ЭКО для одинокой женщины — подробности раскрывает репродуктолог

Могут ли женщине без мужа сделать ЭКО? Где взять донора? Как проходит процедура? Можно ли сделать ЭКО по ОМС? Эти и другие вопросы, связанные с возможностью обрести счастье материнства женщине без партнера, часто встречаются на форумах в интернете. Об этом мы поговорили с врачом-репродуктологом Елизаветой Юрьевной Крупновой из Центра репродукции «Линия жизни».

Можно ли сделать ЭКО, если у женщины нет пары 

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это медицинская технология оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом вне тела, с последующим переносом эмбриона в матку. Одинокой женщине в России официально разрешена эта процедура, но при наличии медицинских показаний. К ним относится диагноз «бесплодие» или другие состояния, при которых забеременеть естественным путем не получается. А вот просто «по желанию» претендовать на эту процедуру нельзя. «Формата «хочу родить от донора, потому что готова» — в нашей системе здравоохранения не предусмотрено.

Даже если у женщины нет партнера, врачи все равно должны подтвердить, что ЭКО — это не каприз, а необходимая мера. При отсутствии показаний к ЭКО и наличию желании женщины родить, мы можем в том числе рассмотреть программу ВМИ (внутриматочная инсеминация)», — пояснила репродуктолог. Проведение процедуры регулируется законом № 323-ФЗ и приказом Минздрава № 803н.  

Противопоказания для ЭКО 

ЭКО подходит не всем. Существуют состояния, при которых врачи не рекомендуют или не могут провести экстракорпоральное оплодотворение. Это связано не только с эффективностью, но и с безопасностью для состояния здоровья. Если у женщины есть онкологическое или психическое заболевание или тяжелое заболевание сердца, при которых беременность может серьезно навредить здоровью или даже жизни, —ЭКО не делают.

По данным Всероссийской переписи населения 2021 года, порядка 10 миллионов россиянок репродуктивного возраста (20 — 49 лет) никогда не состояли в браке или разведены.

Также противопоказанием может быть отсутствие матки или ее серьезные аномалии, которые не позволяют выносить ребенка. В таких ситуациях возможна только программа с СРМ (программа с использованием суррогатного материнства).  Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка по договору, заключаемому между суррогатной матерью и биологоческими родителями/родителем. Важное уточнение: ооциты (яйцеклетки) должны быть свои, не донорские.

Иногда отвод от ЭКО не окончательный, а временный. Например, если в организме идет активное воспаление, не компенсирован диабет или обострилось хроническое заболевание. В таком случае ЭКО откладывают для того, чтобы привести здоровье в порядок. После выздоровления врач составляет протокол ЭКО (программу лечения бесплодия) для каждой конкретной женщины с учетом ее состояния. «Всегда оцениваем риски индивидуально. Иногда подключаем других специалистов — терапевта, кардиолога, онколога — чтобы быть уверенными: ЭКО не навредит, и шансы на благополучную беременность высокие», — рассказала специалист.

Какие обследования необходимо пройти перед процедурой 

Перед тем, как начать процедуру ЭКО, женщина проходит комплексное обследование (при наличии — также партнер). «Это необходимо не для «галочки», а чтобы точно понимать, с чем мы работаем, и как безопасно провести лечение», — уточнила репродуктолог.

Какие анализы нужно сдать женщине

• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма (исследование свертываемости крови);
• скрининг на краснуху;
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
• мазки на инфекции, микрофлору, онкоцитологию;
• гормональный профиль (комплексный анализ уровня гормонов в крови).

Кроме того, нужно пройти флюорографию, УЗИ молочных желез или маммографию, УЗИ органов малого таза.

Какие анализы сдает мужчина

• спермограмма;
• MAR-тест (анализ на антиглобулиновую реакцию или антиспермальные антитела);
• анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• общий и биохимический анализы крови;
• гормональный профиль;
• УЗИ мошонки.

