Секрет легенды: мази Вишневского почти 100 лет!

Мази Вишневского почти столько же лет, сколько антибиотикам – она появилась в 1927 году, за год раньше до открытия пенициллина. Препарат на основе дегтя используется в клинической практике уже почти век, сыграв особо важную роль в военный период. Сейчас линимент бальзамический по Вишневскому – таково основное название препарата – продолжает применяться. Рассказываем, в чем секрет такого долгого успеха этого средства, что в составе мази и в каких случаях она помогает.

Кто такой Вишневский

Изобретатель знаменитой мази – военный хирург Александр Вишневский, которому отечественная медицина во многом обязана становлением военной хирургии в Советском Союзе.

В 1920-х, он, например, предложил свой вариант местной анестезии, методика проведения которой получила название «тугого ползучего инфильтрата». При ее проведении раствор новокаина вводился в мышечные футляры, капсулы из соединительной ткани, которые окружают мышцы. Так получилось отказаться от множества уколов и обеспечить анестезию в определенной зоне. Сперва она распространилась в СССР, а в 1929 году была представлена в США, где ее назвали «русской анестезией». Для еще лучшего обезболивания дополнительно проводились новокаиновые блокады, которые также пропагандировали Вишневский.

Оперировать и лечить раны с такой анестезией было проще, чем с масочным наркозом, а сама методика была воспроизводима не только в клиниках столичных городов, но и в больницах небольших населенных пунктов. За это особую благодарность хирург-изобретатель получал от земских и сельских врачей, отмечавших, что Вишневский «вывел большую хирургию из стен клиник и крупных больниц в мелкие больницы периферии». 

Метод тугого ползучего инфильтрата, новокаиновые блокады и мазь Вишневского – наружное средство, позволившее предотвратить инфицирование ран, развитие сепсиса и гангрены, — вошли в книги по истории медицины как «триада Вишневского». Каждый из компонентов триады к началу Второй мировой войны был отработан в клинике, а потому все они широко применялись в военных госпиталях.

Что такое линимент

Появление мази, а точнее линимента, стало в какой-то степени вынужденной мерой – врачам нужно было средство, способное быстро изолировать рану. На момент изобретения мази в 1927 году об антибиотиках не было известно, а масштабные раны были опасны, так как превращались в ворота инфекции.

Линимент – особая лекарственная форма, предназначенная только для наружного применения. Это жидкая мазь, которая плавится при температуре тела. В состав линимента входят противовоспалительные, антимикробные и, нередко, раздражающие компоненты. Роль раздражающих компонентов состоит в уменьшении болевых ощущений за счет отвлекающего действия: они возбуждают нервные окончания, смещая таким образом фокус с основного источника боли.

Для получения линимента Вишневский смешал имевшиеся на тот момент под рукой лекарственные компоненты, которые применялись в медицинской практике: перуанский бальзам, ксероформ — соль висмута, нерастворимый в воде порошок желтого цвета, а также касторовое масло. Вязкое, но при этом не слишком густое средство позволяло покрывать поверхность раны, изолируя ее от окружающей среды, в том числе от патогенных микроорганизмов, и формируя защитный слой.

Изобретения Вишневского не было бы, если б не Амбруаз Паре, французский хирург, живший в XVI веке. Именно Паре разработал тот самый перуанский бальзам, который отечественный врач взял как основу своего средства. Самый главный компонент бальзама: ароматная смола мироксилона, дерева, растущего в Южной Америке. Индейцы издавна использовали смолу в медицинских целях, что в дальнейшем навело на мысль, что она сможет стать ингредиентом ранозаживляющих лекарств.

Вскоре стало ясно, что использование перуанского бальзама делает продукт дороже и сложнее в получении, кроме того, объемы производства мази увеличивались, и перуанского бальзама попросту не хватало. Этот компонент Вишневский заменил на березовый деготь – хорошо известное и легкодоступное в России средство.

Как работает мазь Вишневского

У мази зеленый цвет и характерный запах, а в годы войны распространилась шутка, что аромат этого средства убивает любую заразу.

Касторовое масло отвечает за консистенцию средства, связывая другие компоненты и обеспечивая распределение линимента по коже. Основные действующие компоненты – деготь и ксероформ. Они действуют сразу в двух направлениях: борются с воспалением и помогают заживлять рану.

Деготь вызывает раздражающее действие, отвлекая от болезненных ощущений, а также стимулирует кровообращение в месте раны – это способствует питанию тканей и снижает риск развития некроза. Ксероформ обладает противовоспалительным и антимикробным действием, уничтожающим патогенные микроорганизмы.

В сочетании с тщательной очисткой раны от гноя и других загрязнений это и давало нужный эффект – число случаев нагноений и сепсиса снижалось, справляться с ранами в полевых условиях с использованием мази получалось лучше, чем без нее.

Заслуженный ветеран и его современные последователи

Средство отлично справлялось со своей задачей до эры антибиотиков и в ее начале, но сегодня по своему эффекту мазь Вишневского уступает большинству антимикробных препаратов.

Предполагается, что нынешние микроорганизмы приспособились к действию мази Вишневского аналогично тому, как они приспособились ко многим «старым» антибиотикам. За годы использования средства у бактерий появились свои механизмы защиты, позволяющие противостоять противомикробному эффекту линимента. Со сложными случаями, например, с трофическими язвами, мазь не справится.

Кроме того, за годы применения у средства, которое сперва казалось универсальным и практически безопасным, нашлись ограничения в применении. Например, наносить мазь на области нагноения нельзя: это способствует усилению воспалительного процесса и ухудшению состояния. Обнаружился и серьезный побочный эффект: длительное применение ксероформа значительно увеличивает вероятность развития рака кожи. В группе риска его возникновения оказываются скорее врачи, часто работающие с препаратом, чем пациенты.

Мазь Вишневского продолжает применяться в неосложненных случаях – для лечения неинфицированных длительно незаживающих послеоперационных и посттравматических ран кожи и мягких тканей.  Ее надо наносить тонким слоем на кожу или же закрывать травмированную область повязкой, пропитанной линиментом.

Сейчас в арсенале врачей появились и другие средства, в том числе не на масляной основе, а на основе полиэтиленоксида (ПЭО) и полиэтиленгликоля (ПЭГ). При наружном применении компоненты таких средств лучше проникают в кожу, а значит работают эффективнее.

Российские мази для лечения ран

Сами компоненты тоже серьезно поменялись. Березовый деготь и ксероформ, конечно, заметно проигрывают по эффективности многим современным средствам, содержащим антибиотики, анестетики, противовоспалительные и стимулирующие регенерацию соединения в составе. Среди распространенных ингредиентов: антибиотики левомецитин и хлорамфеникол, димексид, борющийся с воспалением, лидокаин, снимающий боль.

Хотя на смену мази Вишневского пришли и продолжают проходить более современные и часто более эффективные средства, нельзя отрицать, что появление линимента стало прорывом, изменившим медицину, средством, позволившем спасти жизни тысяч людей. Сама же мазь – не просто лекарственное средство, а напоминание об Александре Вишневском, великом хирурге и человеке.

Текст: Ксения Скрыпник

Заходное фото: Щекинов Алексей Викторович, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons