Физраствор – прозрачная жидкость без цвета и запаха, которая активно используется в медицинских целях. Уверены, что хотя бы раз в домашних условиях им пользовались в каждой семье. Разобрались, из чего он состоит, кто и как его делает, и почему ВОЗ включила физраствор в перечень самых эффективных и необходимых лекарств.
Что такое физраствор
Физраствор – сокращение словосочетания физиологический раствор. Он состоит из воды и растворенных в нем солей, концентрации которых подобраны особым образом – так, чтобы они совпадали с концентрациями в плазме крови.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы, и находящихся в ней клеток – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Каждая клетка изнутри заполнена жидкостью, что позволяет ей сохранять нужную форму и объем, только в таком – «объемном», а не в «сдутом» состоянии она способна выполнять свои функции.
Постоянный объем клеток поддерживается за счет постоянства осмотического давления – одинакового давления жидкости с обеих сторон клеточной мембраны. С одной стороны на клетки давит плазма, с другой – внутриклеточная жидкость. И в плазме крови, и в жидкости, наполняющей клетки, растворены соли, концентрация которых одинакова по обе стороны клеточной мембраны. Это позволяет поддерживать равновесие: если бы с одной из сторон концентрация солей была бы выше, по законам физики жидкость стремилась бы туда, чтобы разбавить более концентрированный раствор и добиться баланса.
Главное свойство физиологического раствора – его изотоничность плазме крови. Это значит, что концентрация солей в нем такая же, как и в плазме, он обладает такой же способностью поддерживать постоянство осмотического давления. Клетки, помещенные в физраствор, будут сохранять свою форму и нормально функционировать.
Существуют также гипотонический (в котором солей меньше, чем внутри клеток) и гипертонический (где концентрация соли больше, чем внутри клеток) растворы, но в большинстве случаев их использование губительно для клеток, хотя в некоторых случаях они применяются в медицине – в любом случае любые процедуры по их введению в организм должны проводиться специалистами.
Изотонический раствор получил наибольшее распространение. Он используется как наружно, часто в домашних условиях, так и вводится внутрь, в том числе внутривенно.
Самый простой вариант физраствора – вода, содержащая хлорид натрия NaCl в концентрации 0,9%. Но есть и другие, более сложные комбинации, включающие несколько солей, например, раствор Рингера, в котором кроме хлорида натрия есть хлорид калия, хлорид кальция, а также бикарбонат натрия.
Особенность физраствора именно в его физиологичности, то есть соответствии концентрации солей в составе концентрациям этих солей в плазме крови и внутриклеточной жидкости.
Из чего сделан физраствор
«В состав физраствора входит вода для инъекций – обычная вода, очищенная от различных примесей и микроорганизмов, соответствующая всем требованиям и стандартам Минздрава России и других учреждений, регулирующих деятельность фармацевтического рынка, – рассказывает Елена Александровна Бирюкова, директор производства фармацевтической компании Renewal (ПФК Обновление). – Существует несколько промышленных способов очистки, которые применяются современными фармкомпаниями. Среди них – дистилляция (в процессе испарения жидкости из нее удаляются ненужные примеси), метод обратного осмоса (пропуск воды под давлением через специальные мембраны) и другие. При необходимости стадий и методов очистки может быть несколько. В результате очистки вода для инъекций должна иметь рН в пределах 5-7, не содержать хлоридов, сульфатов, нитратов, восстанавливающих веществ, кальция, диоксида углерода, тяжелых металлов, микроорганизмов и других примесей.
Второй и последний компонент физраствора – хлорид натрия, он же NaCl или по-другому – натриевая соль соляной кислоты. Этот тот самый белый порошок, который мы называем поваренной солью и широко используем в быту.
Хлорид натрия для фармацевтической промышленности производят на российских и зарубежных заводах, которые специализируются на поставке фармацевтических субстанций – «ингредиентов» для производства лекарственных препаратов. Источник хлорида натрия – сама природа. Важный компонент добывают из залежей галита – осадочной горной породы в виде каменной соли, а также методом выпаривания из морской воды. Для производства физраствора 9 мг порошка хлорида натрия растворяют в 1 мл очищенной воды. В промышленных масштабах объемы «ингредиентов» увеличиваются многократно, но пропорции четко сохраняются».
