Минздрав предложил проект документа, который подробно описывает, как применять клинические рекомендации (КР) при лечении пациентов. В нем разъясняется, как быть, если в больнице нет узких специалистов, необходимого оборудования или лекарств, пишет «МВ». Предложения по проекту можно отправить до 22 января.
Требование об обязательном выполнении КР при диагностике и лечении пациентов во всех медучреждениях страны вступило в силу с 1 января 2025 года. Клинические рекомендации – это основанный на научных доказательствах свод действий медработника по диагностике, лечению заболеваний, а также их профилактике и реабилитации. Они содержат информацию об объеме исследований для постановки диагноза, перечень препаратов, используемых для терапии. Отмечается. что организации должны обеспечивать условия для оказания медпомощи на основе установленных КР алгоритмов.
Необходимость разъяснений, как применять КР, вызвана тем, что медицинские учреждения разных регионов находятся в неравноценных условиях при оказании гарантированной государством медицинской помощи. В том числе, отмечается нехватка кадров, оборудования и средств.
Впервые об обязательности КР при оказании медицинской помощи заговорили в 2021 году. Начало использования КР первоначально планировалось на 2022 год, затем неоднократно переносилось. Происходило это из-за ряда причин. Медики указывали на неготовность отечественной системы здравоохранения к работе по единым стандартам, на недостаточное финансирование, нехватку кадров, слишком разные возможности у медиков в крупных центрах и на периферии. Сейчас с учетом КР выстроена система финансирования и оценки качества помощи медорганизациями. На них опираются эксперты при аудите качества медпомощи.
Из разъяснений Минздрава следует, что если медорганизация сама не может оказать указанную в КР медицинскую помощь, то пациент не остается один на один со своей проблемой.
- Его обязаны направить в другое учреждение системы ОМС (в том числе в другом регионе) или использовать для консультирования телемедицинские технологии. Аналогичный алгоритм следует применять, если в клинике нет лицензии на определенный вид деятельности. Именно на организации правильной маршрутизации пациентов сделала акцент глава Росздравнадзора Алла Самойлова.
- Лечащий врач при диагностике может использовать сведения из разных клинических рекомендаций, учитывая жалобы пациента, анамнез и осмотр, результаты лабораторных и других исследований. При этом он принимает во внимание основное заболевание и сопутствующие диагнозы. Исходя из этого определяются последовательность и объем медицинского вмешательства.
- Указано, что при оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях».
- При необходимости уточнения диагноза и тактики лечения или перевода больного в специализированный центр лечащий врач инициирует созыв консилиума.
- Для лечения допускается назначение лекарств и медицинских изделий, не предусмотренных КР, по медицинским показаниям (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям). Такое решение принимает врачебная комиссия.
Обсуждения в медицинском и пациентском сообществе порядка применения КР усилились в декабре 2024 года. Особый накал дискуссий вызвали положения, предлагающие не учитывать использование КР при федеральном контроле безопасности меддеятельности и при экспертизе качества медицинской помощи по ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, считает, что вопрос требует дальнейшей проработки, поскольку именно КР должны быть эталоном для контроля медицинской помощи. В пациентской организации опасаются, что если экспертам запретят использовать клинические рекомендации, то врачи будут опираться только на свой опыт или другие источники. Что увеличит субъективность в принятии решений. Аналогичное мнение высказал член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко. Если не будет оценки качества медпомощи по КР, то и соблюдать их врачам не будет смысла, полагает он.
По опросу, проведенному на сайте «Справочник врача» в декабре 2024 года среди 1645 врачей-медиков, только 11% отметили полную готовность медучреждений к работе по клиническим рекомендациям.
Фото: iStock.com, Zmaster
