О том, что деменция поражает не только глубоко пожилых немощных людей, но и тех, кто еще полон сил и жизни, весь мир узнал благодаря трагической истории «крепкого орешка» Брюса Уиллиса. В течение краткого времени недуг превратил голливудскую суперзвезду и многодетного отца в беспомощного неизлечимо больного человека, который не может вспомнить даже своих детей. Мужественная борьба его супруги и дочерей за ускользающие проблески разума любимого человека заставила многих задуматься — оказывается, болезнь не щадит никого. Но можно ли попытаться не допустить ее развития? Новые изыскания ученых отвечают на этот вопрос утвердительно — почти половину случаев деменции можно предотвратить, если вовремя заняться профилактикой.
В 2020 году в мире проживало более 55 миллионов людей с деменцией. Эксперты считают, что из-за глобального старения населения проблема будет только усугубляться, и каждые 20 лет число таких пациентов будет удваиваться. В России, по оценкам экспертов ВОЗ, живет примерно 1,8 миллиона людей с деменцией. В современном мире каждые 3 минуты кто-то начинает заболевать.
«Потеря разума» – так с латыни переводится название деменции. Деменция – не одно, а целая группа заболеваний. Наиболее распространенная форма – болезнь Альцгеймера, на нее приходится около 60–70% всех случаев.
Деменция становится тяжелым бременем для многих людей. Ведь сам больной человек со временем утрачивает многие базовые навыки и нуждается в постоянном присмотре, уходе, а близким людям приходится постоянно находиться рядом, жертвуя другими делами, личной жизнью, работой. Уход за таким больным – это тяжело физически и психологически. У больного человека ухудшается память, мышление, способность к рассуждению. Болезнь коварна тем, что на начальных стадиях нарушения почти не заметны, и до постановки диагноза проходит много времени.
К развитию деменции приводят разные факторы риска. На некоторые из них невозможно повлиять. Например, вероятность развития заболевания возрастает с возрастом, играет роль наследственность. Но есть и немало модифицируемых факторов риска. В 2020 году эксперты из постоянной комиссии научного журнала Lancet выделили 12 таких факторов, а в августе 2024 года вышел обновленный отчет, и к списку добавились еще два пункта. Около 45% случаев деменции можно предотвратить.
14 факторов, которые способствуют развитию деменции
- Низкий уровень образования;
- Потеря зрения;
- Потеря слуха;
- Высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
- Депрессия;
- Черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- Отсутствие физической активности;
- Сахарный диабет;
- Ожирение;
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Артериальная гипертония;
- Отсутствие социальных связей;
- Загрязнения воздуха.
Низкий уровень образования
Связь между низким уровнем образования и риском деменции доказана в крупных исследованиях. По мнению ученых, тут работают две причинно-следственные связи:
- Качественное и длительное обучение увеличивает так называемый когнитивный резерв. Между нервными клетками формируется больше связей, и головной мозг становится более устойчивым к повреждениям.
- Люди с низким уровнем образования чаще ведут нездоровый образ жизни, и на них больше действуют другие факторы риска.
Как защититься? Начинать нужно с детства. Ребенок должен получить качественное образование в школе, и вообще родителям стоит всячески заботиться о его интеллектуальном развитии. Обучение в ВУЗе тоже способствует сохранению здоровья мозга. Впоследствии полезно регулярно чему-то учиться, узнавать новое, общаться с разными людьми, путешествовать.
Потеря зрения и слуха
Около 90% всей информации об окружающем мире человек получает всего от двух органов чувств: 80% от глаз и 10% от ушей. Если слух и зрение снижаются, то мозг получает меньше стимулов, и это способствует развитию деменции. Риск напрямую зависит от степени нарушений. Было подсчитано, что у людей со слабым зрением в целом риск деменции на 50% выше, чем у здоровых.
Как защититься? Своевременная диагностика и лечение помогают сильно снизить риски. Так, одно британское исследование показало, что пациенты, у которых удалили катаракту (помутнение хрусталика), страдают деменцией на 30% реже, чем те, кто не получали лечение. Коррекция слуха тоже защищает от «потери разума», и эффект особенно хорош, если принять меры (например, начать пользоваться слуховым аппаратом) как можно раньше.
