Кашель – естественный процесс, рефлекторная реакция, которая необходима для того, чтобы очищать дыхательные пути от пыли, мокроты, микроорганизмов, инородных предметов. Он может никак не быть связан с болезнью, а может быть симптомом заболеваний – как вполне безобидных, так и довольно опасных. Разбираемся, какой бывает кашель, и какие средства для его лечения может назначить врач.
Почему появляется кашель
В большинстве случаев кашель не опасен и лечить его не надо – откашливаясь, мы освобождаем дыхательные пути. Но иногда терапия при кашле все же требуется, например, в тех случаях, когда он длится слишком долго, сопровождается одышкой, задержкой дыхания и другими неприятными симптомами.
Кашель, длящийся дольше 8 недель, называют хроническим, а тот, что продолжается меньше 3 – острым. По характеру кашель бывает сухим, то есть не сопровождающимся отхождением мокроты, и влажным, при котором мокрота отходит.
Кашель может быть симптомом как инфекционных, так и неинфекционных болезней. Самая частая причина кашля – респираторные инфекции, как вирусные, так и бактериальные. Также вызывать его могут и другие инфекции, например, туберкулез или коклюш. Среди неинфекционных заболеваний чаще всего кашель сопровождает хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму, аллергический ринит, онкопатологии, например, рак легкого.
Большинство заболеваний, симптомом которых является кашель, поражают органы дыхания, есть и такие болезни, которые с респираторным трактом никак не связаны. Это, например, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), самым известным признаком которой считается изжога. Кроме того, встречается сердечный кашель – проявление сердечно-сосудистых заболеваний.
К какому врачу идти с кашлем
Терапия при кашле зависит от причины, которая его вызвала, а универсального лечения не существует. Диагностикой занимается врач – идти с жалобой на кашель нужно к терапевту, который при необходимости направит к более узкому специалисту, например, к пульмонологу или фтизиатру.
В одних случаях нет никаких сомнений в том, что именно вызвало кашель, в других требуется многоступенчатое обследование, включающее анализы крови, компьютерную томографию, рентген легких.
Как лечить кашель при простуде
Проще всего установить наличие респираторной инфекции, вызывающей так называемый простудный кашель. Для борьбы с ним врачи могут назначать препараты с разным действием – выбор лекарств зависит от характера кашля и других симптомов, которые испытывает пациент.
Муколитики
Так называют препараты, которые разжижают мокроту и упрощают ее выведение из организма. Мокрота – это слизь, которую выделяют бронхи и трахея, смешанная с со слюной и выделениями слизистой носа (то есть тем, что мы называем «соплями»). Процесс образования мокроты происходит непрерывно, но в норме это не приносит никакого дискомфорта – она сперва попадает из дыхательных путей в глотку, а затем проглатывается вместе с пищей и слюной. В горло из бронхов мокрота попадает за счет колебаний ресничек, расположенных на слизистых дыхательных путей, движения которых помогают ей перемещаться снизу вверх.
Но при инфекциях слизи может стать слишком много, а сама слизь может стать слишком густой, из-за чего выводить такую мокроту становится сложно. Кашель в такой ситуации возникает рефлекторно, он становится дополнительной силой, выталкивающей мокроту из бронхов. Сделать мокроту более жидкой помогают муколитики – препараты на основе ацетилцистеина, карбоцистеина, эрдостеина.
Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава РФ муколитики не рекомендуются при ОРВИ у детей из-за того, что эффективность этих средств не доказана, однако они могут назначаться при ОРВИ у взрослых с влажным кашлем. Также эти препараты показаны при муковисцидозе и ХОБЛ, когда мокрота становится очень густой и ее действительно надо сделать более жидкой.
Мукокинетики
Эти лекарства на основе бромгексина и амброксола помогают мокроте лучше передвигаться по дыхательным путям. Действующие вещества меняют состав мокроты – она становится менее адгезивной, то есть меньше «прилипает» к респираторному тракту, а потому лучше отходит. Кроме того, эти препараты влияют на сам транспорт слизи, улучшая работу ресничек, что помогает ее продвижению вверх.
Мукокинетики могут назначаться и детям, и взрослым, как при ОРВИ, так и при хронических заболеваниях легких, например, ХОБЛ, чтобы предотвратить возможные осложнения. Если мокрота отходит без проблем, такие препараты не рекомендованы, не нужны они и при неосложненном ОРВИ, когда воспалительный процесс локализован в верхних дыхательных путях, а врач, послушавший пациента, заверяет, что в «бронхах чисто».
Отхаркивающие препараты
Большинство отхаркивающих препаратов (их еще называют экспекторантами) имеют растительную основу – это могут быть термопсис, алтей, плющ, тимьян, корень солодки. Кроме того, есть отхаркивающие средства с бензоатом натрия, гвейфенезином и другими искусственно синтезированными соединениями в составе.
