На хроническую боль в спине жалуются трое из четырех пожилых пациентов. И причиной этого являются не только возрастные изменения в организме, но и множество других факторов, даже депрессия, которая способствует сохранению болевых ощущений уже после излечения вызвавшего ее заболевания.
О том, что порождает боль в спине у пожилых людей, какие обследования нужно пройти, чтобы узнать ее причину, какие средства есть в арсенале современной медицины для избавления от боли, нам рассказала Ольга Николаевна Ткачева, директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой болезней старения. Она, кроме того, пояснила, почему физкультура показана для комфортного самочувствия в зрелом возрасте.
- Почему с возрастом многих людей начинают беспокоить боли в спине?
- Какие возрастные изменения в организме влияют на появление болей в спине и почему?
- О каких заболеваниях свидетельствует боль в спине у пожилых людей?
- Какие методы исследования используются для определения причины болей в спине?
- Какие лекарства используют для лечения болей в спине, на что они воздействуют?
- Какие медицинские изделия помогут облегчить при боли в спине?
- Какие физические упражнения могут помочь при болях в спине пожилым людям?
- Почему пожилому человеку нужна консультация гериатра?
- От редакции
Почему с возрастом многих людей начинают беспокоить боли в спине?
По определению, боль — это субъективное переживание, сигнализирующее о реальном или возможном повреждении тканей. Боль — постоянный спутник процесса, называемого воспалением. С возрастом накапливаются различные хронические заболевания, изменяются ткани опорно-двигательного аппарата, — все это делает пожилых лиц более уязвимыми для появления болей. По статистике два-три из четырех пациентов пожилого возраста страдают хронической болью в спине (это означает, что человек продолжает испытывать болевые ощущения на протяжении более 3 месяцев).
Какие возрастные изменения в организме влияют на появление болей в спине и почему?
На появление боли влияют возрастные изменения различных тканей и органов — как мышц, костей, суставов, связок, так и самой нервной системы. Например, в исследованиях показано, что у пожилых снижается болевой порог, несмотря на то, что в целом способность воспринимать чувствительные стимулы с возрастом ослабляется, восприимчивость к болевым раздражителям возрастает. Может появляться гипералгезия – состояние, когда слабые болевые ощущения кажутся более интенсивными и значимыми. Кроме того, у 10-30% пожилых отмечаются хронические эмоциональные расстройства, например, депрессия, которая является одним из важнейших факторов хронизации боли (то есть, сохранения болевых ощущений после заживления исходного повреждения, полученного, например, вследствие травмы).
Одной из важных проблем старения является остеопороз — повышенная хрупкость костей, предрасполагающая к переломам костей при минимальной травме, что тоже вносит вклад в вероятность формирования боли у пожилого. Пациенты пожилого возраста довольно часто падают, причем, причина падений может быть разной: нарушения со стороны сердца и сосудов, проблемы с равновесием, неосторожное поведение. Повторные падения значительно увеличивают вероятность травмы, а значит, и последующих болей.
О каких заболеваниях свидетельствует боль в спине у пожилых людей?
В нашей стране традиционно принято любые боли в спине и конечностях связывать с «остеохондрозом», под которым понимают дегенеративные (возрастные) изменения суставов и мышц спины.
Боли, связанные с дегенеративными изменениями позвоночника, являются наиболее распространенными и называются неспецифическими. От них следует отличать боли, которые могут указывать на патологию внутренних органов. Например, болью в спине могут проявляться заболевания желудка, поджелудочной железы, почек, легких, сердца, аорты, органов малого таза.
- Природа болей в спине может иметь воспалительный характер (связанный с наличием инфекции или аутоиммунного заболевания);
- Боль может быть следствием низкоэнергетической травмы (например, при наличии остеопороза минимальное физическое воздействие может стать причиной перелома позвонков);
- Боль может указывать на наличие метаболических заболеваний или даже онкологии.
Поэтому очень важно своевременно проводить дообследование и исключать возможные причины специфических болей.
Какие методы исследования используются для определения причины болей в спине?
При ведении пациентов с болью, в первую очередь, проводится опрос и тщательный клинический осмотр для уточнения характера и интенсивности болевого синдрома и поиска возможных признаков, указывающих на специфическую причину болевого синдрома.
Для этого используется концепция «красных флагов» (выявление таких признаков служит сигналом опасности и указывает на необходимости дополнительного обследования пациента):
- внезапное появление боли в спине впервые в жизни (особенно в отсутствие явной связи с каким-либо провоцирующим фактором, например, непривычной физической нагрузкой);
- высокая интенсивность боли;
- отсутствие связи между интенсивностью боли и положением тела или движениями;
- нарастание боли в ночные часы;
- сохранение боли более 4 недель, несмотря на проводимую обезболивающую терапию;
- сопутствующие состояния, приводящие к угнетению иммунитета (например, ВИЧ-инфекция или гормональная терапия с использованием кортикостероидов);
- онкологические заболевания в прошлом;
- необъяснимая лихорадка и непреднамеренная потеря веса;
- общая слабость;
- нарастающие неврологические нарушения в виде утраты контроля над стулом и мочеиспусканием, слабость мышц конечностей, затрудняющая передвижение.
