Как правильно принимать таблетки: чем запивать, можно ли делить и что делать при пропуске приема

Всем нам время от времени приходится принимать лекарства. Универсальной схемы приема, пригодной для всех препаратов, не существует: дозировку и режим определяют для конкретного лекарства, а правила приема указывают в инструкции или дополнительно объясняет врач. Но есть несколько базовых правил, которые помогают принимать таблетки безопаснее: запивать их водой, не менять лекарственную форму самостоятельно, соблюдать назначенный график и заранее проверять возможные взаимодействия с другими препаратами, едой и напитками. Вместе с Андреем Пулатовым, медицинским советником фармацевтической компании «ВЕРТЕКС», сделали для вас подробную инструкцию на все (почти) случаи жизни, когда и как нужно принимать таблетки.

Содержание статьи

• Главное за минуту: как правильно принимать таблетки
• Что проверить в инструкции перед приемом
• Как правильно глотать таблетки?
• Чем лучше запивать таблетки
• Можно ли делить, толочь или разжевывать таблетки
• До еды, во время еды или после: как не перепутать
• Как соблюдать график приема
• Что делать, если пропустил таблетку
• Что делать, если надо принимать несколько лекарств
• Еда, напитки, БАДы и лекарства: где нужна осторожность
• Кому нужно быть особенно внимательным
• Когда нужно задать вопросы врачу или фармацевту
• Типичные ошибки при приеме таблеток
• Чек-лист перед приемом лекарства
• FAQ: частые вопросы о приеме таблеток

Главное за минуту: как правильно принимать таблетки

Если нет других указаний в инструкции, или от врача, ориентируйтесь на несколько базовых правил:

1. Проверьте название препарата и дозировку перед приемом.
2. Запивайте таблетки водой, если в инструкции не сказано иначе.
3. Не делите и не измельчайте таблетку самостоятельно, пока не убедитесь, что для данной лекарственной формы это разрешено.
4. Капсулу не вскрывайте без соответствующего указания в инструкции или рекомендации специалиста.
5. Соблюдайте связь с едой, указанную в инструкции. Натощак, до еды, во время или после еды — это не одно и то же.
6. Не принимайте несколько препаратов вместе только потому, что так удобнее. Сначала проверьте их совместимость.
7. Не принимайте двойную дозу автоматически, если забыли выпить таблетку.
8. Не отменяйте назначенный курс самостоятельно, даже если самочувствие улучшилось.
9. Проверяйте совместимость не только лекарств, но и БАДов, витаминов, трав и других добавок, которые принимаете одновременно.
10. При любых сомнениях задавайте вопросы врачу или фармацевту, особенно если лекарств несколько или речь идет о препарате, который нельзя принимать с опозданием.

Эти правила дополняют, но не заменяют инструкцию к препарату. 

Что проверить в инструкции перед приемом

Инструкция к лекарству — не формальность. Это основной источник информации о том, как принимать конкретный препарат. Если название лекарства знакомо, это еще не означает, что правила приема у него такие же, как у другого средства с похожим действием.

В первую очередь в инструкции стоит найти следующие разделы:

Дозировка. Здесь указано, сколько действующего вещества должно содержаться в одной дозе и как часто препарат принимают. Две таблетки одного лекарства не обязательно эквивалентны одной таблетке другой дозировки.

Способ применения. В этом разделе может быть указано, нужно ли глотать таблетку целиком, растворять ее, разжевывать или принимать другим способом.

Время приема и связь с едой. В инструкции могут быть конкретные указания: натощак, до еды, во время еды, после еды или независимо от приема пищи.

Взаимодействие с другими препаратами. Здесь перечисляют лекарства и другие вещества, которые могут изменить действие препарата или повысить риск нежелательных реакций.

Противопоказания и особые указания. Они особенно важны для людей с хроническими заболеваниями, а также при беременности, грудном вскармливании и в других ситуациях,  которые требуют дополнительных мер предосторожности. 

Условия хранения. Некоторые препараты чувствительны к влаге, температуре или свету.

