История стетоскопа: от деревянной трубки до цифрового устройства

17 октября в России празднуют День участкового терапевта. В этот день чествуют самую многочисленную группу медицинских работников. В нашей стране насчитывается порядка 185 тысяч специалистов терапевтического профиля, многие из которых работают на участках. Для большинства пациентов своеобразным символом участкового терапевта стал стетоскоп. Сегодня мы поделимся увлекательной историей создания этого прибора, который более двух веков помогает врачам выявлять болезни, проследим, как он менялся и совершенствовался.

Почему стетоскоп, фонендоскоп и стетофонендоскоп часто путают

Для многих людей устройство, которым врач выслушивает дыхание или биение сердца пациента на приеме не имеет точного названия. Кто-то называет его «трубка», а дети и того проще — «слушалка». Сами медики используют три названия – стетоскоп, фонендоскоп и стетофонендоскоп. Различие в названии объясняется особенностями его конструкции, а именно — головки, которая принимает звуки. Если она открытая – это стетоскоп, если покрыта мембраной – фонендоскоп. А устройство, которое обладает двумя этими головками – стетофонендоскоп. Разберемся, что появилось сначала, и как трансформировалось это изделие.

Какую роль в открытии стетоскопа сыграла женщина

История появления стетоскопа, который можно назвать прообразом современного прибора, дошла до потомков во всех подробностях благодаря тому, что была описана собственноручно его создателем, французским врачом Рене Лаэннеком. Появление внешне простейшего устройства в 1816 году совершило настоящий прорыв в медицине того времени. Рене Лаэннек, как и все врачи, до изобретения им стетоскопа, выслушивал биение сердца и дыхание, просто приложив ухо к телу больного. Но однажды при обследовании молодой дамы, у которой он подозревал сердечную болезнь, Лаэннеку никак не удавалось это сделать из-за ее пышных форм. И тут ему вспомнилось интересное физическое явление: приложив ухо к одному краю бревна, можно отчетливо слышать даже лёгкое прикосновение к другому краю.

Чтобы проверить свою догадку, доктор быстро свернул в трубку лист бумаги, приложил ее одним концом к груди пациентки, другим — к своему уху, и тут же ясно расслышал сердцебиение! Это открытие вдохновило врача на создание инструмента, способного заменить бумажную трубку. После экспериментов с различными материалами он выбрал древесину ореха и сам изготовил устройство на токарном станке. Лаэннек именовал его цилиндром, а позже оно получило название «стетоскоп»: от греческих слов stethos («грудь») и skopeo («осмотр»).

Французский врач успешно применял стетоскоп не только для обследования пациентов, но и обобщал и описывал свои наблюдения, вооружив тысячи врачей по всему миру описанием видов дыхания и признаками многих заболеваний сердца и грудной полости. Несмотря на свои знания и обширную научную и практическую деятельность, сам изобретатель умер от туберкулеза в возрасте всего 45 лет.

Эволюция стетоскопа

Позднее медики из разных стран вносили свои изменения в стетоскоп Лаэннека, меняя диаметр и размер раструбов на концах трубки, а также делая их поворотными. Его изготавливали не только из дерева, но из металла.

Кардинальные изменения в конструкции устройства произошли в 1840 году. Сохранились сведения, что английский врач Голдин Бёрд тогда предложил модель стетоскопа, в которой колоколообразную воронку для прослушивания звуков соединил с ухом гибкой трубкой.

Позднее, в 1851 году, изделие было усовершенствовано, и появился бинауральный стетоскоп. В этом приборе к акустической головке добавились две трубки, концы которых вставлялись в уши врача. Такая модернизация значительно улучшила слышимость звуков. Слово «бинауральный» происходит от латинских слов bini (два) и auris (ухо).

Это изобретение связывают с именем ирландского врача Артура Лирэда. Также есть сведения, что в Америке врач Джордж Камманн разработал свою конструкцию бинаурального стетоскопа из двух гибких трубок, первоначально изготовленных из проволоки, покрытой шелком, а позднее из каучука. Он применил разжимную пружину, которая удерживала наконечники, выполненные из слоновой кости, в ушах. Этот практичный стетоскоп впервые начали производить серийно.

Термин «фонендоскоп» впервые стали употреблять в 1894 году. В его основу положены три греческих слова: «phōnḗ» (звук), «éndon» (внутри) и «skopéō» (смотрю). Так обозначили новый вид стетоскопа, на раструб которого натягивалась мембрана. Она снижала громкость и, таким образом, приглушала низкие частоты. При этом лучше были слышны высокочастотные колебания. Казалось бы, незначительное изменение, но оно вывело устройство на новый уровень. За счет появления мембраны четко прослушивались шумы в легких и сосудах. Эту модификацию предложили профессор медицины Августо Бьянши и профессор физики Энрико Баззи из Италии.  

Когда появился стетофонендоскоп

Лучшие качества стетоскопа и фонендоскопа в 40-х годах прошлого столетия объединили в одном устройстве американские кардиологи Раппопорт и Спрэг, создав модель с двусторонней головкой. Одна ее часть была воронкообразной и предназначалась для прослушивания сердца и кишечника. Вторая — плоская, с мембраной, она была нужна для обследования сердца и легких. Врач мог легко переключать головки, поворачивая одну из них на 180 градусов. Эта модель дожила до наших дней и даже сохранила название «стетофонендоскоп Раппопорта». Подобное устройство выпускается теперь из современных материалов.

