Число пациентов с диабетом в мире исчисляется миллионами и по прогнозам врачей продолжит увеличиваться. Каждый второй заболевший имеет шанс столкнуться с синдромом диабетической стопы, грозящим ампутацией и даже летальным исходом. Вместе с эндокринологом Клинической больницы Святителя Луки Екатериной Олеговной Макаровой выясняем, что можно и нужно делать каждому пациенту с диагностированным диабетом, чтобы не допустить осложнений.
- Что такое диабетическая стопа и когда возникает это осложнение
- Диабетическая стопа: факторы риска и причины развития
- Типы и стадии диабетической стопы
- Как распознать синдром диабетической стопы
- Диагностика диабетической стопы у врача
Что такое диабетическая стопа и когда возникает это осложнение

Диабет – хроническое заболевание, течение которого нередко сопровождается осложнениями. Одно из них – синдром диабетической стопы (СДС), при котором инфекционный процесс затрагивает как поверхностные, так и глубокие ткани ног. На стопах появляются плохо поддающиеся лечению язвенно-некротические поражения, представляющие угрозу здоровью и даже жизни пациента.
Встречается это осложнение достаточно часто – по разным данным с ним сталкиваются до 80% пациентов с диабетом, которые живут с диагнозом дольше 15 лет. Кроме того, оно чаще других становится причиной инвалидности. Считается, что в группе риска возникновения диабетической стопы каждый второй человек с сахарным диабетом.
Осложнение развивается на фоне длительно неконтролируемого течения сахарного диабета. Из-за постоянно высоких показателей глюкозы в крови повреждаются периферические нервы стоп, а также повышается уровень холестерина. Последний откладывается на стенках сосудов, порой полностью закупоривая их, из-за чего кровоток по артериям нижних конечностей снижается, а питание тканей нарушается. Это еще сильнее усугубляет ситуацию.
Сахарный диабет не зря называют «молчаливым убийцей»: его осложнения очень коварны и длительное время могут себя никак не проявлять. Именно так себя ведет и синдром диабетической стопы.
Из-за поражения нервов у пациентов снижается чувствительность ног. Процесс прогрессирует долго и медленно, проблема остается незамеченной даже тогда, когда патологический процесс в тканях уже запущен.
Опасно даже незначительное повреждение кожи: маленькой царапины может быть достаточно для запуска инфекционного процесса, прогрессирование которого способно привести к ампутации. По статистике каждая вторая нетравматическая ампутация происходит именно из-за синдрома диабетической стопы.
Диабетическая стопа: факторы риска и причины развития
Среди факторов риска:
- нарушение кровотока в периферических артериях;
- деформации стоп любой природы;
- поражения почек;
- слепота;
- пожилой возраст;
- одиночество;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.
Форма диабета влияет на развитие синдрома незначительно. Опасно именно повышение уровня сахара в крови, а оно характерно для любого типа заболевания. Однако люди с диабетом 2 типа сталкиваются с осложнением в 10 раз чаще – причины этого кроются в том, что эта форма болезни встречается часто, а сами пациенты кроме диабета страдают и сердечно-сосудистой патологией.
Усугублять прогрессирование заболевания могут:
- вредные привычки;
- некомфортная обувь – не по размеру, неудобная, давящая;
- избыточный вес, повышающий нагрузку на стопу;
- частые повреждения стоп, мозоли, вросшие ногти, грибок;
- операции на стопе в анамнезе;
- заболевания, влияющие на скорость заживления раневых дефектов — сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- прием некоторых лекарств, например, глюкокортикоидов и иммуносупрессантов.
Типы и стадии диабетической стопы
Существует несколько классификаций СДС. Основная выделяет 3 типа патологии:
- Нейропатическая — в основном связана с повреждением нервов.
- Ишемическая — в основном связана с нарушением кровоснабжения.
- Нейроишемическая — смешанная форма.
В 1970 году Ричард Вагнер разработал свою классификацию СДС, в основе которой заложена степень или стадия повреждения тканей стопы. Она оценивается по шкале от 0 до 5, где 0 – отсутствие раневого дефекта, а 5 – наиболее тяжелая степень, для которой характерна гангрена всей стопы.