Что делать при пропуске приема. Такой раздел есть не у всех лекарств, но если он предусмотрен, именно ему нужно следовать.

Если бумажная инструкция потерялась, это не повод искать советы по приему в случайных публикациях. Для зарегистрированных в России препаратов можно проверить актуальную информацию в Государственном реестре лекарственных средств (ГРЛС), а при сомнениях — обратиться к врачу или фармацевту.

Как правильно глотать таблетки?

Стандартный способ — положить таблетку на язык и запить водой. Жидкость помогает таблетке пройти по пищеводу. Если она застрянет в пищеводе, лекарство может вызвать местное раздражение слизистой.  Риск выше, если запивать таблетку небольшим количеством воды или принимать ее прямо перед сном. 

Положение тела тоже имеет значение: таблетку лучше принимать сидя или стоя, а не лежа. После приема не стоит сразу ложиться. Если таблетки постоянно трудно глотать, проблема может быть не только в размере пилюли. Врач или фармацевт сможет подсказать, существует ли другая лекарственная форма или можно ли изменить способ приема.

Исследователи из Германии выпустили целое научное исследование, в котором описали две техники, использование которых поможет упростить прием лекарств. 

1. Как выпить таблетку: налейте воду в бутылку, положите таблетку на язык, прижмите губы к горлышку бутылки и пейте так, чтобы внутрь бутылки не попадал воздух. Затем запрокиньте голову назад примерно на 30 градусов и проглотите воду вместе с таблеткой 

2. Как выпить капсулу: положите капсулу на язык, наберите в рот воды, наклоните голову вперед, а затем, не меняя положения головы, проглотите и воду, и капсулу. 

Авторы утверждают, что использование этих способов упрощает прием таблеток почти в 60% случаев, а прием капсул — в 88%.

Чем лучше запивать таблетки

В большинстве случаев лучший вариант — обычная негазированная вода, если инструкция к конкретному препарату не требует другого способа приема. Она не содержит кофеина, большого количества минералов, сахаров и других веществ, которые могут влиять на действие отдельных лекарств.

Сколько воды нужно

Рекомендованный исследователями минимальный объем — 100 мл. Главное, чтобы жидкости было достаточно для нормального проглатывания таблетки и ее прохождения по пищеводу. Для большинства таблеток достаточно нескольких больших глотков воды. 

Особенно важно не экономить на воде при приеме крупных таблеток и капсул. При трудностях с глотанием лучше не уменьшать количество жидкости, а обсудить с врачом возможную замену лекарственной формы.

Что делать, если воды нет под рукой

Разовая ситуация не означает, что лекарство обязательно станет опасным, если его пришлось принять с другим напитком. Но превращать это в привычку тоже не стоит.

Некоторые лекарства действительно можно принимать с определенными напитками или вместе с пищей, но это должно быть подтверждено инструкцией. Например, некоторые препараты взаимодействуют с фруктовыми соками, молочными продуктами или кофеином. Поэтому правило «запить тем, что есть» для всех таблеток не работает.

Иногда таблетку можно проглотить без запивания, но делать это привычкой не стоит. Слюны может оказаться недостаточно, и лекарство может задержаться в пищеводе.

Если таблетку невозможно нормально проглотить даже с водой, не стоит самостоятельно разжевывать ее или превращать в порошок. Сначала нужно выяснить, допускает ли это инструкция.

«Заедание» также может оказаться недостаточным для того, чтобы таблетка с легкостью прошла по пищеводу. Кроме того, не всякая еда совместима с лекарственными препаратами.