Чем отметились в истории стетоскопа русские медики

Российский ученый, хирург Николай Сергеевич Коротков вошел в историю медицины благодаря тому, что первым в мире предложил измерять артериальное давление с помощью усовершенствованного им фонендоскопа. К своему открытию он пришел, проводя операции и анализируя случаи, с которыми сталкивался при спасении раненых во время русско-японской войны 1904-1905 годов.

После того, как Коротков продемонстрировал изобретенный способ медицинскому сообществу, его открытие признали революционным. А звуки, которые выслушиваются при измерении давления фонендоскопом, с тех пор называются «тонами Короткова». Жизнь врача-новатора оборвалась очень рано – в 46 лет. Он, как и Рене Лаэннак, умер от туберкулеза.

В 1935 году ВОЗ признала метод Короткова единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, который используется и в наше время. Именем Николая Короткова названа улица в Санкт-Петербурге и городская больница в Курске. В Военно-медицинской академии учредили в его честь международную премию и золотую медаль. Более 100 лет, до того, как появился цифровой тонометр, артериальное давление выслушивали с помощью фонендоскопа.

Позднее собственную конструкцию стетофонендоскопа (СФОН-0) в 1978 году запатентовал советский ученый-терапевт, основоположник клинической фармакологии в России, известный пульмонолог Борис Евгеньевич Вотчал. Он усовершенствовал головку, применив для мембраны анодированную бронзу. Вплоть до 2000-х годов это устройство под названием «стетофонендоскоп Б.Е. Вотчала» выпускал Нижнетагильский медико-инструментальный завод. Стоит сказать, что в советское время потребности медицинских учреждений в стетоскопах и стетофонендоскопах в основном обеспечивали отечественные производители.

Электронные и цифровые стетоскопы

В последнее десятилетие в разных странах мира стали появляться многофункциональные электронные и цифровые стетоскопы. По сравнению с традиционным стетоскопом, электронный имеет ряд важных преимуществ. Он усиливает звук, фильтрует шумы окружающей среды и позволяет записывать аудиоданные для дальнейшего анализа и консультаций. Это помогает врачам точнее диагностировать заболевание, особенно в сложных случаях. Некоторые модели могут визуализировать звуковые волны, что облегчает интерпретацию данных. Кроме того, современные устройства компактны и оснащены высокочувствительными микрофонами. Такие инновации позволяют получать более точные измерения и быстро анализировать полученные данные.

Какие патологии можно определить с помощью стетофонендоскопа

Сфера применения современных приборов достаточно широка. Их используют для:

• диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ишемия, нарушения сердечного ритма);
• выявления нарушений дыхательной системы (бронхит, воспаление легких, хроническая обструктивная болезнь легких);
• оценки состояния пищеварительного тракта (перитонеальные шорохи, перистальтические шумы кишечника);
• контроля артериального давления и пульса.

При использовании классического стетофонендоскопа для интерпретации полученных результатов огромное значение имеет опыт врача, его навыки улавливания малейших отклонений, которые не всегда очевидны.

Какие устройства выпускают в России

Если изобретатели первых стетоскопов стремились к созданию универсальных приборов, которые врач мог использовать в любой ситуации, то позднее появились модели, которые выполняли узкие задачи. Сейчас промышленность выпускает устройства разного назначения:

• Универсальные, иначе их называют терапевтическими. Они предназначены для обследования взрослых пациентов.
• Кардиологические. Такие приборы имеют повышенную акустическую чувствительность для выслушивания тонких сердечных тонов и шумов.
• Неонатальные. Они снабжены головками меньшего размера, более удобными для обследования новорожденных и детей.
• Акушерские. Эти устройства в виде деревянной трубки с раструбами на концах мало чем отличаются от старинных стетоскопов. Они используются для прослушивания сердцебиения плода в утробе матери.

Отечественные производители

В России производством медицинских инструментов, включая стетоскопы и стетофонендоскопы, занимаются несколько предприятий.

Крупнейшим в стране производителем приборов различного назначения  является компания «Адъютор» из Санкт-Петербурга. Здесь выпускают модель Адъютор СФ-01 для прослушивания тонов Короткова, Адъютор СФ-02, предназначенный для врачей и среднего медперсонала, а также многофункциональный Адъютор СФ-03 (стетофонендоскоп Раппопорта) со сменными аксессуарами (колоколами разного вида, запасными мембранами и вкладышами для ушей). Это устройство можно использовать для пяти типов прослушивания, как терапевтического, так и педиатрического.

Можайский медико-инструментальный завод наряду с широким ассортиментом медицинских инструментов для акушерства и гинекологии производит деревянный акушерский стетоскоп Сад-М-МИЗ. Для его изготовления используется береза.

В 2024 году российская компания «Медхард» запустила серийное производство электронного стетоскопа Phonendo. Этот прибор позволяет врачам в реальном времени слушать сердцебиение и дыхание пациента, а также просматривать аудио- и спектрограммы на экране.

Встроенный искусственный интеллект помогает специалисту анализировать услышанное. Электростетоскоп также способен записывать звуки, подавлять шумы и, при необходимости, усиливать звучание до 60 раз. Все записи сохраняются в электронной медкарте пациента.

Медицинский стетоскоп прошел долгий путь эволюции от простого полого цилиндра до высокотехнологичного электронного помощника врача. Несмотря на многочисленные достижения науки и медицины, небольшой прибор остается отличным помощником в руках участкового терапевта, ежедневно заботящегося о здоровье миллионов пациентов.