Как распознать синдром диабетической стопы
У пациентов появляются раны, которые долго – несколько недель, месяцев и даже лет – не заживают. Могут появляться неврологические симптомы в нижних конечностях: онемение, нарушение температурной регуляции, ощущение мурашек, жжения, покалывания, частые судороги и боли, особенно в ночное время.
Также пациенты могут отмечать изменение цвета кожи на стопах – она может бледнеть, синеть или краснеть. Нередко возникает сухость и утолщение кожи, появляется склонность к отечности, на коже могут появляться мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. На фоне нарушения кровоснабжения и нервной регуляции могут начать выпадать волосы в нижней трети голени.
Как быстро разовьется заболевание, зависит от множества факторов. Влияет и степень компенсации сахарного диабета, и стаж жизни с болезнью, и инфицирование раневой поверхности, наличие или отсутствие фоновых заболеваний.
Если у вас или у ваших родственников есть сахарный диабет, то нужно взять за правило регулярно осматривать стопы и отмечать любые изменения. Насторожить должны:
- долго незаживающие раны;
- порезы;
- царапины;
- трещины;
- мозоли;
- врастающие ногти;
- изменение цвета кожных покровов.
Если такие признаки обнаружены – это повод обратиться в кабинет диабетической стопы или к хирургу — для осмотра и определения дальнейшей тактики лечения.
Тем, у кого уже диагностирован диабет, нужно посещать кабинет диабетической стопы или хирурга для осмотра и подиатрического ухода не реже 1 раз в год даже в том случае, если никаких тревожных симптомов нет. Если же установленного диагноза «сахарный диабет» нет, а признаки поражения стоп появились, стоит обязательно обратиться к специалистам в поликлинику по месту жительства – терапевту, эндокринологу или хирургу.
К сожалению, сахарный диабет 2 типа часто протекает незаметно, нередки случаи, когда его выявляют после обнаружения тяжелого гнойно-некротического поражения стоп. Важно помнить о профилактике и ранней диагностике. Каждый год в рамках диспансерного наблюдения нужно сдавать анализ крови на глюкозу, чтобы вовремя принять меры, если показатели будут превышать норму.
Диагностика диабетической стопы у врача
Для диагностики очень важно провести ряд процедур и пройти некоторые обследования.
- Сбор анамнеза – врачу необходима информация о стаже жизни с диабетом, степени компенсации заболевания, принимаемых пациентом лекарствах и наличии осложнений.
- Сдача анализов для оценки углеводного и липидного обмена.
- УЗИ сосудов для определения состояния артериального кровотока.
- Осмотр ног и оценка их чувствительности.
- Рентгенография стоп и голеностопных суставов.
- В том случае, если на коже уже появились раны, берется образец для бактериологического исследования. Это нужно, чтобы выявить возбудителя инфекции и назначить правильное лечение.
Памятка №1. Профилактика диабетической стопы
Гигиена
- Ежедневный осмотр стоп и межпальцевых промежутков – его можно проводить самостоятельно или с участием членов семьи.
- Ежедневная гигиена: мытье ног теплой водой, температура которой должна быть не выше 37 градусов, подсушивание стоп и межпальцевых промежутков мягким полотенцем, которое хорошо впитывает.
- Регулярная обработка стоп для удаления грубой кожи: делать это нужно мягкой пемзой, а не острыми ножницами, не пытаясь убрать все натоптыши за один раз.
- Увлажнение сухой кожи стоп с помощью кремов или лосьонов с мочевиной утром и вечером, что поможет предотвратить появление микротрещин, которые могут стать воротами инфекции. Крем не должен попадать в межпальцевые промежутки – его избыток может вызвать опрелости.
- Обработка ногтей с помощью пилочки, а не ножниц, уголки закруглять не следует.
Обувь и одежда
- Обязательна консультация со специалистом кабинета диабетической стопы или с ортопедом, которые помогут разобраться, необходима ли специальная обувь.
