Пандемия лишнего веса и ожирения продолжает шествовать по миру. Несмотря на меры, которые пытаются принимать в разных странах, проблема год от года только нарастает. Если бы лишние килограммы только портили внешность, это было бы полбеды. Но они еще и повышают риск многих опасных заболеваний. Так что же в первую очередь заставляет современных людей набирать вес: «испорченная» генетика или образ жизни? И почему бы просто не раздать всем таблетки, которые помогут похудеть раз и навсегда?
Эксперты Всемирной организации здравоохранения заявляют, что с 1990 по 2022 год доля детей и подростков в возрасте 5–18 лет с ожирением увеличилась в 4 раза – с 2 до 8%. Среди взрослых за тот же период произошел более чем двукратный рост: с 7 до 16%.
При этом распространенность лишнего веса не везде одинакова. В мире есть антилидеры – это самые богатые страны. Например, в США распространенность ожирения с 2017 по 2020 год среди людей старше 20 лет составила 41,9%, а тяжелого ожирения – 9,2%. В Западной Европе лишним весом и ожирением страдают 60% взрослых людей, 29% мальчиков и 27% девочек.
В России ситуация похожая. В 2016 году ожирением страдали 26,2% жителей страны, лишним весом – 62%. В 2023 году, по мнению экспертов, доля лиц с ожирением в РФ могла составлять до трети от населения. Это серьезная проблема, и не только потому, что полные люди часто комплексуют. Избыточная масса тела и ожирение повышают риск многих заболеваний, включая артериальную гипертонию, инсульты и инфаркты, сахарный диабет II типа, некоторые злокачественные опухоли. Также лишние килограммы ухудшают фертильность и плохо влияют на течение беременности. Перечислять возможные последствия можно долго.
В чем разница между ожирением и избыточной массой тела?
Это не синонимы, и в медицине между этими понятиями есть четкая грань.
Избыточная масса тела – состояние, при котором в организме накопилось больше жировой ткани, чем должно быть в норме, и человек стал больше весить.
Ожирение – уже не просто состояние, а хроническое заболевание, при котором лишней жировой ткани много, и она может нанести серьезный вред здоровью.
Грань между этими двумя состояниями определяют с помощью специального показателя – индекса массы тела, сокращенно ИМТ. Его может рассчитать любой человек. Нужно лишь взять массу тела в килограммах и разделить на квадрат веса в метрах:
ИМТ=кгм2
Полученная цифра означает:
— менее 18,5 – дефицит веса;
— от 18,5 до 25 – норма;
— от 25 до 30 – избыточный вес;
— от 30 до 35 – I степень ожирения;
— от 35 до 40 – II степень ожирения;
— более 40 – III степень ожирения.
Широкая кость или издержки хорошей жизни?
На вопрос о том, почему одни люди страдают лишним весом и ожирением, а другие всю жизнь остаются стройными, нет одного простого ответа. Категоричные обвинения в чревоугодии и кивки на «ожирениегенность» современного мира столь же несостоятельны, сколь и оправдания с упоминанием «широкой кости». Генетика, образ жизни, внешние условия, – всё вносит свою лепту.
Генетика – важный фактор, но история с ней весьма сложна и неоднозначна. Известно довольно много генов, изменения в которых способствуют избыточному весу и ожирению. Они влияют в разной степени, и в зависимости от этого выделяют разные типы ожирения:
- Синдромальное – связано с грубыми нарушениями в хромосомах. Например, распространенность ожирения и лишнего веса повышена среди людей с синдромом Дауна, и это самый распространенный пример. Зачастую же в случае с синдромальным ожирением речь идет о заболеваниях со сложными, мало кому известными названиями, которые встречаются очень редко.
- Моногенное – связанное с поломкой в одном определенном гене. Характерный пример – мутации в гене ob, кодирующем «гормон насыщения» лептин. Они приводят к патологическому чрезмерному аппетиту и тяжелому ожирению. Пример моногенного ожирения в результате нарушения обмена веществ – синдром Ларона. При этом заболевании не вырабатывается инсулиноподобный фактор роста 1, человек с рождения очень плохо растет, и у него развивается ожирение.
- Полигенное ожирение – самое распространенное, и с ним ситуация самая запутанная. Есть много генов, которые понемножку влияют на аппетит, обмен веществ, распределение жира в организме, склонность к перееданию во время стрессов и пр. Даже если одному человеку достанется сразу несколько таких «генов ожирения», всё равно их эффект будет слабым. Каждый ген слегка повышает предрасположенность, а как она реализуется — зависит от образа жизни.
Нашим далеким предкам зачастую было выгодно иметь «гены ожирения», потому что пищи не хватало, и умение ее запасать в виде жира давало преимущество. В современном мире доступных высококалорийных продуктов эта «суперспособность» превратилась в серьезную проблему.
