегда. За привычным номером «03» стоит 128 непростых лет, полных самоотверженного труда. За это время на смену одиноким повозкам пришли автомобили с реанимацией и вертолеты, в которых у врачей есть самые современные средства спасения людей. В День работников скорой помощи, который отмечается 28 апреля, посмотрим с благодарностью назад — на историю этой уникальной службы.

Создание первых станций скорой помощи в России

Импульс развитию скорой помощи в царской России дали совсем не медики, а полицейские. По распоряжению московского обер-полицмейстера Дмитрия Трепова при Сущевском и Сретенском полицейских участках 28 апреля 1898 года открыли первые две станции скорой помощи. Денег на содержание службы государство не выделило, их дала меценатка — купчиха Кузнецова. Как ни странно, но в те времена медики выезжали только, чтобы забрать пострадавшего на улице, но ни в коем случае ни из дома. При этом вызвать скорую помощь мог не любой человек, а только полицейский или дворник. Главная задача состояла в том, чтобы оказать первую помощь больному и доставить его в больницу. 

В Санкт-Петербурге, который был тогда столицей, скорая помощь заработала почти на год позже, чем в Москве — 19 марта 1899 года. Ее создали по инициативе хирурга Николая Вельяминова и под личным покровительством императрицы Марии Фёдоровны. Одновременно появилось сразу 5 станций под эгидой Красного Креста.

На остальной части России станции скорой медицинской помощи (СМП) появились только через несколько десятилетий. Так в Тюмени  подобие  круглосуточной станции с выездом на дом организовал санитарный врач Нестор Русских. В Новосибирске — станция с конной пролеткой заработала в 1925 году, где дежурили два врача и диспетчер, который принимал вызовы на месте, поскольку в то время телефонов в городе было очень мало. В 20-годы служба делала только первые шаги по стране.   

Путь от конных повозок до реанимобилей

Когда все начиналось, в “скорой” был только деревянный фургон, запряженный лошадью. В бригаду входил фельдшер и санитар (иногда врач). В их распоряжении была укладка с медикаментами и перевязочным материалом. В Петербурге иногда медики выезжали на трехколесных велосипедах с прикрепленными к ним носилками, но это было неудобно для больного. 

Первую конструкцию автомобиля в 1912 году разработал доктор В.П. Поморцов, что считается началом создания отечественного сантранспорта. Однако в «скорую» они попали только после окончания Первой мировой войны.

Сведения о  первом санитарном  автомобиле  в Москве расходятся. Есть данные, что им стала машина марки Protos в 1908 году. Позднее, уже после 1919 года использовались другие зарубежные модели. Серийные отечественные санитарные автомобили выпустили только в 1927 году на базе грузовика АМО-Ф-15 (ныне ЗИЛ).

Долгое время машины оставались больше средствами доставки и не были приспособлены для того, чтобы врачи проводили в них сложные манипуляции. С 1976 по 1990-е годы скорые повсеместно обслуживали РАФ-2203, в салоне которого уже помещались не только врачи, но и аппаратура. Им на смену пришли «ГАЗели», которые до сих пор остаются самыми массовыми автомобилями. Именно они позволили медикам впервые встать возле больного в полный рост. Современное оборудование этих машин постоянно пополняется и совершенствуется.  

Что есть в современном автомобиле скорой

Автомобили имеют три класса оснащения: А, В и С. В стандартный набор самого массового класса «B» входит оборудование для реанимации (дефибриллятор, аппарат ИВЛ, электроотсасыватель), диагностики (аппарат ЭКГ с передачей данных, глюкометр, пульсоксиметр) и травматологии (наборы шин, воротники, спинальные щиты), и не только. Машины оснащаются многофункциональными носилками-каталками, наборами для акушерской помощи и инфузионными стойками. В салоне поддерживается климат-контроль, есть бактерицидный облучатель, умывальник и система навигации ГЛОНАСС. Реанимобили (класс «C») дополнительно укомплектованы мониторами пациента и инфузионными насосами для точного введения лекарств. Базовая укладка  скорой включает 99 наименований лекарств  и 55 медизделий. В реанимобилях перечень еще больше.

Санитарная авиация

Санитарная авиация в России появилась  практически одновременно с наземной службой в 1925 году. Уже через два года в небо поднялся К-3 — первый самолет, построенный специально для медиков: в нем было место для врача и двух носилок. В довоенные годы настоящим спасителем стал легендарный У-2. Он мог приземлиться на любую поляну, доставляя врачей в самые отдаленные места. Позже его сменил знаменитый «кукурузник» Ан-2, ставший на десятилетия главной рабочей лошадкой сельской медицины.

Настоящий технологический прорыв случился в 1960-х с появлением вертолетов. Они забирали пациентов прямо с мест ДТП, палуб кораблей и из горных районов. Сегодня Национальная служба санитарной авиации (НССА) использует современные вертолеты «Ансат» и Ми-8. Это уже не просто транспорт, а настоящие палаты интенсивной терапии с модулями для реанимации и даже операционными, где врачи начинают борьбу за жизнь пациента прямо в воздухе.  

Как разрозненные станции превратились в круглосуточную службу с единым номером вызова

Превращение малочисленных станций СМП дореволюционной России в единую систему стало возможно по мере того, как развивалось общедоступное здравоохранение. Первым руководителем Московской станции, организованной на базе Шереметьевской больницы (позднее НИИ им. Склифосовского) в 1919 году стал Владимир Поморцев. Многие новации в работу станций внедрил его преемник – Александр Пучков. Некоторые из них: правила учета вызовов, сопроводительные листы пациента используются до сих пор. В 30-х годах именно Пучков «пробил» организацию единого диспетчерского пульта, который принимал вызовы по номеру «03». 