Не любая вода, смешанная с солью, считается физраствором. Так, например, морская вода к этой категории не относится – в ней соли хоть и присутствуют, но обычно в концентрациях, не соответствующих физиологическим. Кроме того, состав морской воды часто оказывается более разнообразным, чем состав физраствора – помимо солей натрия в ней могут быть и другие компоненты. Это не всегда необходимо: если промывать слизистую носа можно как морской водой, так и физраствором, то вводить внутривенно морскую воду опасно для жизни. Из-за того, что она не является изотоническим раствором, последствия могут быть достаточно серьезными – клетки крови, попав в такую жидкость, просто не смогут функционировать.
Откуда взялся физраствор в медицине
Попытки найти жидкость, которая могла бы хотя бы частично заменить кровь, предпринимались в разные века. Так, в XVII веке британец Кристофер Рен пробовал использовать для этих целей пиво, молоко, вино и даже опий.
Солевые растворы для этих целей начали вводить в 1831 году во время эпидемии холеры в Лондоне. С тех пор ученые экспериментировали с составом и техникой введения, пытаясь найти оптимальную методику.
Классический вариант физраствора, называемый в медицинской литературе «нормальным», и используемый чаще других, содержит 0,9% хлорида натрия. Эта концентрация впервые была упомянута в научных публикациях голландского физиолога Гамбургера, который проводил исследования по влиянию разных солевых растворов на состояние человеческих эритроцитов. Доказательств физиологичности, то есть подтверждения, что в человеческой плазме концентрация хлорида натрия равна именно 0,9% Гамбургер не привел. Несмотря на это, раствор начали активно использовать в медицине и применяют по сей день.
Однако наравне с ним используют изотонические растворы с другой, более низкой, концентрацией солей: от 0,6 до 0,75%, эффективность которых еще в первой трети XIX века показал физиолог Рингер и его коллеги. Они предоставили гораздо больше подтверждений физиологичности таких растворов, чем Гамбургер – эти растворы ближе по содержанию солей к плазме крови.
Зачем используется физраствор
Всемирная организация здравоохранения включила физиологический раствор в перечень основных лекарственных средств. В него входят «наиболее эффективные, безопасные и эффективные с точки зрения затрат лекарственные средства», предназначенные для применения при «приоритетных патологических состояний». Проще говоря, этот список лекарств, имея которые, можно справиться с большинством самых распространенных заболеваний. Перечень приоритетных патологических состояний регулярно пересматривается – учитывается статистика по заболеваемости сейчас и в перспективе.
Спектр применения достаточно широк. Глобально области его использования можно разделить на три категории:
- растворитель для других лекарств, вводимых как правило внутривенно или путем ингаляций;
- средство для промывания ран и слизистых;
- раствор для восстановления водно-солевого баланса при кровопотерях, отравлениях и других патологических состояниях.
Выпускается физраствор как правило уже в виде стерильной жидкости в разных фасовках — все чаще в полимерных контейнерах, все реже — в стеклянных флаконах и ампулах. Большой объем обычно предназначен для использования в медицинских учреждениях, а маленький – от 5 до 100 мл – для домашнего применения.
«С тех пор, как появилась технология производства полимерных контейнеров BUFUS (буфус), физраствор в стеклянных ампулах встретить в аптеке очень сложно. Все потому, что у полимера очень много преимуществ по сравнению со стеклом. Контейнер BUFUS сделан из специального материала, который не вступает в реакцию с содержимым. Упаковка гарантирует 100% стерильность, герметичность и сохранение свойств физраствора на протяжении всего срока годности. Полимерным контейнером удобно пользоваться и хранить в домашней аптечке: он открывается одним движением руки и при этом не крошится, его невозможно разбить, – объясняет Елена Бирюкова. – Кстати, BUFUS при расшифровке и переводе с английского передает все тонкости этой технологии: «Blow-Fill-Seal», что переводится как «выдув-наполнение-запайка». Один аппарат в стерильных условиях выдувает из полимера сам контейнер, тут же его наполняет физраствором и герметично запаивает».
Когда использовать физраствор дома
В домашних условиях он может использоваться в разных случаях. Например, для орошения и промывания носа при респираторных заболеваниях и аллергическом насморке. Есть ряд доказательств того факта, что физраствор способен смывать со слизистых фрагменты пыльцы и другие аллергены, а также немного уменьшать концентрацию патогенных микроорганизмов при простудных заболеваниях.
