Многим из нас знакома изжога и отрыжка. Обычно их появление списывают на погрешности в диете или переедание, самостоятельно «гасят» симптомы и к врачу не обращаются. А между тем, изжога – это верный спутник такого заболевания, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Само по себе оно не очень опасно, хотя и очень сильно ухудшает качество жизни, но если ГЭРБ не лечить, то она приводит к серьезным осложнениям вплоть до рака. Как же этого не допустить? Разбираемся с врачом.
Наш постоянный эксперт, врач-терапевт Софья Махова, автор Телеграм-канала Доктор во времени, ответила на самые популярные вопросы о том, почему ГЭРБ нельзя игнорировать, можно ли от нее излечиться, как с этим жить и чем помочь себе в периоды обострения.
- Так ли опасен ГЭРБ?
- Какие симптомы у ГЭРБ и можно ли их спутать с проявлениями других заболеваний?
- Как диагностируют ГЭРБ?
- «Ни за что эту кишку глотать не буду», или как убедить пациента пройти эзофагогастродуоденоскопию
- Можно ли вылечить ГЭРБ одними таблетками?
- Как можно помочь себе в период обострения?
- Ок, я принимаю лекарства и веду исключительно здоровый образ жизни. ГЭРБ побежден?
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – широко распространенное хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и иногда даже расположенной ниже него двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Этот «заброс» (рефлюкс) провоцирует воспаление пищевода, которое со временем приводит к более серьезным осложнениям. Болезнь проявляется в виде изжоги, отрыжки, боли в груди, неотвязного покашливания и других неприятных симптомов. Распространённость заболевания точно не известна, так как многие пациенты игнорируют неприятные симптомы и к врачу не обращаются. Однако есть сведения, что в России ГЭРБ выявляют у каждого третьего среди всех пациентов, обратившихся в поликлинику с какими бы то ни было жалобами (не только касающимися -желудочно-кишечного тракта).
Так ли опасен ГЭРБ?
ГЭРБ диагностируют, когда нарушается моторная, то есть двигательная функция некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. В норме по желудочно-кишечному тракту пища движется лишь в одном направлении – изо рта через пищевод в желудок, а затем в кишечник. Когда в силу некоторых причин содержимое желудка попадает обратно в пищевод, говорят о ГЭРБ.
В состав желудочного сока входят соляная кислота и фермент пепсин, необходимые для пищеварения, но благодаря особым приспособительным механизмам стенки желудка защищены от их агрессивного воздействия. Пищевод, через который съеденная пища попадает в желудок, отделен от него мышечным кольцом – сфинктером. Если сфинктер не работает так, как должен, он пропускает содержимое желудка, в том числе соляную кислоту, пепсин и иногда желчь, обратно в пищевод. Этот так называемый заброс вызывает воспаление в пищеводе, так как в нем механизмов, защищающих от воздействия кислоты, природой не предусмотрено.
Какое-то время мы можем этого не замечать или игнорировать изжогу, но постепенно воспаление накапливается, соляная кислота вызывает эрозии (повреждение) и язвы стенок пищевода, и у пациентов появляются жалобы не только на изжогу, но и на сильные боли в области желудка. Обычно хотя бы на этом этапе они обращаются к врачу.
Если лечение на этом этапе не начать, слизистые пищевода начинаются перерождаться. Такое явление называется пищеводом Баррета и представляет собой предраковое состояние, которое со временем может перейти в рак. Полностью излечить пищевод Баррета нельзя, но можно его контролировать и не допускать ухудшения ситуации.
Почему ГЭРБ надо лечить? Потому что, во-первых, его симптомы – постоянная изжога, отрыжка, боли, кашель – заметно снижают качество жизни пациентов. Во-вторых, ГЭРБ может переродиться в рак. И в-третьих, хроническое воспаление – это плохо: оно ухудшает иммунитет, провоцирует различные системные нарушения, ускоряет старение организма.
Какие симптомы у ГЭРБ и можно ли их спутать с проявлениями других заболеваний?
Да, можно! Но сначала о симптомах.