Высокий уровень холестерина в крови и артериальная гипертония
Сердечно-сосудистые патологии – убийца номер один в современном мире, а их причиной зачастую становятся атеросклеротические бляшки на стенках артерий. Достоверно известно, что атеросклероз внутричерепных артерий, кровоснабжающих головной мозг, является одним из факторов риска деменции.
В свою очередь, артериальная гипертония является одним из факторов риска атеросклероза: из-за повышенного кровяного давления происходит повреждение стенок кровеносных сосудов, на них возникают микроскопические разрывы и впоследствии формируются атеросклеротические бляшки. Во время исследований были обнаружены связи между артериальной гипертонией и снижением когнитивных функций, умеренными когнитивными нарушениями, деменцией.
Как защититься? Знать о своих рисках, вести здоровый образ жизни и проходить скрининговые исследования (о них мы рассказывали здесь). Если атеросклероз или артериальная гипертония уже диагностированы – нужно наблюдаться у врача и принимать назначенные препараты. Мы рассказывали об основных рекомендациях в материале «Как жить с гипертонией. Полезные советы от терапевта».
Депрессия
Часто словом «депрессия» называют просто плохое настроение, и из-за этого возникает путаница. Плохое настроение периодически бывает у всех людей как временная реакция на негативные события в жизни. При депрессии чувство грусти и подавленности может возникать без видимых причин и сохраняться очень долго. Это серьезное заболевание, способное приводить к социальной изоляции, суицидальным мыслям и действиям.
Если депрессия диагностирована в молодом или среднем возрасте, то риск развития деменции возрастает вдвое. А у людей более старшего возраста депрессия сама способна стать первым признаком деменции.
Как защититься? Нужно обратиться к психотерапевту или психиатру, если плохое настроение сохраняется в течение длительного времени. Если вы видите, что это происходит с вашим близким человеком – нужно буквально взять за руку и отвести к специалисту. Не так давно мы публиковали небольшой ликбез: «7 вредных советов при депрессии: это точно не поможет».
Перенесенные черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делят на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Исследования показывают, что среднетяжелые и тяжелые ЧМТ повышают риск развития деменции спустя годы. Так, у пожилых людей со среднетяжелыми ЧМТ в анамнезе риск деменции оказался в 2,3 раза выше, чем у тех, кто никогда не получал такие травмы, а с тяжелыми – в 4,5 раза выше.
Как защититься? Совет в первую очередь для тех, кто занимается травмоопасными работами и видами спорта: нужно соблюдать правила безопасности и не пренебрегать защитными шлемами. Если ЧМТ уже произошла, то, вне зависимости от ее кажущейся степени тяжести, нужно обратиться в травмпункт.
Отсутствие физической активности
Наглядно связь между «сидячим» образом жизни и деменцией показало исследование, проведенное в Соединенном Королевстве и опубликованное в 2023 году. Во время него ученые в течение 6–7 лет отслеживали физическую активность 49 841 пожилого человека. Риск деменции существенно увеличивался, если человек более 10 часов в день проводил сидя перед телевизором, в офисном кресле или за рулем автомобиля.
Другие исследования подтверждают, что даже небольшая регулярная физическая активность способствует снижению риска деменции.
Как защититься? Регулярно двигаться – работать физически, заниматься спортом. По мнению экспертов, каждому человеку нужно, как минимум 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной физической активности в неделю. Если есть проблемы со здоровьем, то нужно проконсультироваться с врачом: он расскажет, какие упражнения можно выполнять.
Ожирение
Ожирение диагностируют, если индекс массы тела (ИМТ) человека составляет 30 и более. Чтобы рассчитать ИМТ, нужно разделить массу тела в килограммах на квадрат роста в метрах.
Доказано, что у людей с ожирением в возрастной группе от 35 до 65 лет риск деменции повышен на 30%. С возрастом размер мозга человека естественным образом уменьшается в размерах. При высоком ИМТ это происходит быстрее. Согласно некоторым данным, из-за этого мозг может стать на 10 лет «старше» по сравнению с людьми с нормальным весом. Кроме того, ожирение делает мозг более уязвимым к патологическим процессам, которые происходят во время болезни Альцгеймера, и вызывает в организме хроническое воспаление, что также вредит нервной системе.