Кроме того, сам по себе возраст старше 60 лет является своеобразным «красным флагом», поэтому при возникновении впервые боли в спине у пожилого человека не стоит это списывать на возраст и заниматься самолечением.
Боли в спине могут иметь разную интенсивность, для оценки которой используются шкалы, такие как визуальная аналоговая шкала (психометрическая линейная шкала, по которой пациент сам отмечает в ходе анкетирования, насколько сильную боль он испытывает, опираясь на субъективные ощущения).
Однако такие боли могут иметь не только разную интенсивность, но и разный характер. Выделяют отдельный тип болей, связанный с повреждением различных отделов нервной системы: такие боли называются невропатическими. Самый яркий пример — крайне интенсивные жгучие стреляющие боли после опоясывающего лишая, вызываемого реактивацией вируса герпеса, повреждающего чувствительные волокна периферической нервной системы. Невропатические боли могут быть крайне мучительными и не уменьшаться при использовании обычных обезболивающих препаратов.
В зависимости от того, какое заболевание приводит к болевому синдрому, дополнительное обследование может включать различные лабораторные и инструментальные методы.
- Рентгенологические методы, включая компьютерную томографию, имеют наибольшее значение при оценке повреждения костей (например, вследствие перелома, смещения позвонков). Магнитно-резонансная томография необходима для оценки состояния мягких тканей, жидкостных образований (например, для оценки состояния нервных корешков, спинного мозга, исключения абсцессов, опухолей).
- Анализы крови помогут оценить состояние функции внутренних органов, обмена веществ, исключить воспалительные, инфекционные изменения. Выявить остеопороз позволяет денситометрия (обследование, которое позволяет измерить минеральную плотность костей).
- В зависимости от диагностического поиска врач может назначить и другие виды дообследования, например, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости или малого таза и т.д.
Какие лекарства используют для лечения болей в спине, на что они воздействуют?
В зависимости от причины, боли в спине могут лечиться по-разному.
Традиционным способом является использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС содержат такие действующие вещества, как ибупрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид и другие). Их обычно назначают при острой неспецифической боли. Дополнительно, для облегчения боли, связанной с мышечным спазмом, могут быть назначены препараты миорелаксантов (необходимость их назначения оценивает врач при осмотре состояния мышц, они отпускаются по рецепту). Некоторые препараты из группы НПВС являются безрецептурными, однако это не означает, что они безобидны.
Известно, что особенно у пожилых прием НПВС связан с риском многочисленных побочных реакций со стороны сердца, почек, желудка и кишечника, кроветворения. Прием таких препаратов должен осуществляться только непродолжительное время, лучше под контролем врача с учетом имеющихся хронических заболеваний. В случае, если человек страдает некоторыми воспалительными заболеваниями, ему может потребоваться более длительный (в течение месяцев или даже лет) прием препаратов из группы НПВС — в таком случае врач выбирает наиболее безопасный для пациента вариант и тщательно контролирует возникновение возможных побочных реакций на всем протяжении терапии.
Если речь идет о невропатическом болевом синдроме, препараты НПВС могут быть недостаточно эффективны или не действовать вовсе. Тогда для обезболивания назначаются препараты центрального действия, контролирующие формирование болевого импульса на уровне самой нервной системы; часто такие препараты относятся к группе противосудорожных средств.
При хронических болях очень часто отмечаются вторичные изменения центральной нервной системы, формируется депрессия, в такой ситуации уменьшить интенсивность боли, а в ряде случаев полностью устранить ее помогают антидепрессанты с анальгетическими свойствами. Важно, что такие препараты являются рецептурными и не должны использоваться без контроля лечащего врача.
У пожилых часто отмечается повышенный риск развития побочных эффектов системной терапии (например, при использовании для лечения таблеток или уколов). Снизить вероятность побочных эффектов позволяет использование местных средств: это могут быть мази или компрессы, например, с НПВС, с местными анестетиками, обезболивающие препараты на основе растительных экстрактов, местнораздражающие средства.
В случае, если у боли имеется какая-либо специфическая причина, важно не просто глотать обезболивающие, но лечить саму причину боли.
Какие медицинские изделия помогут облегчить при боли в спине?
При наличии травмы, а также у пациентов с остеопорозом по назначению врача-ортопеда-травматолога могут использоваться вспомогательные устройства фиксирующие, стабилизирующие, разгружающие спину в виде корсетов, поясов, бандажей. Вид вспомогательного устройства, режим и продолжительность его использования определяет врач с учетом состояния больного.
При неспецифических болях в спине популярно использование различных вспомогательных устройств, обеспечивающих местный физиотерапевтический эффект за счет механического воздействия, а также лазерного или магнитного излучения. Несмотря на то, что данные устройства, как правило, безобидны, перед началом их использования крайне важно исключить специфические причины болей, чтобы болезненный процесс не зашел слишком далеко.
Какие физические упражнения могут помочь при болях в спине пожилым людям?
Вне зависимости от причины, но особенно при неспецифических болях, связанных с дегенеративными заболеваниями позвоночника, рефлекторной дисфункцией мышц и суставов, основой лечения является лечебная физкультура (ЛФК).
