Существует более 100 типов злокачественных опухолей (по некоторым данным – более 200, смотря как классифицировать), и их развитию способствуют десятки разных факторов риска. К некоторым онкологическим заболеваниям приводят вирусные инфекции. Например, за 95% всех случаев рака шейки матки у женщин ответственны вирусы папилломы человека (ВПЧ). Защититься от них помогает вакцинация.
Среди всего многообразия вирусов, вызывающих инфекции у людей, для восьми достоверно установлена способность приводить к злокачественному перерождению клеток:
- Вирусы папилломы человека, а именно их онкогенные типы, вызывают рак шейки матки, полового члена, ануса, влагалища, вульвы, глотки, ротовой полости.
- Вирус Эпштейна-Барр повышает риск развития рака носоглотки, некоторых типов лимфом, рака желудка.
- Вирусы гепатита B и C при хроническом течении заболевания постепенно приводят к циррозу, а на его фоне развиваются злокачественные опухоли в печени.
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ослабляет иммунитет и повышает риск развития целого ряда злокачественных опухолей.
- Вирусы герпеса человека 8 способствуют развитию саркомы Капоши и некоторых редких онкологических заболеваний.
- Т-лимфотропный вирус человека типа 1 вызывает T-клеточный лейкоз.
У папилломавирусной инфекции есть некоторые особенности, за счет которых она выделяется из этого списка.
Чем опасны папилломавирусы?
Вирусы папилломы человека, сокращенно ВПЧ, – большая группа, всего их более 150 типов. Они поражают кожу и слизистые оболочки, более 40 типов передаются половым путем, остальные – контактным (через прикосновения). Большинство ВПЧ не представляют опасности, вызывают лишь доброкачественные бородавки. Только 15 типов являются онкогенными, то есть способны вызывать злокачественные опухоли.
В течение жизни большинство взрослых людей, ведущих половую жизнь, заражаются одним или сразу несколькими типами ВПЧ. В 90% случаев иммунная система успешно подавляет вирусы и расправляется с ними. Чтобы развился рак, в организм должны попасть ВПЧ высокого онкогенного риска и остаться там надолго. Обычно с момента заражения до возникновения злокачественной опухоли проходит 15–20 лет. При иммунодефицитных состояниях, например, у людей с нелеченой ВИЧ-инфекций, этот срок сокращается до 5–10 лет.
Самые знаменитые онкогенные папилломавирусы – ВПЧ 16 и 18 типов. Эти возбудители ответственны за 70% случаев предраковых поражений и рака шейки матки, они – самая распространенная причина инвазивного (прорастающего в окружающие ткани) рака.
В целом онкогенные типы папилломавирусов вызывают примерно 91% всех случаев рака шейки матки. Также они играют важную роль в развитии некоторых других злокачественных опухолей, в том числе у мужчин:
| Тип рака | Доля случаев, предположительно вызываемых ВПЧ |
| Рак влагалища | 75% |
| Рак вульвы | 69% |
| Рак полового члена | 63% |
| Рак ануса | 91% |
| Рак ротоглотки | 70% |
Опасность папилломавирусов наглядно показывает мировая статистика. Так, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году онкогенные типы ВПЧ вызвали примерно 620 тысяч злокачественных опухолей у женщин и 70 тысяч – у мужчин.
Если папилломавирус уже обжился в клетках организма, то выгнать его лекарствами не получится: эффективных противовирусных препаратов не существует. Надежда только на собственную иммунную систему организма. Но есть действенный метод профилактики – вакцинация. Вакцины против онкогенных папилломавирусов часто так и называют – «прививка от рака».
Вакцинация – самая эффективная защита
Первая вакцина против ВПЧ под названием «Гардасил», защищающая от 6, 11, 16 и 18 типов вирусов, была зарегистрирована в 2006 году, а в 2007 году ее уже одобрили и начали применять в 80 странах мира. Появлению препарата предшествовали многие годы работы двух ученых из Квинслендского университета в Австралии: Яна Фрейзера и Цзянь Чжоу. В 2007 году появилась еще одна вакцина – «Церварикс», защищающая от ВПЧ 16 и 18 типов (применяется с 2009 года). Они с «Гардасилом» до сих пор остаются самыми знаменитыми, и только эти два препарата зарегистрированы в России.
С 2014 года используется еще одна вакцина – «Гардасил-9». Она обеспечивает самую широкую защиту: против ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов. Всего же в современном мире существует 6 лицензированных вакцин: три двухвалентные, две четырехвалентные и одна девятивалентная.
Все вакцины продемонстрировали весьма высокую эффективность. По заявлению экспертов ВОЗ, они способны защитить от 90% злокачественных опухолей, связанных с папилломавирусной инфекцией. Ученые наблюдали за вакцинированными 10 лет и не обнаружили признаков того, что защита снижается со временем. Наблюдения продолжаются (ведь первая прививка была сделана только в 2006 году), и в будущем появятся данные по поводу того, насколько хорошо иммунизация защищает в более долгосрочной перспективе.
В 2020 году российская компания «Нанолек» сообщила, что собирается создать отечественную вакцину против ВПЧ. В 2021 году успешно завершилась I фаза клинических испытаний, а в 2023 году – III фаза (в ней участвовали взрослые люди). Российскую вакцину (она получила название «Цегардекс») сравнили с «Гардасилом», и она продемонстрировала эффективную защиту от папилломавирусов 6, 11, 16, 18 типов. 4 марта 2024 года Минздрав выдал компании «Нанолек» разрешение на клинические испытания препарата у детей и подростков 9–17 лет. Это исследование станет завершающим. Если оно пройдет успешно, то «Цегардекс» будет зарегистрирован. Представители компании считают, что вакцина может выйти на рынок уже в 2025 году. А в 2026 году вакцинацию против ВПЧ планируется внести в Национальный календарь профилактических прививок РФ (сейчас она уже включена в национальные календари 91 страны мира).
Отдельно стоит отметить, что вакцину планируется производить по полному циклу в России, – начиная субстанцией и заканчивая готовым препаратам. Для этого будет проведена реконструкция одного из корпусов завода в Кировской области. О том, как «Нанолек» производит вакцины, нам недавно рассказал директор научно-производственного центра фармацевтической разработки компании «Нанолек» Алексей Екимов.
Кого и как прививают?
В инструкциях к препаратам вакцину «Гардасил» предписывается использовать для профилактики папилломавирусной инфекции у девочек и женщин с 9 до 26 лет, Церварикс – с 10 до 25 лет. «Гардасил» обеспечивает более широкую защиту – от четырех типов ВПЧ против двух у «Церварикса», – и с этой точки зрения более предпочтителен (российский «Цегардекс» тоже будет четырехвалентным). На сайте ФНКЦ ФМБА для девочек и женщин вакцинация рекомендована в возрасте с 9 до 45 лет, а для мальчиков и мужчин – с 9 до 26 лет. Такие же рекомендации дают эксперты из Союза педиатров России: для девочек и женщин – обе прививки с 9 до 45 лет, для мальчиков, юношей и мужчин: «Гардасил» – с 9 до 26 лет, «Церварикс» – с 10 до 18 лет. В первую очередь специалисты советуют прививать девочек с 9 до 13 лет. Во-первых, для них онкогенные ВПЧ наиболее опасны, во-вторых, профилактику нужно проводить до того, как потенциально могло произойти заражение, то есть до начала половой жизни.
Стандартная схема вакцинации состоит из трех доз. Вторую прививку делают спустя 1–2 месяца после первой, а третью – спустя 6 месяцев. Детям до 13–14 лет можно вводить две дозы. По поводу ревакцинаций никаких рекомендаций нет. По крайней мере, пока нет данных, что защита снижается со временем, поэтому и «подкалывать» дополнительные прививки нет нужды.