Как защититься? Ответ банален: поддерживать здоровый вес. В большинстве случаев для этого достаточно придерживаться правильного питания и регулярно заниматься спортом. В некоторых случаях врач может назначить лекарства или порекомендовать бариатрическую хирургию. Мы рассказывали об этом в материале «Ожирение: в чем реальная причина и когда нужны таблетки для похудения».
Сахарный диабет
Это заболевание является одним из основных факторов риска развития атеросклероза, также оно тесно связано с артериальной гипертонией и ожирением. Считается, что диабет способствует развитию деменции за счет трех основных механизмов:
- поражение сердечно-сосудистой системы, развитие артериальной гипертонии;
- если на фоне лечения часто возникает гипогликемия (сниженный уровень сахара в крови), то это приводит к повреждению гиппокампа – отдела головного мозга, отвечающего за память;
- сахарный диабет может напрямую участвовать в развитии болезни Альцгеймера (есть даже гипотеза, в рамках которой болезнь Альцгеймера называют «диабетом III типа»).
Как защититься? Снизить риск развития сахарного диабета помогают все те же банальные меры, которые уже были перечислены выше: регулярная физическая активность, правильное питание, поддержание нормального веса. Если заболевание уже диагностировано, то нужно проводить соответствующее лечение. Недавно мы рассказывали о современных методах в статье «Лечение диабета становится эффективнее: что нового придумали зарубежные и российские ученые?».
Вредные привычки
Еще в 2017 году, когда эксперты выделили всего 9 модифицируемых факторов риска деменции, курение уже стояло в этом списке на третьем месте. По данным экспертов ВОЗ, с этой вредной привычкой потенциально связано примерно 14% всех случаев болезни Альцгеймера. А анализ 37 исследований, опубликованный в 2015 году, показал, что у курильщиков на 30% повышен риск развития деменции в целом и на 40% – риск болезни Альцгеймера. На каждые 20 сигарет в день риск возрастает на 34%.
Не менее разрушительно влияет на разум и алкоголь. Повреждение мозга – закономерное следствие длительного злоупотребления спиртными напитками. Это происходит из-за прямого токсического влияния на мозг, повреждения кровеносных сосудов, дефицита витамина B1, травм головы в состоянии опьянения. В итоге любитель горячительных напитков может получить один из трех диагнозов: энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова или алкогольная деменция.
Как защититься? От курения нужно отказаться совсем, в любом виде. Вейпы, кальяны, трубки, бездымные системы доставки никотина, – всё это в той или иной степени вредит здоровью. Пассивное курение (когда сам человек не курит, но постоянно курит кто-то рядом с ним) тоже опасно. Употребление алкоголя необходимо максимально сократить. Рекомендуется не более 3 литров пива и не более 1,5 бутылки вина в неделю, и всё это не в один присест, а разнести на несколько дней.
Социальная изоляция
В современном мире пожилые люди часто оказываются в социальной изоляции, потому что их дети переезжают жить в другие города, а ровесники среди родственников и друзей умирают, становятся маломобильными. Исследования показывают, что это негативно влияет как на физическое, так и на психическое здоровье. При утрате социальных связей риск развития деменции повышается на 50%.
Как защититься? Сохранять социальные связи и стараться регулярно общаться с родными и друзьями – если не «вживую», то хотя бы через переписки, созвоны, по видеосвязи. Полезно посещать различные мероприятия, кружки, сообщества. Если в семье есть пожилые люди, то остальные члены должны постараться, чтобы они не чувствовали себя одинокими.
Загрязнения воздуха
Из всех факторов риска этот можно назвать самым трудномодифицируемым. Загрязнение воздуха мелкодисперсными частицами (PM2.5) способствует развитию деменции, но причинно-следственные связи пока не изучены. Вероятно, PM2.5 проникают через легкие в кровоток и каким-то образом вредят головному мозгу. Основными источниками этих частиц являются сельское хозяйство, автомобили, сжигание угля, промышленность, лесные пожары и переносимая ветром пыль.
Насколько можно снизить риск?
