Как распознать болезнь Паркинсона за 10 лет до начала тремора

Болезнь Паркинсона в России встречается нечасто — один случай на 120 тыс. населения. Но количество пациентов растет с каждым годом. По подсчетам пекинских ученых к 2050 году число людей с этим диагнозом во всем мире увеличится на 112%, а в нашей стране вырастет примерно вчетверо. И, к сожалению, полностью вылечить болезнь Паркинсона пока невозможно. Но есть и хорошие новости: заподозрить заболевание можно за 10 и даже 20 лет до появления двигательных нарушений, а значит начать лечение раньше и значительно улучшить качество жизни пациента. На что обратить внимание, рассказывает член Международного общества по болезни Паркинсона и расстройствам движений, врач-невролог из клиники ментального здоровья «Bright Brain» Ольга Захарова.

Самые ранние симптомы Паркинсона

«Недавно я обратилась к врачу с тремором левой руки. После обследований мне поставили диагноз болезнь Паркинсона 1 стадии. Тремор достаточно заметный», — пишет участница женского форума Woman.ru. Многие люди знают болезнь Паркинсона именно по этому симптому — ритмичному дрожанию, которое обычно начинается в кистях рук или пальцах, реже — в стопах или челюсти. Тремор легко заметить, но это далеко не первый «звоночек», оповещающий о заболевании. У 20% пациентов этот симптом не проявляется вообще. 

«Сначала появляются так называемые немоторные симптомы, — объясняет Ольга Захарова. — Болезнь Паркинсона — это системный нейродегенеративный процесс, который начинается задолго до классических моторных симптомов (тремора, скованности, замедленности движений)». 

Болезнь развивается из-за накопления в мозге патологического белка альфа-синуклеина. Этот процесс постепенно повреждает нейроны, распространяется по нервной системе и в первую очередь затрагивает не двигательные структуры мозга, а те, которые сформировались на более ранних эволюционных этапах. 

К наиболее ранним симптомам относятся снижение или полная потеря обоняния, запоры, тревожно-депрессивные и вегетативные расстройства, нарушение поведения в фазу сна с быстрым движением глаз. Разберем их подробнее. 

Снижение или потеря обоняния

Более 90 процентов людей с болезнью Паркинсона теряют способность распознавать запахи. Этот симптом развивается настолько медленно, что пациенты даже не замечают его. Ученые точно не знают, почему так происходит. По одной из гипотез, болезнь может начинаться в обонятельной луковице: именно там аномальные белки разрушают нейроны.

Запоры

С этой проблемой сталкиваются две трети всех людей с болезнью Паркинсона из-за того, что альфа-синуклеин повреждает нервы, выстилающие пищеварительный тракт. Метаанализ девяти исследований показал, что у людей с запорами вероятность развития болезни Паркинсона была в два раза выше по сравнению с теми, у кого запоров не было.

Тревожно-депрессивные и вегетативные расстройства

Некоторые пациенты становятся тревожными или подавленными, другие — раздражительными и беспокойными. Это происходит из-за того, что белок поражает структуры, регулирующие эмоции и вегетативные функции. С последними связаны такие симптомы как усталость, потливость, частые позывы к мочеиспусканию и снижение артериального давления при смене положения (ортостатическая гипотензия). Если каждый раз, когда человек встает, у него кружится голова или наступает предобморочное состояние — это тревожный знак. У здоровых людей тоже происходят перепады давления, например, из-за перегрева, легкого обезвоживания или низкого уровня сахара в крови. Но хроническая гипотензия может быть одним из ранних симптомов болезни Паркинсона. 

Нарушение поведения в фазе сна с быстрым движением глаз

Спящий человек может совершать ищущие, хватающие движения, размахивать руками, кричать, наносить удары кулаками или ногами, сгибать или разгибать ноги, активно жестикулировать и даже упасть с кровати. Согласно исследованиям, у 50–70 % людей с расстройством поведения в фазе быстрого сна в среднем через 5–10 лет развивается болезнь Паркинсона. 

По каждому из этих симптомов в отдельности (кроме, разве что, последнего) сложно заподозрить болезнь Паркинсона. Но если вы или ваши близкие обнаружили у себя сразу несколько ранних проявлений заболевания, стоит обратиться к неврологу. Поставить или опровергнуть диагноз сможет только врач. Инструментов для ранней диагностики заболевания сегодня достаточно.

Как подтверждают диагноз на ранних стадиях

Даже если болезнь находится в «зародышевой» стадии, ее можно диагностировать с помощью инструментальных методов исследования. 

Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ)

В организм вводится специальное вещество с радиоактивной меткой, которое участвует в метаболических процессах. Сканер фиксирует, как активно разные участки мозга используют это вещество. При болезни Паркинсона особенно важны изменения в сети нейронов, использующих дофамин. ПЭТ-КТ может показать снижение активности в этих цепях задолго до того, как появляются тремор или скованность. По сути, это способ «увидеть», что нейроны уже работают хуже, даже если человек еще не ощущает явных симптомов.

Транскраниальное УЗИ черной субстанции

Черная субстанция — это область мозга, где происходит гибель дофаминовых нейронов при болезни Паркинсона. С помощью ультразвука через кости черепа можно обнаружить повышенную эхогенность (изменение отражения ультразвуковых волн) в этой зоне. Это считается ранним маркером риска: у многих людей с такой особенностью в дальнейшем развивается заболевание. Метод относительно простой и доступный, но он скорее указывает на предрасположенность, чем дает окончательный диагноз.

