Психиатры раскритиковали новый стандарт лечения шизофрении от Минздрава

Министерство здравоохранения России представило проект обновленного стандарта медицинской помощи пациентам с шизофренией. Документ разработан после пересмотра клинических рекомендаций в 2024 году и должен заменить действующий стандарт, принятый в 2022-м. Однако некоторые изменения уже вызвали дискуссию в профессиональном сообществе: эксперты обращают внимание на то, что ряд методов с убедительной доказательной базой исчез из проекта, тогда как спорные подходы, напротив, были в него включены.

Среди новых немедикаментозных методов лечения и реабилитации в проекте появились клинико-психологический тренинг, а также экстракорпоральные методы очищения крови — плазмаферез и гемосорбция. При этом из перечня была исключена групповая психообразовательная работа с родственниками пациентов, которая ранее рассматривалась как важная часть комплексной помощи людям с шизофренией.

Такое решение вызвало критику со стороны специалистов. По словам президента Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику Анны Портновой, семейно-ориентированные программы имеют один из самых высоких уровней доказательности среди психосоциальных вмешательств при шизофрении. Вовлечение родственников в процесс лечения помогает лучше контролировать симптомы заболевания, повышает приверженность пациентов терапии и снижает риск повторных госпитализаций.

Эта позиция согласуется и с международными рекомендациями. Например, специалисты рекомендуют предлагать родственникам пациентов специальные психообразовательные программы, которые помогают членам семьи лучше понимать особенности заболевания, распознавать признаки обострения и эффективно взаимодействовать с близким человеком, страдающим психическим расстройством. Исследования показывают, что подобные вмешательства способны уменьшать частоту рецидивов и улучшать социальную адаптацию пациентов.

В то же время включение в стандарт плазмафереза и гемосорбции вызвало вопросы у представителей доказательной медицины. Эти методы предполагают удаление из крови определенных веществ с помощью специального оборудования и традиционно используются при некоторых аутоиммунных, токсических или гематологических заболеваниях. Однако в отношении шизофрении убедительных данных, подтверждающих их эффективность, пока недостаточно. Более того, эксперты обращают внимание на то, что такие процедуры являются инвазивными и могут сопровождаться осложнениями, поэтому их широкое применение требует серьезного научного обоснования.

Помимо спорных изменений, проект содержит и ряд нововведений, которые специалисты оценивают положительно. В частности, в перечень медицинских услуг включен диспансерный прием врача-психиатра. Это означает, что стандарт ориентирован не только на диагностику и лечение острых состояний, но и на длительное наблюдение пациентов, что особенно важно при хроническом течении заболевания.

Кроме того, предлагается расширить программу лабораторных исследований. В нее войдут анализы на вирусные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию, сифилис, а также определение уровня С-реактивного белка. Такие обследования позволяют своевременно выявлять сопутствующие заболевания и безопаснее проводить лекарственную терапию, поскольку многие антипсихотические препараты требуют регулярного контроля состояния здоровья пациента.

В настоящее время проект стандарта продолжает обсуждаться. Эксперты надеются, что окончательная редакция документа будет в большей степени соответствовать современным клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины, а также сохранит те методы помощи, эффективность которых подтверждена многолетними исследованиями.

Фото: thecorgi @123RF.com