Сколько случаев деменции можно было бы предотвратить, если бы люди оградили себя от перечисленных факторов риска? На этот вопрос у ученых есть ответ. Известно даже, в какие периоды жизни играют самую большую роль разные факторы:
- до 35–40 лет – низкий уровень образования;
- с 35–40 лет до 60–65 лет: потеря слуха, высокий уровень «плохого» холестерина, депрессия, травмы головы, низкая физическая активность, сахарный диабет, курение, артериальная гипертония, ожирение, злоупотребление алкоголем;
- после 60–65 лет: социальная изоляция, воздействие загрязненного воздуха, потеря зрения.
Исключение каждого из этих факторов риска помогает предотвратить определенную долю случаев деменции. Если исключить все, то можно предотвратить 45% случаев заболевания – почти половину.
Комментарий эксперта социального проекта Деменция.net
Кирилл Прощаев, врач-гериатр, доктор медицинских наук, профессор
Один из факторов риска — состояние полости рта. Потеря пяти и более зубов часто приводит к недостаточности питания, в результате мозг не получает необходимых питательных веществ. Значительная потеря зубов повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые также могут повышать риск деменции. Поэтому поддержание здоровья полости рта является важным аспектом профилактики. Следует обратить внимание на такие заболевания, как пародонтоз и пародонтит, поскольку они способствуют низкоинтенсивному иммунному неинфекционному воспалению – процессу, который затрагивает весь организм, что может влиять и на риск развития деменции.
Замечено, что люди, регулярно проходившие вакцинацию в течение жизни, как правило, имеют более высокий уровень здоровья и менее выраженные признаки низкоинтенсивного воспаления (инфламэйджинг). Это позволяет предположить, что они менее подвержены риску развития деменции.
Говоря о вредных привычках, важно помнить не только о первичном курении (личное употребление табака), но и о вторичном (пассивное курение в близком окружении) и третичном курении (вдыхание вредных веществ из окружающей среды). Например, ребёнок играет на детской площадке, там же находятся его некурящие родители, а я рядом находится урна полная бычков. И таким образом некурящие родители и ребёнок вдыхают эти вещества. Все эти виды курения вредны для здоровья.
Среди продуктов питания наиболее эффективной для профилактики деменции считается диета, приближенная к средиземноморской. Она отличается сбалансированным составом, обеспечивающим мозг необходимыми нутриентами: рыбой, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Не обязательно строго придерживаться средиземноморских традиций, они являются лишь основой. Учитывайте также и национальные особенности питания.
Есть исследования, которые показывают, что люди, регулярно употребляющие кофе, менее подвержены риску деменции, поскольку оно содержит вещества, которые замедляют отложение бета-амилоида и тау-протеина в головном мозге — патологических пептидов и белков, связанных с болезнью Альцгеймера.
Ещё один важный фактор — состояние кишечной микробиоты (совокупности полезных микроорганизмов). Известно о существовании так называемой оси «кишечник-мозг». Хорошее состояние микробиоты положительно сказывается на мозговой деятельности. Например, около 80–90% серотонина, важнейшего нейромедиатора, вырабатывается в кишечнике при участии микрофлоры. Нарушения микрофлоры из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта повышают риск деменции.
Если же симптомы деменции уже возникли, то одно только изменение образа жизни не поможет. Нужно как можно раньше начинать лечение. Полностью вылечить больного не получится, но правильно подобранная терапия помогает уменьшить симптомы и затормозить прогрессирование заболевания.
Для лечения используют различные препараты, в зависимости от типа деменции и степени нарушений. Чаще всего пациентам назначают антихолинестеразные средства и мемантин. При определенных симптомах могут быть назначены антипсихотики, антидепрессанты, снотворные и др.
На отечественном рынке представлен широкий спектр препаратов для лечения различных форм деменции. Их выпускают такие фармпроизводители, как ООО «НоваМедика», ЗАО «Канонфарма продакшн», ООО «Атолл», ЗАО «ВИФИТЕХ», ООО «Эндокринные технологии», ООО «Велфарм-М», ООО «Гротекс», НАО «Северная звезда», АО «НПО «Микроген», АО «Бинергия» и др.
Текст: Артем Кабанов
Фото: iStock.com (SIphotography, Nina Borisova, Cheschhh, Smederevac)