МРТ головного мозга в режиме SWI

SWI — это специальный режим магнитно-резонансной томографии, чувствительный к содержанию железа и другим магнитным свойствам тканей. При болезни Паркинсона в черной субстанции накапливается железо, и это отражается на изображениях. Кроме того, в норме в этой области видна характерная структура («ласточкин хвост»), которая при заболевании исчезает. SWI-МРТ помогает зафиксировать такие изменения и выявить патологический процесс на ранней стадии.

ДАТ-сканирование

Этот метод напрямую связан с работой дофаминовой системы. Он помогает визуализировать транспортеры дофамина — белки, отвечающие за его обратный захват в нейронах. При болезни Паркинсона количество этих транспортеров уменьшается, что отражает гибель нейронов. ДАТ-сканирование позволяет отличить паркинсонизм от других состояний с похожими симптомами (например, эссенциального тремора), поскольку при них дофаминовая система может оставаться сохранной.

Полисомнография (исследование сна)

Это комплексная запись физиологических параметров во время сна: активности мозга, движений глаз, мышечного тонуса, дыхания и других показателей. Как мы разобрались выше, при болезни Паркинсона многие пациенты в фазе быстрого сна начинают двигаться, как бы «разыгрывая» сновидения. С помощью полисомнографии врач может предположить, что в мозге начинается нейродегенеративный процесс.

Как изменится диагностика в ближайшем будущем

Диагностика по голосу и речи

Нарушения речи встречаются у подавляющего большинства пациентов с болезнью Паркинсона. Это делает голос одним из наиболее перспективных и доступных биомаркеров. Уже существуют технологии, которые позволяют оценить частоты речи и ее вариабельность, темп речи, стабильность звука, микроколебания голосовых связок. Алгоритмы помогут выявлять изменения, которые не различимы на слух. Особенность этого подхода — его масштабируемость. Для анализа достаточно обычного смартфона

Ученые из Казани еще в 2023 году представили ИИ-решение для диагностики болезни Паркинсона и деменции по голосу и речи, но пока оно не внедрено в клиническую практику. Авторы с помощью ИИ обучили нейросеть на обезличенных данных пациентов и голосах здоровых людей. Чтобы получить результат, достаточно отправить голосовое сообщение по указанному номеру или наговорить его онлайн. Такая технология в 10–50 раз дешевле традиционных методов, ее легко использовать в рамках телемедицины и диспансеризации, а также можно интегрировать в работу других приложений.

Носимые устройства

С помощью усовершенствованных приборов, фиксирующих движения человека с высокой точностью (акселерометров, гироскопов, магнитометров) врачи смогут на протяжении длительного времени измерять параметры, которые раньше оценивались субъективно: выраженность тремора, скорость и амплитуду движений, особенности походки, устойчивость (способность сохранять равновесие) 

Главное преимущество таких технологий — непрерывность наблюдения. У врачей появится возможность отслеживать состояние пациента круглосуточно в реальной жизни. Разумеется, не вручную, а с помощью искусственного интеллекта, о котором мы поговорим дальше. 

Искусственный интеллект как «система сборки» диагноза

Уже сегодня искусственный интеллект используют в диагностике болезни Паркинсона, но не столько как отдельный инструмент, сколько как интегратор разнородных данных.

Если раньше врач опирался на наблюдение за пациентом в течение короткого визита и инструментальные исследования, то теперь он может анализировать:

• движения человека в повседневной жизни;
• особенности речи и ее изменение;
• данные нейровизуализации;
• биомаркеры крови и генетики.

После этого ИИ объединяет все данные в единую модель. Такие разработки важны не столько для постановки диагноза здесь и сейчас, сколько для изучения заболевания в динамике. С будущем врачи смогут прогнозировать скорость прогрессирования заболевания, выделять его подтипы заболевания и использовать данные моделей для подбора лучшей терапии. 

Так, например, в марте 2026 году ученые Пермского Политеха объявили о создании инновационной программы, которая поможет врачам диагностировать трудноопределяемые заболевания на ранних стадиях, в том числе болезнь Паркинсона. Технология работает следующим образом: врач вводит показатели пациента, а система сама сравнивает их с данными здоровых и больных людей для конкретного заболевания. Программа определяет группу, на которую похож новый случай, и сообщает о соответствии состояния норме или наличии заболевания.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее и пока неизлечимое заболевание, однако его можно заподозрить задолго до появления характерного тремора. Ранние немоторные симптомы (потеря обоняния, запоры, нарушения сна, тревожность и другие) могут проявляться за 10–20 лет до диагноза. Это открывает возможности для более раннего начала терапии и улучшения качества жизни. Специфической профилактики болезни Паркинсона не существует, поэтому специалисты могут дать только стандартные рекомендации: поддерживать здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему состоянию, чтобы обратиться к врачу как можно раньше, если появятся первые симптомы. А пока исследователи продолжают искать более эффективные способы лечения и предотвращения болезни.

Текст: Ирина Спасюк

Фото: lightfieldstudios, tikgasparan, aoo3771, highwaystarz @123RF.com