Вакцинация против ВПЧ в вопросах и ответах
Нужно ли вакцинировать мальчиков?
Многие современные эксперты считают, что нужно. Во-первых, у мужчин онкогенные ВПЧ тоже вызывают рак, хотя и реже, чем у женщин. Во-вторых, зараженный мужчина может «поделиться» опасными вирусами с партнершей.
Безопасны ли вирусы в вакцине?
В вакцинах против ВПЧ нет полноценных вирусов. Вместо них используют вирусоподобные частицы (virus-like particles, VPL). По сути такая частица – «призрак» вируса, пустая белковая оболочка, внутри которой нет генетического материала. VPL не способны заражать клетки и вызывать инфекции, но в них есть белки-антигены, на которые реагирует иммунная система. Вакцины на основе VPL отличаются высокой безопасностью (их можно вводить даже ВИЧ-инфицированным), но при этом вызывают сильную иммунную реакцию.
Стоит ли прививаться взрослой женщине, которая уже ведет половую жизнь?
Эксперты считают, что стоит, но не всем. Вакцинация в старшем возрасте менее полезна, чем у детей и подростков. Этот вопрос нужно индивидуально обсудить с врачом.
Стоит ли вакцинироваться, если у человека уже была папилломавирусная инфекция?
В пользу утвердительного ответа на этот вопрос есть два аргумента. Во-первых, после перенесенной инфекции иммунная система не обеспечивает защиту от заражения вирусом того же типа. Во-вторых, вакцина может защитить от других типов ВПЧ, которым человек пока еще не заражался. Если речь идет о взрослом человеке – см. предыдущий пункт.
Можно ли прививаться во время беременности?
Беременных женщин не прививают против ВПЧ, поэтому вакцинацию стоит пройти заранее (лучше до начала половой жизни). Но это не означает, что прививка опасна для будущего ребенка. Просто пока не проводилось исследований с участием беременных.
Может ли вакцина вызвать бесплодие?
Здесь у многих людей срабатывает нечто вроде симпатической магии: если вакцина предназначена для защиты от вируса, поражающего репродуктивную систему, значит, и сама она может как-то повлиять на способность к деторождению. Ученые специально наблюдали за вакцинированными женщинами и проверяли это. Исследования показали: поводов для опасений нет, прививка не делает женщин бесплодными.
Есть ли другие способы защититься от папилломавирусной инфекции?
Другие методы профилактики существуют. Например, эксперты ВОЗ рекомендуют отказаться от курения, пользоваться презервативами и делать обрезание мужчинам. Но вакцинация всё равно эффективнее. Еще можно выявить предраковые изменения и ранний рак шейки матки с помощью скрининга. Он может включать периодические цитологические мазки (ПАП-тест) и анализы на ВПЧ.
Встречаются ли побочные эффекты после вакцинации?
Побочные эффекты есть у всех лекарств и прививок. Вакцины против ВПЧ в этом отношении очень безопасны. Среди нежелательных реакций чаще всего встречаются припухлость и покраснение в месте укола. Иногда повышается температура тела. Некоторые люди падают в обморок – но это происходит при любых уколах. Тяжелые побочные эффекты практически не встречаются.
Входит ли вакцинация против в ВПЧ в календарь профилактических прививок?
В Национальный календарь профилактических прививок РФ вакцинация против ВПЧ пока не входит, но ее планируется включить в 2026 году. В некоторых регионах уже сейчас можно привиться по ОМС. Вакцинация против ВПЧ есть в «Идеальном календаре прививок» Союза педиатров России. Всё идет к тому, что детей в нашей стране (в первую очередь девочек) начнут прививать массово, тем более что и отечественный препарат уже на подходе. Это однозначно полезная и нужная прививка: она защищает от вирусов, способных приводить к опасным онкологическим заболеваниям.
Текст: Артем Кабанов
Фото: iStock.com