В первую очередь, это изжога. В норме у здорового человека, я хочу это особо подчеркнуть, изжоги вообще не должно быть, даже если он выпил бокал вина или чашку кофе или перекусил фастфудом. Так что, если изжога есть, это уже повод обратиться к врачу.
Также ГЭРБ часто сопутствует отрыжка. Она возникает в ответ на какую-либо еду, газированный или кофеиносодержащий напиток.
Симптомом ГЭРБ может быть нарушение или дискомфорт или даже боль при глотании. Она возникает не в горле, а где-то ниже и глубже, за грудиной. Как правило, такой симптом встречается, когда пищевод уже серьезно поврежден.
Четвертым признаком ГЭРБ может быть боль в грудной клетке, которую, если мы говорим о том, что ГЭРБ можно принять за какое-то другое заболевание, часто путают с сердечными болями. При ГЭРБ боли тоже локализуются за грудиной, но причины, по которым они возникают, другие. Сердечную боль всегда провоцирует нагрузка – это когда мы пробежались, понервничали, порадовались, прошлись по лестнице. Сердечная боль недолгая. Боли при ГЭРБ по вине физических нагрузок не возникают и длятся гораздо дольше, чем сердечные – и час, и полдня, и даже целый день. Соответственно, и снимаются они разными способами и препаратами.
Важно знать, что сердечную боль иногда может провоцировать и прием пищи. Если после того, как человек поел, у него возникают боли за грудиной, не нужно пытаться самостоятельно с этим разобраться. Обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он определил истинную причину боли и назначил правильное лечение!
Еще несколько неочевидных симптомов ГЭРБ – это першение и боль в горле, сухой длительный кашель, осиплость и другие изменения голоса вплоть до его потери. Бывает так, что люди бесконечно ходят к ЛОРу с жалобами на больное горло или непонятную аллергию, промывают миндалины и даже пьют антибиотики, а проблема не решается. При этом у них и горло красное, но только не из-за инфекции, а из-за ожога от заброса соляной кислоты, которая раздражает верхние дыхательные пути.
Как диагностируют ГЭРБ?
Золотой стандарт диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – это эзофагогастродуоденоскопия (в народе ее для краткости обычно называют «гастроскопией»). Благодаря этому исследованию мы можем увидеть состояние и пищевода, и желудка, и понять, на какой стадии находится рефлюкс. Это зависит от того, сколько участков пищевода поражено. Без гастроскопии узнать стадию болезни и подобрать самое подходящее ситуации лечение практически невозможно.
Все иные методы, например измерение кислотности и другие, являются вспомогательными и используются, когда основной диагноз уже поставлен благодаря гастроскопии.
«Ни за что эту кишку глотать не буду», или как убедить пациента пройти эзофагогастродуоденоскопию
Да, эту фразу я слышу довольно часто. Некоторые просят – что угодно, только не гастроскопия, назначьте мне лучше рентген!
Так вот, во-первых, рентген не лучше, потому что он может показать только язвенные дефекты, и то – не в пищеводе, а в желудке, при этом не очень точно. Поставить точный диагноз, выяснить степень ГЭРБ, исключить возможные осложнения можно только с помощью гастроскопии.
Во-вторых, если гастроскопия выявила воспаление желудка или пищевода, может потребоваться взять биопсию (забор кусочка пораженной ткани, чтобы исключить рак), и сделать это можно только с помощью гастроскопа. Никак по-другому «влезть» в пищевод пациента мы не можем.
И, наконец, самое главное, что я говорю своим пациентам, которые не хотят «глотать кишку». Сейчас, в 21 веке, гастроскопию можно сделать во сне, и человек никакой боли, вообще ничего не почувствует. Он заснул и проснулся, а все процедуры – гастроскопия часто сочетается с колоноскопией (исследованием кишечника через задний проход) – уже позади!
Если гастроскопию делают во сне, процедуру сопровождает не только эндоскопист, но и анестезиолог, который перед ней смотрит ЭКГ пациента и оценивает его состояние, чтобы все прошло без осложнений. Причем речь даже не про общий наркоз, как думают некоторые, а именно про медикаментозный сон – гораздо более щадящий и безопасный для организма. Гастроскопия и колоноскопия во сне — это очень удобно и комфортно для пациентов.