Таблица: чем запивать таблетки

Напиток или продукт	Что важно знать
Обычная вода	Основной нейтральный вариант, если инструкция не предусматривает другое
Газированная вода	Может ухудшить всасываемость лекарств
Минеральная вода	Богата солями – ее компоненты могут вступать в реакцию с ингредиентами лекарства, снижая их эффективность
Чай	Танин в напитке может вступить во взаимодействие с соединениями азота, присутствующими в лекарствах. Это может привести к образованию нерастворимых веществ, которые будут мешать усвоению препаратов
Кофе и энергетики	Кофеин может взаимодействовать с некоторыми препаратами и усиливать нежелательные эффекты. Поэтому это не универсальная замена воде
Молоко	Кальций и другие компоненты молочных продуктов могут изменять всасывание некоторых лекарств. Молоко несовместимо с антибиотиками, ферментными препаратами, противоязвенными лекарствами, сердечными гликозидами, препаратами железа, кальция.
Фруктовый сок	Сок — апельсиновый и грейпфрутовый — негативно влияет на действие лекарств. Известно как минимум о 85 препаратах, активность которых меняется на фоне употребления грейпфрутового сока – среди них противоопухолевые средства, антибиотики, антидепрессанты и др. В составе цитрусовых есть вещества, меняющие активность ферментов печени, которые необходимы для метаболизма — переработки — лекарств в организме. В том случае, если ферменты в печени становятся менее активными, переработка лекарственных препаратов замедляется, препараты не выводятся из организма, а накапливаются. Их концентрация может серьезно возрасти, что станет опасным, вероятность развития побочных эффектов также увеличится.
Алкоголь	С некоторыми лекарствами он усиливает сонливость, головокружение и другие нежелательные эффекты, а иногда меняет действие препарата. Универсального безопасного интервала нет.

Можно ли делить, толочь или разжевывать таблетки

Самостоятельно делить можно только ту таблетку, для которой такая возможность предусмотрена производителем или рекомендована врачом. Наличие бороздки на таблетке часто указывает на возможность разделения, но одной только риски недостаточно, чтобы сделать вывод для любого препарата. 

Таблетки с риской

Риска — бороздка на поверхности таблетки. Она может быть предусмотрена для удобства разделения. Но риску нельзя считать автоматическим разрешением ломать любую таблетку. Нужно посмотреть инструкцию конкретного препарата. При смене производителя или лекарственной формы правила тоже могут отличаться.

Если таблетку разрешено делить, не стоит заранее ломать всю упаковку: разделенные части могут подвергаться воздействию влаги и других факторов окружающей среды. При некоторых лекарственных формах деление меняет способ высвобождения препарата. 

Таблетки в оболочке

При этом слово «оболочка» не означает автоматически, что таблетку запрещено делить. Бывают разные виды оболочек и разные лекарственные формы.

Особого внимания требуют таблетки с кишечнорастворимой оболочкой. Она нужна для того, чтобы препарат высвободился не сразу после проглатывания, а в определенном отделе желудочно-кишечного тракта. Разрушение такой оболочки может изменить действие лекарства.

Поэтому таблетки с кишечнорастворимой оболочкой нельзя самостоятельно толочь или разжевывать, а возможность их деления нужно проверять по инструкции.

Препараты с модифицированным или пролонгированным высвобождением

Такие лекарственные формы устроены так, чтобы действующее вещество высвобождалось постепенно или с определенной задержкой.

При разрушении таблетки этот механизм может нарушиться: действующее вещество способно высвободиться быстрее, чем было предусмотрено. Поэтому большинство препаратов с модифицированным, контролируемым или пролонгированным высвобождением не предназначены для самостоятельного деления. Исключения существуют, но они должны быть прямо предусмотрены производителем.

До еды, во время еды или после: как не перепутать

Лекарства, которые нужно пить натощак, употребляют за полчаса до первого приема пищи. До еды — за полчаса до любого приема пищи, после еды — не раньше, чем через полтора-два часа после завершения трапезы. Лекарства, которые необходимо выпить во время еды, принимают во время приема пищи, запивая водой. В некоторых случаях в инструкции нет никаких рекомендаций, касающихся совместимости приема пищи и лекарств, — в таких ситуациях препарат можно принимать в любое удобное время, даже натощак, но лучше все же после еды.

Поэтому не стоит переносить на одно лекарство правило, которое подходит для другого. Для некоторых средств изменение времени приема относительно еды может заметно повлиять на количество действующего вещества, поступающего в организм.

