Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены, особенно в старшем возрасте, а их осложнения, согласно данным ВОЗ, ежегодно уносят почти 18 миллионов жизней. Многие люди со временем задумываются о том, чтобы проверить свою сердечно-сосудистую систему, но не совсем понимают, какие исследования для этого нужно пройти, помимо обычного измерения артериального давления. Мы поговорили об основных методах диагностики в кардиологии и о разнице между ними с врачом-кардиологом, аритмологом, к. м. н. Александром Ефимовичем Ерманком из многопрофильной клиники «Союз».
врач-кардиолог, аритмолог
В современной кардиологии применяется довольно много методов инструментальной диагностики и лабораторных анализов. Все сразу, конечно же, проходить не нужно. Для скрининговых (профилактических) обследований достаточно самых простых и доступных процедур. А если они выявят нарушения, то далее врач может назначить и более сложные методики для более детальной диагностики.
Измерение артериального давления
Начнем с самого простого и доступного исследования. Всевозможные модели тонометров продаются практически в каждой аптеке. При желании каждый человек может приобрести себе такой аппарат для домашнего пользования. Современные цифровые аппараты обычно ни у кого не вызывают затруднений с измерением артериального давления, достаточно лишь следовать инструкции.
Что выявляет исследование? Повышенное артериальное давление. Со временем оно способно привести к таким опасным для жизни осложнениям, как инфаркт и инсульт. Артериальная гипертония коварна: обычно она не вызывает никаких симптомов. Даже при очень высоких показателях артериального давления человек может чувствовать себя хорошо. За это гипертонию называют «тихим убийцей».
Что не выявляет? Практически ничего, кроме, собственно, повышенного давления. По значениям нельзя сказать, что стало причиной гипертонии, какие патологические изменения происходят в сердце и в организме в целом. Для этого нужны другие исследования.
Кому и как часто нужно проходить исследование? Кровяное давление необходимо контролировать каждому человеку с 18-летнего возраста. Но часто это делать не нужно. Если вы здоровы, и вас ничего не беспокоит, то достаточно раз в год. Можно во время планового посещения терапевта. Да, в течение ближайшего года может развиться артериальная гипертония, но за это время ничего страшного не случится, поэтому такой периодичности вполне достаточно. Если гипертония уже диагностирована, то контроль нужен 2–3 раза в день.
Подробно о том, что такое гипертония и как она лечится, мы недавно рассказывали в своей статье Как жить с гипертонией. Полезные советы от терапевта.
Электрокардиография (кратко ЭКГ)
Электрография – исследование, во время которого изучают электрическую активность сердца. Во время каждого сокращения в сердечной мышце возникают электрические импульсы – их и регистрирует аппарат. Для этого на запястья, лодыжки и грудную клетку накладывают специальные электроды. В результате врач получает кривую, по которой может судить о состоянии сердца. Исследование длится всего 5–10 минут, и его можно пройти практически в любой клинике.
Что выявляет ЭКГ? В первую очередь ее применяют для диагностики нарушений сердечного ритма (аритмий). С помощью ЭКГ можно обнаружить признаки инфаркта, который случился прямо сейчас или когда-то в прошлом, кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы), аневризмы (патологического расширения стенки сосуда), сердечной недостаточности.
Что не выявляет? Во время ЭКГ визуализируется только электрическая активность сердца. Да, она показывает косвенные признаки инфаркта, ишемической болезни, аритмии, сердечной недостаточности, некоторых других заболеваний. Но увидеть состояние стенок, камер и клапанов сердца, крупных сосудов, оценить в них кровоток получится только с помощью других исследований.
Кому и как часто нужно проходить исследование? Электрокардиографию рекомендуется проходить всем людям ежегодно. Особенно важно это делать после 40 лет, когда повышается риск заболеваний.
Эхокардиография (другие названия — УЗИ сердца, ЭХО-КГ)
Это очень информативное и совершенно безопасное исследование: ультразвуковые волны, в отличие от рентгеновских, не оказывают лучевой нагрузки на организм и не способны причинить вред даже при частых повторных процедурах.
Принцип исследования тот же, что и во время любого другого УЗИ: аппарат посылает ультразвуковую волну, она проходит через ткани, частично от них отражается, регистрируется датчиком, и в результате на экране получается изображение сердца, его камер, клапанов, крупных кровеносных сосудов. Обычное исследование дополняют допплерографией. Это исследование основано на эффекте Допплера: когда какие-нибудь волны, например, ультразвуковые, отражаются от движущихся предметов, их частота меняется. Во время допплерографии роль таких движущихся предметов играют красные кровяные тельца – эритроциты. В зависимости от того, движутся ли они по направлению к датчику или от него, на экране аппарата врач видит пятна красного или синего цвета. Это помогает оценить кровоток.
Эхокардиография может продолжаться от 15 минут до часа, в зависимости от объема и целей исследования.
Что выявляет эхокардиография?