Можно ли вылечить ГЭРБ одними таблетками?
Нет. Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы взять ГЭРБ под контроль. Важно: они ни в коем случае не заменяют, но дополняют друг друга.
Лекарственное лечение ГЭРБ
При лечении рефлюксной болезни обычно используют пять групп препаратов: ингибиторы протонной помпы, антациды, альгинаты, прокинетики и эзофагопротекторы. Обычно назначают препараты сразу нескольких групп, правильно подобрать их может только врач.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) подавляют выработку соляной кислоты в желудке, что помогает защитить пищевод от ее агрессивного воздействия. Однако они не взаимодействуют с пепсином и желчью, которые при забросе тоже могут повреждать стенки пищевода.
Антациды нейтрализуют соляную кислоту. Чаще всего их делают на основе алюминия. В некоторые антациды добавляют симетикон – вещество, которое уменьшает газообразование.
Альгинаты — препараты на основе альгиновой кислоты – превращаются под воздействием соляной кислоты в гель и обволакивают стенки желудка и его содержимое. Если содержимое желудка забрасывается в пищевод, этот гель защищает его стенки от повреждения.
Прокинетики улучшают и синхронизируют сократительную моторику желудка и сфинктера, улучшая эвакуацию содержимого из желудка в кишечник, чтобы оно не могло вернуться в пищевод.
Отдельная история – эзофагопротекторы, которые регистрируются не как лекарственные препараты, а как медицинские изделия. Это связано с тем, что они, хотя и жидкие и предназначены для приема через рот, обеспечивают именно механическую, а не химиническую защиту стенок пищевода. В состав эзофагопротекторов входит гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат, которые прикрепляются к стенкам пищевода и защищают его не только от соляной кислоты, но и от пепсина и желчи.
Изменение образа жизни и привычек
Зачем менять образ жизни? Затем, что без этого невозможно устранить некоторые факторы, из-за которых рефлюкс, то есть заброс в пищевод, и происходит.
Как правило, развитие ГЭРБ запускает повышенное давление в брюшной полости. Отчего оно может возникать и провоцировать рефлюкс?
- Очень распространенная причина повышенного давления в брюшной полости – это ожирение, то есть повышение объема талии.
- Запоры, увеличивающие объем живота, и повышенное газообразование в кишечнике. Легкий газ поднимается наверх и может провоцировать рефлюкс.
- Рефлюкс тесно связан с курением, причем неважно, идет ли речь об «электронках», кальяне или обычных сигаретах. Все это в любом случае вызывает повышение внутрибрюшного давления.
- Как ни удивительно, но давление в брюшной полости и рефлюкс часто бывают спровоцированы хроническим кашлем.
- Ношение тесных ремней, корсетов, бандаже и даже одежды не по размеру.
- Неправильное выполнение физических упражнений или поднятие тяжестей с сильным наклоном вперед – в жизни или в тренажерном зале.
- Беременность. Увеличение живота и движения малыша в утробе очень часто провоцируют изжогу. Сохранится ли она после родов и перейдет ли в ГЭРБ, будет очень сильно зависеть от образа жизни и питания, которые выберет женщина после родов.
Что же делать?
- Навсегда снизить массу тела, если она превышает норму;
- Наладить работу кишечника, скорректировав свое питание;
- Бросить курить и вылечить кашель;
- Не одеваться в давящую одежду;
- Взять консультацию у тренера в спортивном зале.
Кстати, рекомендация спать на высокой подушке актуальна только для пациентов с ГЭРБ, страдающих от ярко выраженного ожирения. Во всех остальных случаях правильно подобранные современные лекарственные средства позволяют справиться с симптомами болезни и при этом спать так, как вам удобно — хоть с подушкой, хоть без.