- Регулярный осмотр обуви: дефекты могут вызвать повреждения стенок обуви и стельки, застрявший камень или другой инородный предмет.
- Правильный выбор белья: носки и колготы нужно носить бесшовные (или со швами наружу), меняя их ежедневно. Носки должны подходить по размеру, а резинка не должна сдавливать щиколотку.
- Не ходить без обуви дома и на улице, не надевать обувь на босую ногу.
- Носки, а не грелка или горячая вода для согревания замерзших ног – последние могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
Образ жизни и посещение врача
- При отсутствии симптомов пациентам с подтвержденным диабетом осмотр в кабинете диабетической стопы не менее 1 раза в год.
- При наличии нарушений чувствительности или заболеваниях артерий нижних конечностей посещение кабинета диабетической стопы не менее 1 раза в 6 мес.
- При деформациях стоп или признаках нарушения кровотока осмотр врача 1 раз в 3 месяца, при наличии язв и ампутации в анамнезе более частые визиты – 1 раз в месяц и даже чаще.
- Регулярный мониторинг уровня сахара и холестерина в крови.
- Соблюдение диеты с ограничением простых углеводов, жиров животного происхождения.
- Прием лекарств для нормализации уровня сахара, холестерина, давления.
- Отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
- Ограничение физической активности и разгрушка стопы в остром периоде, когда есть повреждения и раны. Для этого можно использовать разные приспособления – кресло-каталка, трость, костыли, индивидуальные разгрузочные повязки Total Contact Cast, разгрузочный полубашмак, пневмоортез (AirCast), тутор.
Памятка №2. Как правильно осматривать стопы
- Вымойте ноги теплой водой, тщательно высушите мягким полотенцем и стопы, и межпальцевые промежутки – лучше промакивающими движениями.
- Сядьте так, чтобы было удобно осматривать стопы и чтобы вы не потеряли при этом равновесие. Тем, кто осматривает стопы самостоятельно, лучше воспользоваться зеркалом с увеличением. Положите его на пол, а стопу размещайте над ним – так можно будет рассмотреть состояние кожи.
- В том случае, если самостоятельно осмотреть кожу не получится, обратитесь за помощью к родным или близким.
- Внимательно осматривайте стопы: сначала правую, а потом левую. Осмотрите:
- каждый палец со всех сторон;
- межпальцевое пространство;
- стопу от носка до пятки;
- верхнюю и боковую части стопы.
- Обращайте внимание на любые изменения кожного покрова – трещины, натоптыши, царапины, мозоли, шелушение и другие повреждения, изменение цвета кожи.
- Осмотрите ногти – их чрезмерная ломкость, утончение или, наоборот, утолщение, расслаивание, изменение цвета или формы, появление кровоизлияний под ногтевой пластиной также должны насторожить и заставить вас обратиться к врачу.
Если есть повреждения кожи
- Промыть рану проточной теплой водой с мылом. Аккуратно просущить
- Обработать рану бесцветным водным раствором антисептика – хлоргексидином, перекисью водорода.
- При необходимости наклеить бактерицидный пластырь или наложить повязку со впитывающей подушечкой, которая будет собирать жидкое отделяемое из ранки.
Не надо использовать красящие растворы и спиртовые средства, не подойдут химические препараты или мозольные пластыри, размягчающие кожу. Их применение может дополнительно повредить кожные покровы, усугубить ситуацию и привести к появлению долго незаживающей раны. Обычный пластырь тоже не подойдет – под ним травмированная кожа будет потеть, что будет мешать заживлению.
От редакции
Предлагаем вашему вниманию российские средства для ухода за стопами при диабете согласно рекомендациям выше.

Мирамистин раствор для местного применения 0,01 %, Инфамед К

Крем для ухода за кожей Диаультрадерм Сильвер, Ас-Ком

Med Expert Пластырь универсальный бактерицидный с ионами серебра, Эверс
Текст: Ксения Скрыпник