Очень часто применение двигательных методов реабилитации недооценивается пациентами. Однако соотношение эффективности и безопасности ЛФК во много раз превосходит большинство лекарственных препаратов. С современных позиций самые простые упражнения должны начинаться уже в остром периоде болевого синдрома. Лучше, если программу выполнения физических упражнений будет контролировать медицинский персонал: это гарантирует правильность выполнения упражнений и позволит снизить риск травматизации.
Набор упражнений может быть различным: упражнения полезные при одних состояниях, могут быть вредны или должны выполняться с осторожностью при других. В целом ЛФК можно рассматривать не только как средство лечения, но и профилактики повторных приступов обострения боли в спине, поэтому выполнение общеукрепляющих упражнений можно рекомендовать абсолютно всем лицам пожилого возраста.
Недостаточная физическая активность является одним из важных факторов появления и закрепления (хронизации) болей. Если пожилой человек забывает или стесняется выполнять упражнения, возможно, хорошая компания или занятия в группе с инструктором поможет повысить его приверженность такому лечению.
Важно, что у детренированных людей любые упражнения должны вводиться:
- постепенно,
- с плавным увеличением нагрузки,
- с учетом физиологических резервов пожилого человека и его общего состояния.
Почему пожилому человеку нужна консультация гериатра?
Нередко пожилые пациенты могут скрывать имеющиеся боли, откладывать визит к врачу, и отчасти это можно объяснить стереотипами о нормальности болей при старении, отчасти — имеющейся депрессивной симптоматикой, что снижает приверженность терапии. Поэтому стоит быть внимательнее к своим близким: если пожилой родственник часто жалуется на боли, постоянно покупает обезболивающие, нужно показать его врачу.
При наличии многочисленных возрастных заболеваний лучше, если это будет врач-гериатр, который сможет провести обследование, назначить или скорректировать лечение с учетом всех возрастных особенностей, направить, при необходимости, пациента к узким специалистам: неврологу, ревматологу или травматологу.
От редакции
Российские фармацевтические компании производят достаточно лекарственных средств и медицинских изделий для лечения болей в спине.
Лекарственные препараты от болей в спине
К нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП), направленным на подавление боли и воспаления, относятся:
- лекарства с активным веществом диклофенак, под разными ТН производят отечественные фармацевтические компании: Синтез, Биохимик, Дальхимфарм, Тульская фармацевтическая фабрика, Усолье-Сибирский химфармзавод, Татхимпрепараты и другие;
- препараты с действующим веществом ибупрофен производят российские фармацевтические компании: БИОХИМИК, Биосинтез, РАФАРМА, Эколаб, Татхимфармпрепараты, Синтез и другие;
- препараты в виде мази для местного воздействия на источник боли с действующим веществом фенилбутазон производят предприятия АЛИУМ, ОЗОН, Тверская фармацевтическая фабрика.
- препараты с действующим веществом кетопрофен выпускают в виде таблеток, раствора и геля фармацевтические компании Биосинтез, Акрихин, ОЗОН, Тульская фармацевтическая фабрика и другие. Это препараты, которые отпускают строго по рецепту врача;
- лекарства с активным веществом пироксикам изготавливают в форме капсул такие предприятия как ОЗОН, ФП «Оболенское», Акрихин;
- к препаратам группы НПВП также относятся средства с действующим веществом кеторолак, они являются рецептурным и без рецепта врача их приобретать нельзя. Эти препараты выпускают отечественные компании Сотекс, БИОСИНТЕЗ, Фармстандарт –Уфимский витаминный завод, Алтайвитамины, Вертекс и другие.
В России выпускают множество средств наружного применения: гелей, кремов, мазей, — для воздействия на боль в спине. Они могут содержать как анестетики, противовоспалительные вещества, о которых говорилось выше, так и растительные экстракты и местнораздражающие средства. Например, такие как Крепсидерм (производства Тульской фармацевтической фабрики), в состав которого, кроме прочего, входит камфора и скипидар; Бом-Бенге (производства Биохимик) содержит ментол и метилсаллициласт, Алвипсал (производства Алтайвитамины) содержит, в том числе, яд гадюки и камфору. Эти препараты включают вещества, которые раздражают чувствительные нервные окончания кожи. Таким образом расширяются кровеносные сосуды, а также возникает «отвлекающий» эффект.
Корсеты, бандажи, пояса для спины производят в России
Среди отечественных производителей, которые выпускают медицинские изделий для спины, можно назвать компанию «Тривес» из Санкт-Петербурга, которая более 30 лет выпускает ортопедические изделия, в том числе противорадикулитные бандажи, ортопедические корсеты и корректоры осанки; компания «Интекс» из Реутово, созданная в 2018 году, попала в число лидеров по выпуску компрессионных изделий для здоровья. Среди обширной линейки продукции компании есть согревающие и противорадикулитные пояса, абдоминальные бандажи. В 2021 году на 3 международной фармацевтической конференции компания была признана «Брендом года» в номинации «Инновационные товары для здоровья
Текст: Елена Бадьина
