Распространенная болезнь, которую обычно долго не могут распознать — гиперпаратиреоз

Далеко не все болезни удается диагностировать быстро и точно. Бывает и так, что самочувствие в течение долгого времени остается неважным, а найти причину недомогания никак не получается, несмотря на обследования и регулярные походы по врачам. Одна из таких болезней – гиперпаратиреоз, вызывающая нарушения походки, мышечную слабость, боли в животе и другие неприятные симптомы. Вместе с Софьей Новосад, кандидатом медицинских наук, эндокринологом клиники «Медскан Hadassah» выяснили, что надо знать об этом малоизвестном, но довольно распространенном эндокринном заболевании.

Как распознать гиперпаратиреоз

Болезнь может иметь бессимптомное течение, ярко проявляясь лишь на поздней стадии, когда изменения самочувствия, вызванные повышением концентрации кальция и фосфора, не могут оставаться незамеченными.

У пациентов с гиперпаратиреозом может развиться так называемая «утиная походка». Для нее характерны неуверенность, шаткость и переваливание при ходьбе. Кроме того, из-за болезни сложно подниматься и спускаться по лестнице, вставать со стула без опоры. Болезнь вызывает как нарушение тонуса мышц, так и болезненные ощущения в костях и суставах – все это затрудняет привычные движения.

В целом специфических признаков, характерных именно для гиперпаратиреоза не существует. Пациенты могут столкнуться с жаждой, ощущением сухости во рту, чрезмерной потливостью, частыми мочеиспусканиями.

Среди других симптомов болезни:

• повышение давления;
• боли в животе, изжога, тошнота;
• аритмия;
• мышечная слабость.

Гиперпаратиреоз в основном поражает людей старшего возраста, причем женщины страдают этой болезнью чаще мужчин. В особой группе риска – женщины в период менопаузы, так как у каждой 50-й из них выявляют это эндокринное нарушение.

Также шансы на возникновение болезни выше у тех, чьи родственники страдали гиперпаратиреозом, и у людей, в семьях которых выявляли синдром множественных эндокринных неоплазий – тяжелое наследственное заболевание.

Почему вообще появляется гиперпаратиреоз

Изменения концентрации паратгормона, а также кальция и фосфора при гипрепаратиреозе происходят из-за того, что крошечные паращитовидные железы, начинают работать некорректно. У человека 4-6 таких желез, размером не более 5 мм каждая. Они обычно окружают щитовидную железу, но иногда располагаются внутри нее.

Паращитовидные железы важны для поддержания уровня кальция в организме: без этого не будут нормально работать ни нервная, ни опорно-двигательная система. При гиперпаратиреозе эти железы начинают синтезировать слишком много паратгормона, из-за чего обмен кальция и фосфора в организме нарушается.

Под действием избытка паратгормона усиливается ресорбция – разрушение – костной ткани, кальций и фосфор, который в ней содержится, попадает в кровь. Без лечения ухудшается самочувствие и качество жизни, в некоторых случаях возможен даже летальный исход.

Различают первичную и вторичную форму гиперпаратиреоза. В большинстве случаев возникновение первичного гиперпаратиреоза связано с аденомой – доброкачественной опухолью – одной или нескольких околощитовидных желез, гораздо реже причина связана со злокачественным поражением этих желез. В 90-95% случаях болезнь имеет спорадический характер, то есть появляется вне связи с генетикой и наследственностью. Остальные 5-10% случаев вызваны семейными формами болезни.

Вторичный гиперпаратиреоз – следствие других состояний и заболеваний. Он может быть спровоцирован нехваткой витамина D, недостаточным потреблением кальция и его плохим всасыванием, а также, например, хронической почечной недостаточностью.

Как обнаружить гиперпаратиреоз

Как правило постановка диагноза – результат комплексного обследования, включающего беседу с пациентом, учет появившейся у него симптоматики, а также данных лабораторных анализов. Одно из главных исследований – определение уровня кальция в крови.

К сожалению, анализ на кальций не входит в перечень исследований, которые надо сдавать при диспансеризации или профилактическом осмотре, из-за чего обнаружить гиперпаратиреоз на ранней стадии проблематично. Диагноз часто ставят на стадии, когда осложнения болезни и снижение качества жизни становятся настолько явными, что игнорировать их невозможно.

Пациенты нередко проводят месяцы и даже годы в поисках причины ухудшившегося самочувствия – в одном исследовании авторы уверяют, что задержка достигает пяти лет. Они обращаются к специалистам разного профиля, например, урологу или хирургу, добираясь до эндокринолога далеко не сразу. Это связано в том числе и с тем, что участковые врачи и врачи, работающие по специальностям, не связанным с эндокринологией, недостаточно хорошо осведомлены о таком заболевании, а потому не всегда своевременно направляют пациентов к врачам нужного профиля.

Поводом для более глубокого обследования становится увеличение уровня кальция. Для уточнения диагноза пациентам кроме анализов на общий и ионизированный кальций назначают анализ на альбумин, а затем высчитывают уровень кальция, скорректированный по альбумину. Необходимо сдать анализ на паратгормон, определить концентрации фосфора и магния. Кроме того, пациентам проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез.

Возможен и нормокальциемический вариант болезни, при котором кальций остается в норме, а концентрация паратгормона возрастает. В этом случае заподозрить гиперпаратиреоз может врач, к которому пациент обращается по поводу другого заболевания, например, с мочекаменной болезнью, остеопорозом или рецидивирующими кишечными кровотечениями. В этом случае будет назначено обследование для подтверждения или опровержения гиперпаратиреоза.

Пациентам также проводят денситометрию (исследование плотности костей) позвоночника, лучевой кости и шейки бедра. В том случае, если у пациента будут обнаружены аденомы паращитовидных желез, обязательна сцинтиграфия (метод лучевой диагностики) щитовидной железы с технетрилом. Она нужна для уточнения локализации и числа аденом. Вместо сцинтиграфии могут назначить и другое исследование – ОФЭКТ/КТ.

Как лечат гиперпаратиреоз

В абсолютном большинстве случаев для борьбы с гиперпаратиреозом используют хирургический подход: аденому или злокачественную опухоль удаляют. В некоторых случаях проведение операции невозможно – тогда применяют консервативную терапию, хотя ее эффективность гораздо ниже, чем у оперативного лечения.

Консервативное лечение при первичном гиперпаратиреозе заключается в назначении кальцимиметиков – препаратов, снижающих уровень кальция в крови. Эти лекарства продаются по рецепту и принимаются строго по рекомендации врача. Производством кальцимиметиков в России занимаются ООО ПСК Фарма, ООО Макиз-Фарма, ООО Озон, ООО ИИХР и другие.

В том случае, если речь идет о вторичном гиперпатариреозе, то терапия направлена главным образом на коррекцию заболевания, вызвавшего чрезмерную выработку паратгормона, нормализацию уровня кальция и фосфора, укрепление костей. Одна из распространенных рекомендаций — назначение колекальциферола, препарата витамина D3. Дозировка и продолжительность курса определяются врачом.

Отсутствие терапии приводит к прогрессированию болезни. Развивается остеопороз, пациенты сталкиваются с переломами, могут появиться и обостриться сердечно-сосудистые заболевания, мочекаменная болезнь и другие проблемы с почками.

Гиперпаратиреоз встречается примерно у каждого сотого взрослого. Не пропустить его поможет внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу. Всем, кто входит в группы риска, а также людям старшего возраста обоих полов надо регулярно – хотя бы раз в год – проверять уровень кальция в крови.

Текст: Ксения Скрыпник

Фото: serezniy, yacobchuk @ 123RF.com