2 апреля отмечается Всемирный день распространения информации об аутизме. По данным Всемирной организации здравоохранения, это состояние встречается примерно у 1% детей. От этого никто не застрахован: например, определенные формы аутизма были диагностированы у актера Энтони Хопкинса, активистки Греты Тунберг, актрисы Беллы Рэмси (ей поставили диагноз во время съемок сериала The Last of Us).
Этот список говорит о том, что аутизм – не приговор. Проявления его бывают очень разными, и такой человек не обязательно будет совершенно неприспособленным в жизни.
В настоящее время всё чаще можно услышать словосочетание «расстройства аутистического спектра» (сокращенно – РАС). Получается, существует много похожих расстройств? А еще говорят, что аутизм развивается из-за некоторых вакцин. Разберемся, где правда, а где вымысел.
Аутизм и расстройства аутистического спектра: в чем разница?
В настоящее время термины «аутизм» и «расстройства аутистического спектра» можно считать синонимами.
Раньше в Международной классификации болезней 10 (МКБ-10) пересмотра была такая группа заболеваний – общие расстройства психологического развития. К ним относили аутизм, синдром Ретта, дезинтегративные расстройства детского возраста, синдром Аспергера и другие похожие состояния.
В МКБ-11 было решено оставить только один диагноз – расстройство аутистического спектра (РАС). Оно входит в группу расстройств нейропсихического развития. Так меньше путаницы. Теперь единая группа объединяет весь спектр состояний, от легких и практически незаметных, до тяжелых, когда человеку постоянно требуется уход.
Есть ли сейчас эпидемия аутизма?
Распространенность расстройств аутистического спектра растет во многих странах. Россия – не исключение. По данным платформы «Если быть точным», в 2018 году в нашей стране проживали 29 тысяч детей с диагностированным аутизмом, а в 2022 году их число выросло до 50 тысяч. Но говорит ли это о том, что больных становится всё больше, и нас захлестывает эпидемия?
Президент АНО «Центр проблем аутизма» Екатерина Мень в интервью ТАСС отметила, что на самом деле заболеваемость не растет. Просто РАС стали лучше диагностировать. Сейчас об этом диагнозе знают и многие родители, и врачи разных специальностей. Это хорошо: благодаря качественной диагностике, больше детей могут своевременно получить помощь.
Антипрививочники видят причину в другом. Они считают, что аутизм вызывают некоторые вакцины, а сейчас прививают большинство детей, отсюда и рост цифр.
Вакцинная мифология об аутизме
Утверждения о том, что прививки могут вызывать аутизм, можно смело назвать самым распространенным мифом, порожденным антипрививочным движением. У этой идеи есть отец: его зовут Эндрю Уэйкфилд, он живет в Великобритании и раньше работал врачом-гастроэнтерологом в Королевской бесплатной больнице Лондона – весьма крупном и известном медицинском учреждении.
В 1998 году Уэйкфилд и еще 12 его коллег опубликовали результаты сенсационного исследования, да не где-нибудь, а в одном из самых авторитетных научных журналов Lancet. Исследователи наблюдали за 12 детьми и пришли к выводу, что вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (на Западе она называется MMR) приводит к нарушению развития и способствует развитию аутизма.
СМИ быстро подхватили эту тему и рассказали об открытии Уэйкфилда. Многие родители были сильно впечатлены и начали отказываться от вакцинации детей.
Другие ученые тоже заинтересовались результатами этого исследования, но, как и полагается людям из мира науки, проявили здоровый скептицизм. Были проведены крупные эпидемиологические исследования, и во время них не удалось обнаружить никакой связи между вакциной MMR и аутизмом.
Вскоре стало вскрываться всё больше подробностей о работе Уэйкфилда, и оказалось, что у нее много проблем. 10 из 12 его соавторов открестились от своих выводов и заявили, что «не было установлено причинно-следственной связи между вакциной MMR и аутизмом, поскольку данных было недостаточно». Действительно, всего 12 участников исследования – это очень мало. К тому ж не было контрольной группы, то есть ученые не наблюдали параллельно за непривитыми детьми.
Более детальный разбор показал, что Уэйкфилд фальсифицировал данные и специально отбирал только те факты, которые были для него удобны и соответствовали его предположениям. Вишенкой на торте стали подробности о финансовых интересах: Уэйкфилд получал деньги от адвокатов, нанятых родителями, которые судились против производителей вакцин.
В 2010 Генеральный медицинский совет (GMS) Великобритании постановил, что Уэйкфилд нарушил этические нормы, потому что проводил инвазивные процедуры на детях, не получив соответствующего разрешения, безответственно и нечестно набирал участников исследования, искажал факты и получал деньги от заинтересованных лиц. В 2010 году Уэйкфилда исключили из официального медицинского реестра Соединенного Королевства, и его врачебной карьере настал конец. В том же 2010 году редакция журнала Lancet признала свою оплошность и отозвала злополучную статью.
