Поделиться частичкой себя: правда и мифы о донорстве органов в России

В России работают около 2 тысяч специалистов в сфере трансплантологии, и в одном только 2025 году они пересадили более 3700 органов. Такие операции уже давно перестали быть редкостью и экзотикой, но в обществе о них все еще ходит множество мифов. 13 августа отмечался Всемирный день донорства органов, рассказываем, как эта сфера сейчас устроена в РФ, и развенчиваем «трансплантологическую мифологию». В подготовке материала нам помог внештатный специалист-трансплантолог Минздрава России, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова Сергей Готье. 

Что и где сегодня трансплантируют в России?

В России сегодня успешно выполняются трансплантации жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени. Полный список органов и тканей, которые можно пересаживать, представлен в Приказе Минздрава N150н/1 от 25.03.2025 г. «Об утверждении перечня объектов трансплантации» и включает 25 пунктов.

Помимо целых органов, можно пересаживать:

• клетки — например, гемопоэтические (кроветворные) клетки красного костного мозга или эндокринные (вырабатывающие инсулин и другие гормоны) клетки поджелудочной железы;
• части органов: долю легкого, печени, кожные лоскуты;
• отдельные ткани.

Где в России пересаживают органы? За последние годы число специализированных центров трансплантологии в стране сильно выросло.

На данный момент трансплантацию органов выполняют в 72 учреждениях в 39 регионах страны. Каждый год продолжают открываться новые трансплантационные программы на базах региональных медицинских учреждений. Россия входит в список немногочисленных стран, где эта высокотехнологичная помощь оказывается гражданам страны бесплатно.

Сергей Готье

Откуда берутся донорские органы: люди, животные и искусственные материалы

В современной трансплантологии пересаживают так много всего, что потребовалась специальная классификация. Выделяют несколько типов трансплантатов в зависимости от того, откуда они получены:

Аутотрансплантат — из организма самого реципиента (человека, которому проводится пересадка органа). В плане совместимости это идеальный материал. Организм не станет отторгать собственные ткани, вероятность того, что они приживутся и будут нормально работать, наиболее высока. Например, у онкологических больных можно использовать собственные стволовые клетки костного мозга. Но, по понятным причинам, аутотрансплантация возможна не всегда.

В практике российских трансплантологов есть ряд случаев, когда расположение опухоли позволяло изъять у пациента орган, удалить злокачественные образования, а после —  «вернуть на место».

Сергей Готье

Изотрансплантат — от однояйцевого близнеца реципиента. Это тоже один из лучших вариантов, потому что у близнецов одинаковые гены, их ткани максимально совместимы. Но далеко не у каждого человека есть брат- или сестра-близнец, а даже если есть — у них могут быть противопоказания для донорства. Поэтому такой вариант используется крайне редко. В мировой практике известны лишь единичные случаи.

Аллотрансплантат (гомотрансплантат) — от другого человека. В Российской Федерации прижизненным донором органов для пациента может быть только кровный родственник. Перед пересадкой донор должен пройти обследование на состояние здоровья и совместимость с пациентом. Если родственная трансплантация невозможна, то пациента вносят в лист ожидания органа от посмертного донора.

Биоимплантаты — фрагменты тканей, выращенные из клеток человека, обычно на синтетическом каркасе. Это самое молодое направление в трансплантологии, но оно уже находит применение в клинической практике. Так, в 2023 году завершились клинические испытания первого российского тканеинженерного продукта на основе хондроцитов — клеток хрящевой ткани (АО «Генериум»). Это средство используют, чтобы восстанавливать хрящи коленного сустава. Активно ведутся и другие разработки.

Ксенотрансплантат (гетеротрансплантат) — от животных. Этот вид донорства пока экспериментальный, единичные случаи пересадки сердца и почки были разрешены в США, но закончились неудачно. Ведутся исследования в данном направлении. Например, в 2024 году врачи из Массачусетской больницы Гарвардской медицинской школы впервые пересадили почку свиньи 62-летнему пациенту. Чтобы орган прижился, гены его клеток были отредактированы методом генной инженерии, всего в них внесли 69 изменений.

Лист ожидания: как устроена «очередь» на пересадку

Во всем мире отмечается жесткий дефицит донорских органов. Актуальна эта проблема и для нашей страны. Работа с общественным мнением, подготовка врачей, развитие центров координации органного донорства – решение всех этих задач требует времени, но эта работа продолжает оставаться приоритетной для отечественного здравоохранения.

В России человек, которому требуется трансплантация, должен посетить своего лечащего врача по месту жительства и получить направление в ближайший центр трансплантологии. Там врачебная комиссия назначит обследование, подтвердит необходимость трансплантации и внесет пациента в лист ожидания.

Лист ожидания — не аналог живой очереди. Здесь нет номерной последовательности «первый, второй, третий». В лист ожидания вносятся все данные больного, показатели и результаты анализов, которые пациентам необходимо своевременно обновлять.