Еще определенную роль играют эпигенетические изменения – такие, при которых структура гена остается неизменной, но меняется его активность. Существуют разные механизмы. Распространенный – метилирование. Когда к определенному участку ДНК прикрепляется особая метильная группа, соответствующие гены начинают работать усиленно или могут вообще «замолчать». К эпигенетическим изменениям способны приводить разные причины, например, особенности питания матери человека, если она голодала или, наоборот, сильно переедала.
Так насколько же сильно влияют гены?
Случаи, когда ожирение связано только с генами, и образ жизни ни на что не влияет – большая редкость. По последним данным, вклад генетики в развитие избыточной массы тела и ожирения в среднем составляет 40–50%. Причем у людей с нормальным весом гены влияют меньше (25–30%), а у тех, у кого уже есть ожирение – сильнее (60–80%). Но место для образа жизни остается в любом случае.
Как понять, насколько сильно влияют гены в конкретном случае? Специалисты из Гарвардской медицинской школы предлагают такой базовый ориентировочный чек-лист:
| Вероятно, гены влияют сильно | Вероятно, гены влияют слабо |
| — Лишний вес был с детства, большую часть жизни. — Близкие родственники тоже страдают лишним весом. — Если у обоих родителей ожирение, то риск у ребенка составляет 80%. — Человек не может похудеть, даже если несколько месяцев сидит на жесткой диете и активно занимается в спортзале. | — Качество и количество пищи сильно влияют на вес. — У человека умеренный лишний вес, и его легко получается сбросить с помощью здорового питания и физической активности. — Человек начинает набирать вес во время праздников, отпусков, в периоды, когда находится в сильном стрессе и из-за этого постоянно бегает к холодильнику. |
Другие причины лишнего веса
Итак, условные «гены лишнего веса» есть у многих, но чаще всего они создают лишь предрасположенность. Будет ли человек в итоге полнеть и насколько сильно – это зависит еще от множества условий.
Нездоровое питание
Важный фактор риска, он играет огромную роль в современном мире. Тут работает простое правило: если организм потребляет больше калорий, чем может потратить, то всё лишнее будет откладываться в виде жира. Качество рациона тоже имеет значение: полнят продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и добавленных сахаров.
Низкая физическая активность
Обычно идет в паре с неправильным питанием. Чем меньше человек двигается, тем меньше калорий тратит его организм. Среднестатистическому взрослому нужно не менее 150 минут аэробных упражнений в неделю, то есть таких, при которых задействуются разные мышцы и повышается потребление кислорода.
Недосыпание
Неожиданно, но исследования показали, что этот фактор тоже способствует набору лишнего веса. В организме людей, которые спят меньше 7 часов в сутки, повышается уровень грелина («гормона голода») и снижается уровень лептина («гормона насыщения»). Это делает человека склонным к перееданию.
Хронический стресс
Способствует выбросу гормона кортизола, который, помимо всего прочего, повышает аппетит. Если стресс хронический, то уровень гормона высок всегда, и аппетит повышен постоянно. Человек переедает, чаще отдает предпочтение жирной и сладкой пище.
Некоторые заболевания
- Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы, из-за чего замедляется обмен веществ, организм расходует меньше энергии, больше запасает ее в виде жира.
- Депрессия. Лишний вес и ожирение входят в список возможных побочных эффектов этого заболевания. Человек в состоянии депрессии часто есть нездоровую пищу, не уделяет внимание физической активности.
- Синдром поликистозных яичников может сопровождаться снижением чувствительности тканей к инсулину и набором веса.
- Метаболический синдром – состояние, связанное с нарушением обмена веществ, при котором отмечается накопление жира вокруг органов в животе (так называемый висцеральный жир), снижение чувствительности тканей к инсулину (что в дальнейшем грозит сахарным диабетом II типа) и артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Как и ожирение, метаболический синдром – состояние мультифакториальное, в его развитии виноваты как гены, так и образ жизни. Лечат его, кстати, тоже в основном диетой и физической активностью.
Некоторые лекарства
Человек может начать полнеть во время приема антидепрессантов, бета-блокаторов для снижения артериального давления, препаратов глюкокортикоидов и инсулина, оральных контрацептивов (но это не обязательно, а если даже так случилось, то можно подобрать с врачом замену без побочного эффекта в виде набора веса!).
Это лишь основные факторы риска, а вообще их весьма много, и роль некоторых ученые еще продолжают исследовать.
Таблетки и уколы от ожирения: уже пора или пока не надо?
В большинстве случаев успешно избавиться от лишнего веса помогают банальные меры: здоровое питание и регулярная физическая активность. Вовсе не нужны какие-то экзотические диеты и уж тем более жесткое голодание (после такого часто случаются «откаты», и лишний вес возвращается, к тому же, жесткие диеты вредны для здоровья), «уникальные» программы тренировок. Всё намного проще. Большинству людей с лишним весом никаких дополнительных мер не нужно: только взять себя в руки и изо дня в день следовать рутинным скучным рекомендациям.