• 30-е годы для скорой примечательны тем, что впервые появились профильные бригады, выезжавшие к роженицам или психиатрическим пациентам. 
• В 50-е годы машины снабдили рацией. Они фактически отменили «холостые» пробеги.
• В 1970–1980-е годы скорая помощь заработала как единая система по всей стране, подстанции были созданы при каждой ЦРБ, обновлялся автопарк, оборудование, появились автоматизированные системы управления (АСУ). 

Но все это происходило не произвольно, а на научной основе. В НИИ им. Склифосовского ученые разрабатывали экономико-математических методы управления СМП, определяли оптимальное число медиков и мощности подстанций, их размещение, приоритеты в обслуживании разных больных, оценки ее качества и эффективности. 

Но основным богатством службы, кроме технических достижений, были, конечно, люди. Приняв вызов, бригада добиралась к пациенту в любых условиях и помогала, руководствуясь одной целью — помочь больному, спасти его жизнь.  

Вспоминает Анатолий Баранов, работал врачом на «скорой» в Солнечногорской ЦРБ, член ЦС независимого профсоюза «Новый Труд»: «Вся полнота решений лежала на враче. Да других вариантов и не было: переложить ответственность просто не на кого. Конечно, принимать роды в машине не положено, но если женщина уже рожает, а до роддома еще далеко? Если больного с подозрением на инфаркт из бытовки до машины надо тащить через заснеженное поле? Берешь и тащишь… В советское время клинические рекомендации Минздрава существовали, но это были именно рекомендации, и у тебя было право либо действовать по ним, либо — под свою ответственность… За три года на «скорой» проверяющего не довелось увидеть ни разу. Старшему смены звонил в сложных случаях пару раз. Ответственность была, но умели и брать на себя эту ответственность».  

В  1989 году в СССР  действовали уже 5300 отделений (станций).  

Как от функции перевозки «скорые» перешли к оказанию медицинской помощи на месте

Долгое время концепция службы укладывалась в простую формулу «брать и везти», где врач лишь сопровождал пациента до больницы. Перелом случился в 1960-е годы, когда СССР стал мировым лидером в области догоспитальной помощи. Прорывом стало внедрение в работу «терапии на месте». В 1958 году в Ленинграде (позднее — в Москве) специализированные тромбоэмболические и реанимационные бригады начали при инфарктах и других острых состояниях проводить реанимацию прямо на дому или в машине, не дожидаясь доставки в стационар. Благодаря такому подходу смертность от инфаркта миокарда, инсульта, острых отравлений и травм пошла вниз. Такой переворот в работе службы спас тысячи жизней.

Изменение состава и полномочий бригад скорой помощи

Состав медицинских бригад, казалось бы, за сто лет изменился мало. В линейные бригады (самые массовые) чаще всего входят два фельдшера или фельдшер и медсестра и водитель. В специализированную вместо одного фельдшера — профильный врач. Сегодня полномочия фельдшеров расширились. Они выполняют  манипуляции и назначения, которые раньше могли делать только врачи. К работе в бригадах СП могут привлекать студентов старших курсов медвузов, при условии включения их в состав бригады с наставником. 

К сожалению, сейчас служба скорой помощи испытывает те же проблемы с кадрами, что и здравоохранение в целом, что, не в последнюю очередь, приводит к ее сокращению. По данным Росстата, сеть подразделений «03»  сокращается с 2001 года, когда в стране насчитывалось 3212 профильных организаций. В 2020 году их было уже 2113, а в 2023 году — только 1876. 

Российские «скорые» изготавливают и комплектуют всем своим

В России базовые шасси и корпуса для скорой помощи производят автогиганты «ГАЗ», УАЗ и Sollers. А специализированные заводы «Швабе-СпецАвто», «Луидор» и «Промтех» устанавливают на них спецсигналы и медицинское оборудование. Ключевую технику для «скорых» выпускают заводы «Аксион» (дефибрилляторы, ЭКГ), Уральский приборостроительный завод и «Медпром» (портативные аппараты ИВЛ), «Медплант» (шины, аспираторы, укладки). Предприятия «ТМТ» и «Микромонтаж» поставляют носилки и каталки. Лидером в производстве «чемоданчиков» для скорой является «Медплант». Также медицинские наборы для первичной помощи, реанимации и спецбригад выпускают фирмы «Апполо», «Мирал» и «ФЭСТ».

Цифровые технологии как новый этап в борьбе за «золотой час» пациента

Сейчас работу скорой помощи оптимизируют с помощью цифровых технологий. Бригады подключены к единой системе, и на планшете медик может видеть электронную медкарту и анамнез пациента до прибытия. Современные кардиографы передают ЭКГ узким специалистам, а в сложных случаях доступна видеоконсультация. Это позволяет поставить диагноз и начать лечение до приезда в больницу, что увеличивает шансы пациента на жизнь. Благодаря оснащение системами ГЛОНАСС, диспетчер видит перемещение всех машин на интерактивной карте и кратчайший путь до цели. Цифровая интеграция позволяет службе работать эффективнее, выигрывая тот самый «золотой час», когда медицинское вмешательство наиболее действенно.

За 128-летнюю историю служба прошла огромный путь от конных экипажей до летучих реанимаций, но ее сердце осталось прежним — это люди, чей характер и преданность делу сильнее любых обстоятельств. Поздравляем всех работников скорой медицинской помощи с профессиональным праздником! Пусть ваши сирены всегда звучат только как символ надежды, а за каждую спасенную жизнь и искреннее желание помочь судьба награждает вас крепким здоровьем и теплом в доме.

Спасибо за ваш бесценный труд! 

Текст: Елена Бадьина

Фото: 85.nso.ru, gruzovikpress.ru, mos03.ru, gazetanb.ru, 80aafy5bs.xn, rhc.ru.