Если в инструкции не указана связь с приемом пищи, обычно лекарство можно принимать в соответствии с другими указанными правилами. Но при длительном лечении лучше придерживаться одного и того же режима изо дня в день.

В зависимости от конкретного препарата даже небольшой перекус может иметь значение. Поэтому если в инструкции сказано принимать лекарство натощак или отдельно от еды, не стоит считать, что банан, бутерброд, молочный продукт или другой небольшой перекус «не считается».

При сомнениях лучше посмотреть точное описание в инструкции. Там может быть указано не только наличие или отсутствие пищи, но и необходимый интервал между едой и лекарством.

Как соблюдать график приема

Соблюдать режим важно не меньше, чем помнить название препарата. Нерегулярный прием может снижать эффективность лечения, а слишком короткие интервалы между дозами — повышать риск нежелательных реакций.

При этом выражение «три раза в день» не всегда означает, что препарат нужно принимать строго каждые восемь часов. Иногда инструкция устанавливает прием утром, днем и вечером, а иногда прямо требует соблюдения определенного интервала.

Если в инструкции написано «через каждые 8 часов», это уже конкретное требование. Если указано «два раза в сутки», ориентироваться нужно на способ применения именно этого препарата.

Таблетница особенно удобна, когда человеку приходится принимать много лекарств. При этом хранить препараты лучше в соответствии с их инструкциями: некоторые лекарства нельзя оставлять во влажной ванной комнате или пересыпать из оригинальной упаковки.

Что делать, если пропустил таблетку

Здесь нет универсального ответа для всех лекарств. Последствия пропуска зависят от препарата, времени, прошедшего с момента планируемого приема, и того, когда должна быть следующая доза.

Безопасный алгоритм выглядит так:

Сначала прочитайте инструкцию. Если в ней есть специальный раздел о пропущенной дозе, следуйте ему.

Не принимайте двойную дозу автоматически. Для многих препаратов это не помогает компенсировать пропуск и может увеличить риск нежелательных реакций. NHS Specialist Pharmacy Service прямо рекомендует не принимать двойную дозу вместо пропущенной, если это специально не назначил врач.

Учитывайте время до следующего приема. Для многих лекарств, принимаемых один или два раза в сутки, пропущенную дозу можно принять после того, как о ней вспомнили, если до следующей остается достаточно времени. При более частом приеме часто рекомендуют пропустить забытый прием и вернуться к обычному графику. Но это лишь общий принцип, а не схема для конкретного лекарства.

Будьте особенно внимательны с препаратами, для которых важен точный график. Для некоторых лекарств пропуск может иметь более серьезные последствия. В таких случаях инструкция может содержать отдельный алгоритм.

Что делать, если надо принимать несколько лекарств

Проглатывать все таблетки залпом только ради удобства не стоит. Но и универсального правила «между любыми двумя лекарствами обязательно нужно ждать 15–30 минут» тоже не существует.

Некоторые препараты совместимы и могут приниматься одновременно. Для других требуется интервал в несколько часов, потому что один препарат способен изменить всасывание другого.

Например, антациды (препараты, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудочном соке, облегчают симптомы изжоги, кислой отрыжки и дискомфорта в желудке) могут влиять на всасывание разных лекарств. Для отдельных препаратов инструкция предусматривает раздельный прием на два и более часа. Но этот интервал нельзя автоматически переносить на все лекарства.

Например, кальций и железо способны влиять на всасывание некоторых лекарств. Для отдельных препаратов в инструкции прямо указывается необходимый интервал. Поэтому проверять нужно не только названия лекарств, но и их действующие вещества.

Существует огромное количество межлекарственных взаимодействий, среди которых могут быть и опасные для жизни. Например, статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и препарат с действующим веществом флуконазол (противогрибковое средство) ни в коем случае нельзя принимать вместе, так как флуконазол препятствует распаду статинов в печени. Это очень опасно и может привести к увеличению концентрации статинов в крови и в результате к рабдомиолизу — разрушению мышц. 