Эти лекарства раздражают рецепторы, расположенные в слизистой желудка, что приводит к активации кашлевого центра в головном мозге. Кашель усиливается, мокрота начинает выводиться активнее.
Возможное побочное действие препарата – рвота, так как под их влиянием кроме кашлевого активизируется еще и рвотный рефлекс.
Отечественные педиаты не рекомендуют отхаркивающие препараты, в том числе растительные, при ОРВИ у детей, так как считают их недостаточно эффективными, а доказательную базу по ним — недостаточной. Так, например, в международной базе данных научных публикаций Pubmed есть всего одно исследование, посвященное термопсису и его влиянию на кашель – в нем участвовало всего 40 пациентов, а термопсис уступил по эффективности другому лекарству. Кроме того, лекарства растительного происхождения могут вызывать аллергию.
Зарубежные специалисты, изучавшие влияние этих лекарств на детей и взрослых, с ними согласны – их наблюдения показывают, что большинство экспекторантов работают не лучше, чем плацебо. Однако эти лекарства относятся к числу достаточно популярных и эксперты Европейского агентства лекарственных средств допускают прием некоторых из них: корня алтея при сухом кашле, плюща при продуктивном кашле.
Противокашлевые средства
Если препараты, относящиеся к предыдущим группам, скорее можно назвать стимулирующими кашель, ведь они тем или иным образом стимулируют кашлевой рефлекс, чтобы лучше выводить мокроту, противокашлевые средства, напротив, останавливают его. Они действуют на кашлевый центр, расположенный в головном мозге, полностью подавляя его работу. Действующие вещества таких лекарств – декстрометорфан, бутамират.
Противокашлевые препараты нельзя принимать при кашле, сопровождающемся отхождением мокроты. Если кашель полностью прекратится, мокрота перестанет выводиться, останется в бронхах, что может стать причиной пневмонии. При простудах такие лекарства как правило не назначаются, они показаны при длительном непродуктивном кашле, характерном, например, для коклюша.
Бронхолитики
Еще один класс препаратов, который может быть назначен при кашле – бронхолитики. Они назначаются врачом и требуются в том случае, если необходимо бороться с бронхоспазмом, то есть добиться расслабления мускулатуры бронхов и расширить их просвет.
Такая необходимость нередко возникает при бронхиальной астме, но также может возникнуть на фоне осложнений ОРВИ. На появление бронхоспазма указывает появление хрипов в легких, которые может услышать врач во время осмотра с помощью стетоскопа.
Наиболее распространенные бронхолитики – сальбутамол, кленбутирол, ипратропия бромид, тербуталин. Они могут входить в состав комбинированных средств вместе с другими компонентами, а также могут быть основным действующим веществом.
Такие препараты, как и глюкокортикостероид с будесонидом, часто применяются в виде ингаляций. Это рецептурные препараты. Они должны назначаться строго врачом по показаниям, потребность в них при ОРВИ возникает далеко не всегда, но они необходимы при обострениях хронических состояний.
Как лечить сухой кашель
Единого подхода к борьбе с сухим кашлем у детей и взрослых нет. Появление сухого кашля далеко не всегда является симптомом начала респираторного вирусного заболевания, а потому его появление обязательно требует обращения к врачу, который поможет понять, чем именно вызван кашель. От причин будет зависеть назначенная терапия, прием муколитиков и мукокинетиков далеко не всегда будет оправдан.
Например, при назальном затеке – попадании слизи из носа в горло – нужно бороться с насморком, а при аллергии – убирать ее симптомы и фактор, провоцирующий аллергическую реакцию. Причиной сухого кашля также может быть коклюш, туберкулез, ГЭРБ, рак легкого, сердечно-сосудистые проблемы.
Можно ли справиться с кашлем при простуде без лекарств
Кашель при простудных заболеваниях часто возникает не из-за того, что мокрота плохо отходит, а из-за стекания слизи из носовой полости в глотку – это процесс вызывает раздражение слизистой и кашель появляется как рефлекторная реакция. В этом случае стимулировать отхождение мокроты не требуется, улучшить самочувствие и убрать причину кашля можно, промыв нос солевым раствором.
Другой популярный «домашний» рецепт от кашля – теплое молоко с медом. Этот совет, оказывается, не лишен смысла, но эффект этой комбинации связан с присутствием в ней меда, а не молока. Мед помогает сделать кашель менее изматывающим и менее интенсивным, работая подобно противокашлевому препарату, однако давать его детям до года не рекомендуется из-за риска развития аллергии.
Молоко же можно заменить на любую теплую жидкость – употребление теплых напитков в целом облегчает самочувствие при простудных заболеваниях.