С помощью нее можно обнаружить многие патологии, в том числе:
- нарушение притока крови к сердечной мышце при инфаркте;
- сердечную недостаточность, расширение камер сердца;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- нарушения со стороны сердечных клапанов;
- кардиомиопатию – поражение сердечной мышцы;
- эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
- скопление жидкости в околосердечной сумке – перикарде.
Во время ЭКГ и ЭХО-КГ можно провести нагрузочные пробы. Они позволяют проверить, как сердечно-сосудистая система реагирует на физические нагрузки (обычно используют беговую дорожку или велотренажер), лекарственные препараты. Это помогает выявить скрытые патологии, оценить риски, прогноз при различных заболеваниях.
Что не видно на УЗИ сердца?
УЗИ сердца хорошо выявляет структурные нарушения в сердце, а вот с некоторыми функциональными расстройствами у нее не очень. Например, в отличие от ЭКГ, она не покажет аритмию. Высокое артериальное давление на ней тоже не видно – только изменения в сердце, вызванные гипертонией.
Кому и как часто нужно делать УЗИ сердца?
Эхокардиографию рекомендуется выполнить всем молодым людям в возрасте 20–25 лет. Если всё в порядке, то следующее исследование можно пройти через 5 лет. А если выявлены нарушения, то врач назначит график обследований.
Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (сокращенно УЗДГ БЦА)
Об этой процедуре слышали разве что люди, которым ее назначал врач, но на самом деле это важное исследование, которое помогает оценить состояние сосудов шеи и головы, и его стоит пройти каждому. По сути это такое же УЗИ: пациент лежит на кушетке, а врач прикладывает датчик к его шее.
Что выявляет УЗДН БЦА?
УЗДГ БЦА позволяет проверить состояние сосудов, их диаметр, особенности кровотока, выявить атеросклеротические бляшки, аневризмы и другие патологические изменения, оценить риск инсульта.
Что не выявляет?
УЗДГ БЦА – специализированное исследование, предназначенное, чтобы обнаруживать структурные изменения и нарушения кровотока в сосудах головы и шеи. Больше ничего она не показывает.
Кому и как часто нужно проходить ультразвуковую допплерографию БЦА?
Рекомендации те же, что для эхокардиографии. Первое исследование нужно пройти в 20–25 лет, а далее, если всё в порядке – раз в 5 лет.
Лабораторные исследования крови, говорящие о состоянии сердца
Важнейший биохимический показатель здоровья сердечно-сосудистой системы – липидограмма, или липиды крови. Все слышали, что холестерин в крови бывает «плохим» и «хорошим». На самом деле он всегда один и тот же, но транспортируется в крови в разных формах – в виде разных типов липопротеинов, и их соотношение влияет на здоровье. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) считаются атерогенными, это значит, что при повышении их уровня холестерин откладывается на стенках кровеносных сосудов, и развивается атеросклероз. Это и есть тот самый «плохой холестерин». Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) являются антиатерогенными, кроме того, они работают как антиоксиданты, способствуют уменьшению воспаления, предотвращают образование тромбов и гибель клеток (апоптоз).
Что выявляет исследование липидов крови?
Липидограмма помогает оценить риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, зная о повышенном риске, можно своевременно принять меры, чтобы его снизить.
Что не выявляет липидограмма?
По липидограмме нельзя сказать, повышено ли у человека артериальное давление, есть ли нарушения в сердце. Она лишь показывает одну из причин сердечно-сосудистых патологий, а у человека без симптомов оценивает риски.
Кому и как часто нужно узнавать уровень холестерина в крови?
Уровни «хороших» и «плохих» липидов в своей крови должен знать каждый человек с 20 лет. Если нет факторов риска, то анализ рекомендуется сдавать каждые 4–6 лет. При повышенном риске и в возрасте старше 40–45 лет липидограмму проверяют чаще, обычно раз в год. Параллельно не стоит забывать и о других профилактических лабораторных исследованиях: общем анализе крови, развернутом биохимическом анализе, определении уровня тиреотропного гормона (ТТГ – оценка функции щитовидной железы), витамина D (его дефицит отмечается у 80–90% населения). Мужчинам с 35 лет нужно раз в 4 года сдавать кровь на простатспецифический антиген (ПСА): это помогает в ранней диагностике рака и других заболеваний простаты.
| Комментарий эксперта:Скрининговые исследования очень важны, потому что они помогают своевременно принимать меры, проводить профилактику, раннее лечение, предотвращать тяжелые осложнения, инвалидность, сохранять жизни. К сожалению, в России система массовых скринингов пока еще развита не очень хорошо. По большей части всё это на уровне необязательных рекомендаций, и профилактические обследования проходят только информированные и мотивированные люди по собственной инициативе. При этом в ряде других стран есть четкие гайдлайны, на врачей и пациентов возложены определенные обязательства. Например, если доктор не приглашает пациентов на профилактические обследования, то страховые компании снимают с клиники дополнительные деньги, а если сам пациент не проходит скрининги, то для него растет стоимость медицинской страховки. Такие меры работают эффективнее, чем просто призывы ответственно относиться к своему здоровью. |
Какие профилактические обследования сердца нужно проходить детям?