Другая область применения физраствора – промывание ран, ссадин и других повреждений кожи. Промывание и очищение – один из важных этапов перед наложением пластыря или повязки. Стерильный физраствор подходит для этих целей как нельзя лучше: он очищает, не вызывает раздражения (да, от попадания солевого раствора на рану ее не будет «щипать») и аллергии, не повреждает ткани, не вредит нормальной микрофлоре кожи. Впрочем, исследования показывают, что вода из-под крана тоже вполне подходящий вариант.
Дома можно делать ингаляции с физраствором, используя его как растворитель для лекарственного препарата, который нужно доставить в дыхательные пути. Существуют исследования, показывающие, что для этих целей лучше использовать гипертонический раствор, а не изотонический. Состав раствора и соотношение при разведении лучше уточнить у лечащего врача.
Солевой раствор используют также как компонент капель для глаз, но обычно в их состав входит не только он, но и другие компоненты, например, увлажняющие или лечебные – антибиотики, стероиды, местные анестетики.
И, наконец, физиологический раствор может быть использован для регидратации при кишечных инфекциях. Ученые, впрочем, уверяют, что при отравлениях и инфекциях, сопровождающихся тошнотой, рвотой, поносом, лучше применять для этих целей не нормальный физраствор с 0,9% NaCl, а специальные оральные регидрирующие солевые препараты (ОРС), в которых содержится больше необходимых солей в подходящих концентрациях.
Как физраствор используется в больнице
Что касается применения физрастворов в стационаре, то в больничных условиях они используются достаточно широко. В критических случаях они могут быть введены внутривенно при кровопотере: это позволит восстановить объем крови и не вызовет повреждения эритроцитов. Кроме того, инфузионная терапия с использованием солевых растворов назначается при сильном обезвоживании, когда человек неспособен сам пить.
Еще одна область применения физраствора – маммопластика. Раствором заполняют грудные импланты, чтобы скомпенсировать ассиметрию.
Может ли физраствор навредить
Кажется, что физиологический раствор – абсолютно безобидный препарат, однако в некоторых случаях его использование может принести вред здоровью. Чаще всего негативный эффект его применения связан с неправильным введением или хранением.
Срок годности натрия хлорида в невскрытой заводской упаковке (стеклянной ампуле или контейнере BUFUS) составляет 5 лет. Хранить их нужно при температуре не выше 30 градусов, в недоступном для детей темном месте.
«Основные показания физраствора к применению– растворение и разведение лекарственных препаратов для приготовления инъекционных растворов. Готовый раствор в стерильных условиях вводится в организм человека подкожно, внутримышечно, внутривенно. Остатки физраствора в открытом флаконе рекомендуется тут же утилизировать, хранить их нельзя даже в тех случаях, если упаковка не была использована за один раз», — подчеркивает эксперт Renewal (ПФК Обновление).
Несоблюдение условия хранения может привести к загрязнению раствора микроорганизмами и последующему инфицированию пациента ими, если физраствор будет введен внутривенно.
Кроме того, в некоторых случаях инфузионная терапия физраствором может привести к состоянию, известному как перегрузка жидкостью, особенно опасному для пациентов с нарушениями работы почек.
Можно ли сделать физраствор самому
Для того, чтобы приготовить физраствор дома, нужно растворить 9 г поваренной соли (примерно 1 чайная ложка) в 1 литре кипяченой воды. Такой раствор подходит только для наружного применения, делать с ним инъекции опасно для жизни, так как простерилизовать его в домашних условиях невозможно.
Однако сегодня можно без проблем купить физиологический раствор в аптеке, а потому делать его самостоятельно как правило нет необходимости, тем более в домашних условиях нет возможности добиться стерильности. В России достаточно много производителей физиологического раствора — среди них: Дальхимфарм, Эском, Завод Медсинтез, Мосфарм, Армавирская Биофабрика, Renewal, Гротекс, ВИПС-Мед и другие, поэтому в любой аптеке можно купить физраствор в удобной для себя таре и в нужном количестве.
Текст: Ксения Скрыпник
Фото: iStock.com