Другой пример: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые принимают для снижения артериального давления, и калийсберегающий диуретик с действующим веществом спиронолактон категорически нельзя сочетать. Прием этих лекарств вместе может привести к увеличению концентрации калия в крови и остановке сердца.

Если препаратов несколько, полезно составить единую схему приема вместе с врачом или фармацевтом. Не стоит самостоятельно переносить один из препаратов с утра на обед или объединять несколько доз, чтобы сделать расписание удобнее.

Еда, напитки, БАДы и лекарства: где нужна осторожность

Взаимодействие лекарства с едой может происходить по разным причинам. Пища способна изменять скорость опорожнения желудка, влиять на всасывание вещества или вступать с ним в химическое взаимодействие. Например, продукты, богатые кальцием (творог, кефир, молоко) мешают усвоению и работе антибиотиков. Кроме того, такая еда снизит эффективность препаратов от остеопороза.

Поэтому в инструкции могут появиться специальные требования: принимать препарат натощак, независимо от еды, вместе с пищей или с определенным интервалом.

То же касается БАДов и витаминно-минеральных комплексов. То, что продукт продается без рецепта или считается «натуральным», не означает, что он не может влиять на лекарственную терапию.

Лекарства и алкоголь

Запивать таблетки алкоголем точно не стоит.

Одни лекарства практически не взаимодействуют с небольшим количеством алкоголя, для других сочетание может привести к выраженной сонливости, головокружению, падению давления, нарушению координации или другим нежелательным эффектам. В некоторых случаях алкоголь влияет на действие самого препарата или повышает риск повреждения органов.

Поэтому ориентироваться нужно на инструкцию конкретного препарата. Если она рекомендует избегать алкоголя во время лечения, не стоит пытаться самостоятельно вычислить «безопасное» количество или нужный перерыв.

Кому нужно быть особенно внимательным

Ошибки при приеме лекарств могут быть особенно нежелательны, если человеку приходится принимать много препаратов или если для конкретного лекарства важен точный режим.

С возрастом и при большом количестве препаратов повышается значение лекарственных взаимодействий, а одно и то же средство может действовать иначе при некоторых заболеваниях.

Когда нужно задать вопросы врачу или фармацевту

Обратиться за консультацией стоит не только, когда появились побочные эффекты. Иногда вопрос лучше задать до первого приема.

За разъяснением можно обратиться не только к врачу. Фармацевт также может проверить лекарственную форму, возможные взаимодействия и информацию из инструкции.

Если после приема лекарства появились выраженная аллергическая реакция, затруднение дыхания, потеря сознания или другие резко возникшие тяжелые симптомы, нужна срочная медицинская помощь.

Типичные ошибки при приеме таблеток

Ошибка	Чем она может быть нежелательна
Принять таблетку лежа и почти без воды.	Лекарственная форма может задержаться в пищеводе и вызвать раздражение или повреждение слизистой.
Запить лекарство кофе, чаем или соком, не проверив инструкцию.	Некоторые напитки могут влиять на всасывание или действие отдельных препаратов.
Разломать таблетку без риски «для удобства».	Дозировка в половинах может распределиться неравномерно.
Разжевать таблетку с кишечнорастворимой оболочкой.	Можно нарушить механизм доставки действующего вещества.
Измельчить препарат с пролонгированным высвобождением.	Можно изменить скорость высвобождения действующего вещества.
Самостоятельно открыть капсулу.	Можно изменить способ действия лекарственной формы.
Выпить двойную дозу после пропуска.	Возрастает риск нежелательных реакций; такой способ допустим только при специальном указании.
Разложить все лекарства вместе и принимать «по памяти».	Легко перепутать препараты или дозировки.
Не учитывать БАДы и витамины.	Они тоже могут взаимодействовать с лекарствами.
Самостоятельно отменить курс после улучшения самочувствия.	Эффективность лечения зависит от конкретного препарата и назначенного режима.