Как долго действительны результаты обследования 

Для различных анализов и исследований срок действия разный:

• общие анализы крови, мочи действительны 1 месяц;
• инфекционные маркеры — 3 месяца;
• флюорография — 1 год;
• анализ на гормоны — от 1 до 6 месяцев;
• УЗИ — до 6 месяцев.

Если протокол ЭКО откладывается, часть анализов нужно будет пересдать. Иногда пациенты удивляются, зачем сдавать так много анализов и проходить различные исследования. Это необходимо для подбора наиболее подходящего лечения, исключения рисков и повышения шансов на успешную беременность.

Как быть, если нет партнера или своего донора   

Если у женщины нет партнера, это не помешает ей стать мамой. Для нее процедура ЭКО и инсеминация доступны с донорской спермой. Этот этап оформляется официально и без лишних сложностей. При этом искать донора самостоятельно не придется. Для ЭКО женщина может воспользоваться спермой из внутреннего банка клиники или из криобанка-партнера. В некоторых случаях возможен вариант с собственным донором, но это требует юридического сопровождения.  

Пациентки при использовании донорской спермы, в первую очередь, задумываются о качестве донорского материала. Врач утверждает, что причин для беспокойства нет, так как мужчины-доноры проходят полное медицинское обследование. Оно включает анализы на инфекции, генетическое тестирование и проверку способности к оплодотворению. Кроме того, женщина может выбрать донора по своим предпочтениям: определенной внешности, роста, образования, группы крови и резус-фактора. Все этапы процедуры ЭКО строго регламентированы. Перед началом женщина подписывает информированное согласие и пакет документов, что важно как с медицинской, так и с юридической точки зрения.

Как проходит ЭКО: по шагам и без сложных слов

Экстракорпоральное оплодотворение — это не одна процедура, а целая программа. Она начинается с подготовки и заканчивается двумя полосками на тесте. Если повезет, — то это произойдет с первого раза. Рассказываем по этапам.

1. Подготовка и обследования

Перед стартом нужно сдать анализы, пройти УЗИ и побывать у нескольких специалистов. Иногда — подлечиться или скорректировать гормональный фон. Это важная часть: чем лучше организм готов, тем выше шансы на успех.

2. Стимуляция

В течение 10–12 дней женщина принимает гормональные препараты, чтобы созрела не одна, а сразу несколько яйцеклеток. Весь процесс идет под контролем УЗИ — врач следит, как реагируют яичники, и выбирает день пункции.

3. Пункция

Когда фолликулы готовы, под легким наркозом проводится пункция — через влагалище тонкой иглой забирают яйцеклетки. Звучит страшно, но на деле все проходит быстро и под контролем команды врачей.

4. Оплодотворение

Яйцеклетки соединяют со спермой — партнера или донора. Оплодотворенные клетки наблюдают в лаборатории 3–5 дней, пока они не станут эмбрионами.

5. Перенос

Выбирают один или два самых перспективных эмбриона и переносят в полость матки. Это уже без наркоза, похоже на обычный гинекологический осмотр. Остальные эмбрионы можно заморозить — на будущее.

6. Ожидание и тест

Через 10–14 дней сдают ХГЧ — тот самый анализ, который говорит, наступила беременность или нет.

Пациентов часто волнует, сколько времени займет процедура. Репродуктолог объяснила, что если считать только сам цикл, то около трех-четырех недель. Однако с учетом подготовки и анализов потребуется примерно 1–2 месяца.

Что бесплатно при ЭКО, а за что нужно платить 

В России ЭКО можно пройти по ОМС — то есть, бесплатно вне зависимости от того —  одна женщина или замужем. При этом основные расходы берет на себя государство, но за что-то все-таки придется заплатить.