На основании данных в базе центром координации органного донорства проводится подбор оптимальной совместимости орган-реципиент. Это целый ряд автоматизированных и организационных процессов. Орган получает тот пациент, у которого наиболее высокая совместимость. Кроме того, приоритет в листе ожидания имеют дети.

Сергей Готье

Всем находящимся в листе ожидания по правилам необходимо проживать в транспортной доступности от центра, в котором они ожидают трансплантацию. Очень важно быстро явиться на операцию сразу после вызова. Когда нужный орган появится — сказать невозможно. Некоторым пациентам везет практически сразу, другим приходится ждать дольше.

В каждом регионе ведется свой «лист ожидания», данные из которого передаются в центр органного донорства. Пациенту может быть выполнена пересадка по месту жительства или в федеральном центре.

Пять популярных мифов о донорстве органов: почему им не нужно верить?

«Тяжелых» пациентов не спасают, чтобы они становились донорами

На самом деле подобные ситуации невозможны сразу по нескольким причинам.

Во-первых, только в случае совпадения широкого ряда факторов и после констатации смерти мозга (то есть смерти человека) можно говорить о возможности потенциального донорства. Смерть мозга является необратимым подтверждением абсолютной смерти человека. В России протокол констатации смерти мозга включает в себя огромное количество этапов, гораздо большее, чем в других странах.

Во-вторых, процесс изъятия органа контролируется несколькими группами специалистов и разными инстанциями, работа которых независима друг от друга и нацелена на разные функции. Действия специалистов на всех этапах организации посмертного донорства очень жестко регламентированы законом, жестче и четче, чем в любом другом направлении.

В-третьих, для трансплантации могут быть использованы только «здоровые органы», а это значит, что даже если у человека диагностирована смерть мозга, донором он может стать только если ему были проведены все необходимые реанимационные мероприятия до этой констатации.

Можно купить место в листе ожидания и получить орган без очереди

Как уже было отмечено выше, лист ожидания — это не очередь в привычном понимании. Донорский орган совместим не с каждым пациентом. Если он не подходит, то и платить за место в очереди бессмысленно. По поводу приоритетов у врачей есть четкие инструкции: в первую очередь трансплантацию проводят детям и людям, чье состояние не позволяет долго ждать.

В России есть «черный рынок» донорских органов

В Российской Федерации это просто невозможно. Прижизненное донорство у нас в стране — только родственное, без коммерческой основы. А посмертное донорство координируется центрами органного донорства. Важно и то, что у нас в стране трансплантация органов выполняется только в государственных медицинских учреждениях. В частных клиниках пересадку не делают. Команда врачей проходит профильное обучение, формирует лист ожидания, проводит подготовку пациента к трансплантации, а после наблюдает его всю жизнь.

Трансплантация стоит очень дорого

Отчасти это правда. Для государства это, действительно, дорогостоящая операция. Но всем гражданам Российской Федерации трансплантационная помощь оказывается бесплатно, включая подготовку к операции, обеспечение медикаментами и пожизненное наблюдение.

По закону Российской Федерации от 22.12.1992 №4180-1 (ред. От 08.12.2020) «О трансплантации органов и (или) тканей человека» купля-продажа органов является уголовным преступлением.

Платно эта операция выполняется только иностранным гражданам, которые едут из-за рубежа за помощью к российским специалистам. При этом иностранцам в России делают пересадки только от их родственного донора. От посмертного донора иностранцам пересадку не выполняют.

После трансплантации донор и реципиент становятся инвалидами

Человек может прижизненно стать донором, только если это не навредит его здоровью. Поэтому, чтобы определить возможность донорства, врачи проводят родственнику больного обширное обследование. Его здоровье в приоритете. Донор — здоровый человек и до операции, и после нее.

Реципиентам обычно устанавливают инвалидность. В первые месяцы после операции рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать принципы здорового питания, умеренную физическую активность. После периода реабилитации реципиент продолжает принимать иммуносупрессивные препараты всю жизнь, но со временем их дозировка, как правило, снижается.

Пациенту также необходимо являться на контрольные осмотры и обследования к врачу-трансплантологу. Тем не менее нельзя сказать, что человек стал инвалидом после пересадки органа, ведь до операции он находился в состоянии, угрожавшем его жизни. В остальном реципиент живет полноценной жизнью. Люди после пересадки органа могут работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семьи и даже рожать детей.

Современная трансплантология творит чудеса и спасает жизни. Несомненно, эта отрасль медицины продолжит быстро развиваться и дальше. Популяризация донорства, открытие новых специализированных центров, развитие тканевой инженерии, — всё это способно подарить в будущем надежду еще большему числу людей.

Автор: Артем Кабанов, популяризатор науки, врач (СГМУ, 2002-2008)

Эксперт материала: Сергей Готье, внештатный специалист-трансплантолог Минздрава России, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова

Фото: mikkiorso, suesee, angurt @123RF.com