Главная проблема большинства этих ошибок в том, что человек переносит правило, которое когда-то работало с одним лекарством, на совершенно другой препарат. У лекарственных форм и действующих веществ могут быть разные требования.

Чек-лист перед приемом лекарства

Перед тем как принять таблетку, полезно быстро проверить:

Препарат: это именно то лекарство и та дозировка, которые вам назначены?

Время: сейчас действительно время приема?

Лекарственная форма: таблетку нужно проглотить целиком или в инструкции разрешено другое?

Еда: препарат принимают натощак, до еды, во время или после?

Запивание: нужна обычная вода или есть специальное указание?

Совместимость: не принимаете ли вы одновременно другое лекарство, БАД или витаминный комплекс, с которым препарат может взаимодействовать?

Пропуск: если предыдущую дозу вы забыли, что говорит инструкция именно к этому препарату?

Хранение: лекарство хранилось так, как указано производителем, и срок годности не закончился?

Если на любой из этих вопросов нет ответа, лучше сначала посмотреть инструкцию, или задать вопросы врачу либо фармацевту.

FAQ: частые вопросы о приеме таблеток

Можно ли делить таблетку, если на ней нет риски?

Самостоятельно лучше не делить. Отсутствие риски не всегда означает, что таблетку запрещено разделять, но производитель мог не оценивать равномерность дозировки в половинах. Возможность деления нужно проверить в инструкции или уточнить у специалиста.

Чем лучше запивать таблетки?

Обычно — обычной негазированной водой, если инструкция не предусматривает другой способ приема.

Можно ли запивать таблетки чаем или кофе?

Это зависит от препарата. Чай и кофе нельзя считать нейтральной заменой воде: кофеин и другие компоненты напитков могут влиять на действие некоторых лекарств. По умолчанию лучше использовать воду.

Можно ли запивать лекарства молоком?

Для некоторых препаратов молоко и другие продукты, богатые кальцием, могут изменить всасывание. Поэтому такую комбинацию нужно проверять по инструкции конкретного лекарства.

Что делать, если забыл принять таблетку?

Сначала посмотреть инструкцию. Для многих препаратов пропущенную дозу принимают, когда вспомнили, если до следующей еще достаточно времени, но для некоторых лекарств действуют другие правила.

Можно ли выпить двойную дозу после пропуска?

Не нужно делать это автоматически. Для большинства лекарств удваивать следующую дозу не рекомендуется, если только такая схема прямо не предусмотрена инструкцией или врачом.

Какой перерыв делать между разными таблетками?

Универсального интервала в 15 или 30 минут нет. Одни лекарства можно принимать одновременно, другие необходимо разделять на несколько часов. Все зависит от конкретных препаратов и их взаимодействия.

Можно ли принимать таблетки лежа?

Лучше сидя или стоя и с достаточным количеством воды. Прием лежа повышает вероятность задержки таблетки или капсулы в пищеводе.

Можно ли открывать капсулу, если ее трудно проглотить?

Только если это разрешено инструкцией для конкретной лекарственной формы. Самостоятельное вскрытие может изменить действие препарата.

Когда стоит обсудить прием лекарств с врачом или фармацевтом?

Когда непонятно, как принимать препарат, можно ли его делить или измельчать, чем запивать и как сочетать с другими лекарствами, едой, алкоголем, витаминами или БАДами. Также консультация нужна при пропуске нескольких доз и появлении выраженных нежелательных реакций.

Правильный прием таблеток — это не набор универсальных правил на все случаи жизни. Самый надежный алгоритм состоит из трех шагов: проверить инструкцию конкретного препарата, соблюдать назначенный режим и не менять способ приема самостоятельно. Если остается сомнение, его лучше снять до приема лекарства, а не после.

Статья не является медицинской рекомендацией

Эксперт материала: Андрей Пулатов, медицинский советник фармацевтической компании «ВЕРТЕКС»

Редактор обновления: Ирина Спасюк, научный журналист

Фото: geki, avqqav, magicmariia6, dolgachov @123RF.com