Если у женщины диагноз «бесплодие» и есть направление от врача, то ЭКО можно пройти за счет бюджета. В него обычно входят следующие процедуры:

• Гормональная стимуляция (с препаратами из утвержденного списка);
• Пункция (извлечение яйцеклетки);
• Оплодотворение (в том числе ИКСИ, если показано);
• Выращивание эмбрионов до нужной стадии;
• Перенос эмбриона;
• УЗИ и наблюдение после переноса.

. Доплатить придется за:

• Препараты вне списка. Иногда врач рекомендует более современные лекарства, которые не входят в программу — их покупают отдельно.
• Заморозка эмбрионов и их хранение. Сюда относится сама криоконсервация и ежегодная аренда криохранилища.
• Дополнительная диагностика. Например, если нужны углубленные генетические тесты, то они оплачиваются отдельно.
• ПГТ (предимплантационное генетическое тестирование). Такая проверка нужна не всем.
• Донорская сперма или яйцеклетки. 

«Обращаю внимание, чтоперед стартом программы врач расскажет, что именно входит в бесплатную часть, а где могут быть доплаты. Все обсуждается заранее и обходится без сюрпризов, чтобы женщина могла спокойно сосредоточиться на главном», — пояснила врач.

Сколько раз можно повторить ЭКО, если сразу не получилось 

Количество попыток ЭКО законом не ограничено. Всё зависит от клинической ситуации, включая здоровье женщины, её возраст, качество яйцеклеток и сперматозоидов, наличие замороженных эмбрионов и результаты предыдущих попыток. Чаще всего беременность наступает после второй или третьей попытки. У некоторых она случается сразу, но иногда путь к ней оказывается длиннее. Каждая неудача — это не конец, а шанс пересмотреть лечение и найти наилучшее решение, уверена эксперт.

Когда можно снова пробовать:

• если сохраняется овариальный резерв (есть достаточное количество фолликулов);
• если состояние здоровья позволит беременность и вынашивание;
• если остались эмбрионы в криобанке или возможно провести стимуляцию снова;
• если пациентка психологически готова двигаться дальше.

По словам Елизаветы Крупновой, повторные протоколы часто успешнее первых. Так происходит, потому что с каждым следующим циклом врачи получают все больше данных: о реакции организма на препараты, о качестве яйцеклеток и эмбрионов, о возможных причинах неудач. Это позволяет адаптировать протокол, изменить препараты, использовать дополнительные технологии — например, генетическую диагностику эмбрионов или донацию клеток, если это необходимо. «При этом главное — не повторять протокол «по шаблону», а анализировать каждую попытку и на основе этого строить персональную стратегию», — считает репродуктолог.

От редакции

Репродуктологи для проведения процедуры ЭКО используют разнообразные медицинские изделия и оборудование, многие из которых производится в России.

• ФГБУ «НЦ АГиП им. Кулакова» производит наборы для аспирации фолликулов, баллоны для лечения эндометрия газовой смесью, подставки для транспортировки катетеров с эмбрионами.
• Компания «Весттрейд» выпускает инкубатор «ЭмбриоПлан» для культивирования эмбрионов.
• «Биомед» производит микроскопы «Биомед» и «Микмед» для исследований.
• «Биомедикал» разработала набор ЭКОЯ-01 и катетер для подсадки эмбриона.
• «Р-Фарм» и Koek Biotechnology производят микрожидкостные чипы для отбора сперматозоидов.
• «Ламинарные системы» делает рабочие станции ЭКО и ламинарные шкафы.
• ООО «ХалоРус» выпускает тест-систему «БлюТол» для определения фрагментации ДНК сперматозоидов.

ЭКО для одиноких женщин в России — это реальная возможность стать мамой. Государство гарантирует женщинам равные права и доступ к качественной медицинской помощи на всех этапах подготовки и реализации процедуры. Консультация с врачом-репродуктологом, всестороннее медицинское обследование, тщательная подготовка помогут добиться желаемого результата.

Текст: Елена Бадьина

Фото: enanet, nevodka, dikushin, © 123RF.com