Теперь о медикаментозной коррекции. Лекарственных средств для снижения веса существует довольно много, но волшебной таблетки среди них нет. Это не то, что каждый человек может по своему усмотрению принять и быстро решить проблему с лишними килограммами. Есть важные оговорки и нюансы:
- Показания к медикаментозной терапии довольно ограниченные: если не помогает диета и физические нагрузки, ИМТ пациента составляет 30 и более, либо на фоне ИМТ 27 и более есть серьезные риски или уже развились заболевания, связанные с ожирением.
- Таблетка не освобождает от изменений в образе жизни: принимая лекарство, всё равно придется правильно питаться и заниматься спортом.
- Не всё, что рекламируют, реально работает: многие средства для похудения, которые продаются в аптеках в красивых упаковках – это БАДы. Их эффективность в борьбе с ожирением не изучена.
- У всех по-настоящему эффективных препаратов есть противопоказания, возможны побочные эффекты. Поэтому подбирать подходящий препарат и проходить лечение нужно только под контролем врача!
Какие препараты для похудения есть в России
В России зарегистрированы препараты против ожирения с такими действующими веществами, как орлистат, сибутрамин, лираглутид.
Чаще всего лечение начинают с орлистата, потому что он действует только в пищеварительном тракте и не оказывает системных эффектов на весь организм. Лекарство блокирует в желудке и тонкой кишке липазы – ферменты, расщепляющие жиры. Из-за того, что нерасщепленные жиры не усваиваются (вместо этого они выходят с калом), организм получает меньше калорий, и человек худеет. Параллельно в крови падает уровень «плохого» холестерина, снижается риск сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Так как орлистат оказывает свои эффекты только в определенных органах, его называют препаратом периферического действия. В отличие от него сибутрамин – препарат центрального действия. Он влияет на работу нейромедиаторов (молекул, передающих сигналы между нервными клетками) серотонина, норадреналина и допамина в центральной нервной системе. За счет того, что меняется работа нейронов в мозге, снижается аппетит и человек быстрее наедается. Такой эффект называется анорексигенным. Одновременно организм начинает вырабатывать больше тепла, теряет больше калорий, и из-за этого похудение происходит еще быстрее и эффективнее. Помимо потери лишних килограммов, в крови снижается уровень «плохого» холестерина и повышается уровень «хорошего», защищающего от атеросклероза.
Сибутрамин в некоторых случаях назначают в сочетании с метформином. Этот препарат изначально предназначен для лечения сахарного диабета II типа: он повышает чувствительность тканей организма к гормону инсулину, уменьшает синтез глюкозы в печени и ее усвоение в кишечнике. Комбинация сибутрамина и метформина показана только в определенных ситуациях: если уже есть сахарный диабет II типа или преддиабет, высокий риск развития диабета.
Среди отечественных врачей весьма популярен лираглутид. Этот препарат представляет собой искусственно синтезированный гормон – глюкагоноподобный пептид-1. Он связывается с белками-рецепторами на поверхности клеток мозга и поджелудочной железы, регулирует аппетит, уменьшает чувство голода, усиливает чувство насыщения, снижает уровень глюкозы в крови. Лираглутид особенно хорошо подходит, когда ожирение сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как он уменьшает риски для сердечно-сосудистой системы.
Есть и отечественные аналоги наделавшего шума препарата «Оземпик» (семаглутид). В России он производится компанией «Герофарм» под коммерческим названием «Семавик», компанией «ПРОМОМЕД РУС» под названием «Квинсента» и компанией «ПСК Фарма» под названием «Инсудайв». Как и лираглутид, семаглутид – это искусственный аналог глюкагоноподобного пептида-1. У лираглутида структура совпадает с настоящим гормоном на 97%, а у семаглутида – на 94%. Но главное отличие в том, что лираглутид действует всего 13–15 часов, а семаглутид – 165 часов, поэтому его нужно вводить не каждый день, а раз в неделю. При этом семаглутид снижает вес эффективнее. Подробнее об оригинальном «Оземпике» мы писали в своем материале Незаменимый для одних, опасный для других: что надо знать о препарате, на котором худеют знаменитости.
Если ожирение связано с другим заболеванием, то, естественно, проводят соответствующее лечение. Например, гормональная терапия при гипотиреозе, сахароснижающие препараты при сахарном диабете, правильный аккуратный подбор лекарств при депрессии.
Способов борьбы с лишним весом и ожирением много (в этой статье мы не стали рассматривать еще одно большое направление – бариатрическую хирургию), но какие-то особые меры в большинстве случаев не нужны. Обычно помогают банальные советы по поводу здорового питания и физической активности. А в случаях, когда этого недостаточно, не нужно ставить эксперименты над собственным организмом! Обратитесь к специалисту и вместе с ним выработайте стратегию эффективной и безопасной борьбы с лишними килограммами, чтобы не расплачиваться за стройность собственным здоровьем.
Текст: Артем Кабанов
Фото: iStock.com