Казалось бы, ошибка выявлена, подробно разобрана, признана. В этом вопросе можно поставить точку. Но запущенную волну уже было невозможно остановить. По сей день многие сторонники антипрививочного движения верят в выводы Уэйкфилда, а самого его считают жертвой «бездушной системы» и фармпроизводителей.
Ученые же продолжают исследования, которые раз за разом показывают: вакцины не вызывают аутизм. Например, в 2020 году был опубликован Кокрейновский обзор, который включил два крупных исследования с участием 1 194 764 детей. Он показал, что у вакцинированных и невакцинированных аутизм встречается с одинаковой частотой, разницы нет.
После – не значит вследствие
В Национальном календаре профилактических прививок РФ написано, что проводить вакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита нужно в 12 месяцев. Тут-то аутизм и проявляет свое коварство: его симптомы заметны не сразу после рождения, обычно они появляются в 18–24 месяцев.
Что в итоге видят родители? Их малыш был совершенно нормальным. Когда ему исполнился годик, была сделана прививка. Прошло совсем немного времени, и в поведении ребенка появились странности. А потом врач-невролог вынес вердикт: «это аутизм». Мать и отец сразу «найдут» логическую связь между двумя событиями, хотя на самом деле никакой связи тут нет. А если они побеседуют с родителями, столкнувшимися с той же проблемой, то только еще больше убедятся в своей правоте. «Мы сделали прививку, и после нее у нас диагностировали аутизм». «Надо же! У нас симптомы появились в том же возрасте, и тоже после прививки».
На самом же деле это просто совпадение, и оно крайне неудачное. Ученые не спешат делать выводы, они руководствуются правилом post hoc non est propter hoc – «после не значит вследствие». Связь между двумя событиями, следующими друг за другом, еще нужно доказать. В случае с аутизмом и вакцинами таких доказательств нет. Результаты всех научных исследований, посвященных этому вопросу, показывают, что связь отсутствует.
В то время как на Западе антипрививочники в основном настроены против MMR, российские родители нередко обвиняют вакцину АКДС против коклюша, дифтерии и столбняка:
Первую ревакцинацию проводят в 18 месяцев, и это очень близко к среднему возрасту возникновения симптомов аутизма. Вред от АКДС нередко объясняют тем, что в ней содержится «ядовитая ртуть».
Отравляет ли ртуть из вакцин детский мозг?
В некоторых вакцинах действительно используют ртуть, но не в «чистом» в виде, а в форме ртутьсодержащего органического соединения – тиомерсала. Это совсем не то же самое. Тиомерсал быстро выводится из организма и не причиняет вреда. Он может вызвать разве что покраснение и небольшой отек в месте, где сделали прививку. Более тяжелые аллергические реакции встречаются редко.
Были проведены исследования, и они показали, что тиомерсал в составе вакцин не причиняет вреда и не повышает риск развития аутизма. Тем не менее эксперты идут навстречу встревоженным родителям и рекомендуют не использовать у детей препараты с ртутью. На безопасность это не влияет, но повышает доверие к вакцинам.
Какие вакцины используются в России
Для большинства прививок в российском национальном календаре профилактических прививок вакцины производятся российскими предприятиями и уже давно хорошо себя зарекомендовали. Среди таких производителей большинство вакцинных препаратов производит «Микроген», остальные «КОМБИОТЕХ», «Нанолек», «Биннофарм групп», «Форт», ФГАНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН».
Так откуда же аутизм?
Иногда можно прочитать, что даже ученые практически ничего не знают про аутизм. Причины возникновения расстройств аутистического спектра, действительно, сложны. Но о них многое известно. Доказано, что важная роль принадлежит сотням генов: определенные их варианты повышают риск.
Параллельно с генетикой работают другие факторы. Так, было установлено, что развитию РАС у ребенка способствуют гестационный диабет и ожирение у матери, прием женщиной антибиотиков и антидепрессантов, воздействие на организм во время беременности тяжелых металлов, пестицидов и других токсинов. Есть некоторые предполагаемые факторы, их роль пока не доказана окончательно.
РАС развивается из-за сочетания разных причин. Такие заболевания называются мультифакториальными.
Интересный факт. Если мать во время беременности перенесла краснуху, грипп или цитомегаловирусную инфекцию, то риск РАС у ребенка повышается. Напомним, что как раз от краснухи и защищает вакцина MMR.
Резюмируя, можно отметить, что аутизм – весьма распространенное расстройство. В большей степени это не заболевание, а особенности работы психики. Поэтому от РАС невозможно излечиться. Но таким людям можно помочь, многие из них могут быть полноценными членами общества, добиваться в жизни определенных высот. Чем раньше установлен диагноз и начата работа с таким ребенком, тем лучше для него перспективы. Достоверной информацией о РАС должны владеть не только врачи, но и остальные люди. И пора уже прекратить верить в распространенные мифы.
Текст: Артем Кабанов
Фото: tataserg29, vailery, annashou © 123RF.com