Пять золотых правил питания при ГЭРБ
- Возьмите под контроль переедание, если у вас есть такая проблема. Раньше считалось, что для здоровья полезно частое дробное питание. Сейчас ничего такого в клинических рекомендациях нет. Лучшим режимом питания называют 3-4 приема пищи в день без перекусов. Не забывайте следить за калорийностью еды и ешьте небольшими адекватными порциями. Тяжести в животе после приема пищи быть не должно!
- Не ложитесь спать сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Также не стОит плотно наедаться тяжелой пищей на ночь. Невыполнение этих важных правил – прямая дорога к развитию ГЭРБ.
- Не пейте и не ешьте слишком холодное и слишком горячее. Все, что резко отличается от температуры нашего тела, может повредить слизистую во всех отделах пищеварительной системы.
- Тщательно пережевывайте пищу. Мы склонны спешить, есть быстро и большими кусками, а они механически раздражают пищевод и желудок.
- Вспомните советский плакат «Не болтай». Его придумали для борьбы со шпионами, но и как рекомендация для правильного приема пищи он годится. Разговор во время еды, особенно когда мы питаемся на бегу, заставляет нас заглатывать воздух и вызывает вредную отрыжку.
Диета при ГЭРБ
При ГЭРБ рекомендовано полностью отказаться от томатов (в любом виде), солений и кислых фруктов и соков из них, а также от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Какие это продукты – зависит от конкретных особенностей организма. Кто-то страдает метеоризмом от яблок, кто-то от капусты, кто-то от молочных продуктов, а кто-то при ГЭРБ не может есть хурму. Поможет определить, какие продукты противопоказаны именно вам, дневник питания. Последите за собой пару недель и поймете, от чего вам лучше воздержаться.
Есть продукты, которые провоцируют рефлюкс при ГЭРБ – это шоколад, кофе, газированные напитки и алкоголь. Их потребление также рекомендуют ограничить.
Лекарства от других болезней как фактор риска
Есть некоторые лекарства, которые могут снижать тонус сфинктера и повышать вероятность возникновения рефлюкса. Это некоторые нестероидные противовоспалительные средства, которые используются для обезболивания и понижения температуры (например, ибупрофен), антидепрессанты и противоастматические препараты, но не только.
Это ни в коем случае не значит, что их нужно бросить принимать! Нужно лишь более внимательно относиться своему питанию и режиму, чтобы снизить возможные риски. Если же проблема все же возникла, непременно посоветуйтесь об этом с лечащим врачом – решение обязательно найдется.
Как можно помочь себе в период обострения?
Обострение – это всегда воспаление. А значит нужно бороться в первую очередь с ним.
Первый помощник – это диета: исключение всего жирного, жареного, соленого, острого, кислого, горячего, словом, всего того, что может термически, химически и механически раздражать воспаленный пищевод и желудок. А предпочтение надо отдать обволакивающим блюдам: каше, киселям, пюре.
Ну и конечно нужно принимать подходящие препараты, которые снимут острые симптомы. Подобрать их, а заодно и уточнить причину обострения и диагноз, если у пациента пока его нет, должен доктор.
Ок, я принимаю лекарства и веду исключительно здоровый образ жизни. ГЭРБ побежден?
Увы, вылечить ГЭРБ нельзя. Это хроническое заболевание, которое, кроме всего прочего, может переходить в рак. Но его можно купировать, взять под контроль.
Если пациент страдал от избыточного веса, но смог его скинуть, вполне может быть так, что и про ГЭРБ он забудет. Но стоит ему вновь набрать лишние килограммы, как ГЭРБ вернется. То же самое касается курильщиков и любителей плотно покушать перед сном: любые факторы риска, если они вернутся в жизнь пациента, снова приведут за собой ГЭРБ.
Лучшее, что может сделать для своего здоровья пациент с ГЭРБ, это, конечно, вовремя обратиться к врачу, критически проанализировать не только свое питание, но и образ жизни, и внести все необходимые изменения, даже если они кажутся незначительными. Из этих мелочей сложится новый здоровый образ жизни, который позволит взять болезнь под контроль и значительно повысить качество жизни.
Беседовала Александра Комарова
Фото: iStock.com (nicoletaionescu)