Врожденные аномалии и заболевания сердца у детей не всегда проявляются сразу, поэтому в детстве тоже предусмотрены скрининговые исследования. Они перечислены в Приложении №1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в РФ:
- В 1 месяц – эхокардиография.
- В 1 год – электрокардиография.
- В 6 лет – эхокардиография и ЭКГ.
- В 15 и 17 лет – ЭКГ.
Исследования по показаниям
Другие исследования тоже играют важную роль в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Но их проводят только по показаниям: если пациента беспокоят определенные симптомы, или во время других диагностических процедур выявлены определенные патологические изменения. В общем, если врач специально не назначил – «на всякий случай» всё это проходить не нужно:
Холтеровское мониторирование
По сути это та же ЭКГ, но регистрируют ее в течение длительного времени – сутки и более. Для этого на теле пациента закрепляют электроды, соединенные с устройством размером примерно со смартфон, которое вешают на пояс или на шею. Его нужно носить постоянно, а потом врач загрузит показания с монитора в компьютер и проанализирует их.
Для чего применяют и что выявляет «Холтер»?
Обычно холтеровское мониторирование применяют, чтобы выявить аритмию, которая возникает только время от времени и которую не может «поймать» обычная ЭКГ. Вот некоторые показания:
- подозрение на скрытую аритмию;
- обмороки;
- неврологические нарушения, которые могли быть вызваны аритмией;
- контроль эффективности и безопасности лечения при аритмии;
- контроль работы кардиостимуляторов и других имплантируемых устройств;
- оценка прогноза при аритмиях;
- оценка риска внезапной сердечной смерти.
Что не выявляет холтеровское мониторирование?
Холтеровское мониторирование лучше, чем обычная ЭКГ, справляется с диагностикой аритмий. А в остальном она имеет те же ограничения.
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)
СМАД проводят почти так же, как холтеровское мониторирование, только аппарат не снимает ЭКГ, а измеряет артериальное давление каждые 15–30 минут. Для этого на руку надевают манжету, соединенную с прибором. Внешне всё это практически не отличается от обычного цифрового тонометра, только носить его нужно постоянно.
Для чего применяют и что выявляет СМАД?
СМАД помогает отследить колебания давления в течение суток, выявить его резкие скачки, оценить риски. Исследование можно использовать, чтобы оценивать течение заболевания, эффективность лечения, пригодность человека к занятиям определенными видами спорта и профессиями, сердечно-сосудистые риски при хирургических вмешательствах. СМАД помогает детально оценить ситуацию и подобрать правильное лечение при впервые выявленной артериальной гипертонии, прогрессировании уже диагностированной.
Что не выявляет суточный мониторинг давления?
Ограничения те же, что у обычного изменения артериального давления.
Какие исследования можно пройти самостоятельно перед визитом к кардиологу?
Пожалуй, единственное исследование, с результатами которого можно сразу идти к врачу – это ЭКГ. Она никогда не бывает лишней, а пройти ее можно быстро. Всё остальное доктор назначит сам.
ОТ РЕДАКЦИИ. Кто производит в России диагностическое оборудование для обследования сердца
Медицинские тонометры отечественного производства представлены такими компаниями, как Армед, Trives,Адъютор, АКСМА и другие. Российские производители предлагают широкий спектр продукции, включая профессиональные механические тонометры и цифровые, которыми может пользоваться любой человек в домашних условиях. Недавно мы рассказывали, как правильно измерять артериальное давление и какой тонометр выбрать.
Крупнейшими производителями электрокардиографов и холтеровских мониторов в России являются компании Axion, Валента, Альтомедика, ИжМедикал.
Развивается и рынок носимых устройств для регистрации показателей здоровья. Так, осенью 2023 года команда разработчиков из Казани представила «умные часы», которые умеют измерять артериальное давление, регистрировать ЭКГ, обрабатывать информацию с помощью искусственного интеллекта и передавать ее врачу. В мире аналоги таких устройств можно пересчитать по пальцам, разработчики назвали свой девайс импортоопережающим.
Говоря о российских аппаратах для ультразвуковой диагностики, в первую очередь стоит упомянуть НПО «СКАНЕР», основанное в 2006 году, и АО «Калугаприбор» (входит в концерн «Автоматика» госкорпорации «Ростех»). В 2018 году они в сотрудничестве с компанией Samsung запустили производство новых ультразвуковых аппаратов «РуСкан». В настоящее время выпускаются многофункциональные отечественные сканеры среднего, высокого и экспертного класса. Также в линейке есть портативный аппарат «РуСкан 70П».
Еще один производитель отечественных систем ультразвуковой диагностики – НИПК «Электрон». Его аппараты оснащены всем необходимым для проведения кардиологических исследований.
Какие бы новые технологии ни появлялись в российских клиниках, скрининг сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему опирается на достаточно простые, рутинные исследования. А в конечном счете ранняя диагностика и эффективная профилактика зависят от каждого из нас: нужно своевременно проходить профилактические исследования, не дожидаясь, когда появятся симптомы и станет совсем плохо.
Текст: Артем Кабанов
