Жалоба на плоскостопие, по словам специалистов, чаще других звучит на приеме у детского ортопеда. По разным данным, практически 90% детей до двух лет имеют плоскостопие, а в 8-10 лет, когда заканчивается формирование свода стопы, такой диагноз есть примерно у 15-20% детей. Мы обратились к ортопеду с просьбой развеять самые популярные мифы на тему плоскостопия.
На вопросы «ФармМедПрома» отвечала кандидат медицинских наук Алёна Юрьевна Димитриева, сотрудник ведущего центра страны по детской ортопедии — Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И.Турнера. Сведения, полученные от врача, мы дополнили информацией о том, какую продукцию для тренировки мышц и стоп, а также обеспечения удобной ходьбы производят российские предприятия.
Что такое плоскостопие и насколько оно распространено
«Согласно определению Большой медицинской энциклопедии, плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты ее свода, — пояснила Алена Юрьевна. — На самом деле, это очень упрощенное определение, но понятное, ведь до сих пор даже среди специалистов нет единого мнения, что такое плоскостопие».
Одни называют данные распространенности плоскостопия в 2%, а другие — 70%. Эта разница возникает потому, что используются разные критерии. Кто-то опирается на данные плантографии (оценка подошвенного отпечатка стоп), кто-то за основу берет визуальный осмотр, а кто-то использует рентгенологические данные. Если ориентироваться на данные мировой научной литературы, то до двух лет практически 90% детей имеют плоскостопие, а в 7-8 лет, когда свод стопы практически сформирован, заболевание встречается у каждого пятого жителя (20%).
Причины плоскостопия — доказанные и не совсем
Генетика
Главным фактором, определяющим развитие у ребенка плоскостопия, является генетика. Если у одного или обоих родителей есть это заболевание, то вероятность его появления у потомства довольно высока. На появление плоскостопия влияет такой фактор как дисплазия соединительной ткани, — такой термин используют в России. В мировой научной литературе это явление называют гипермобильный синдром или синдром доброкачественной гипермобильности. При таком состоянии связки, которые примерно на 80% отвечают за состояние свода стопы, слишком эластичные и не могут удерживать его в нормальном положении. Мышцы (в основном задняя большеберцовая) поддерживают стопу только на 20%.
Лишний вес
Бытует мнение, что плоскостопие связано с избыточным весом. Однако проведенные исследования показали, что вес хотя и влияет на уплощение стопы, но в незначительной степени. В ходе научной работы ученые делали плантографию у людей с избыточным весом и без него. У тех, кто имел лишний вес, отпечатки стопы чаще были более плоскими, и поэтому им гораздо чаще ставили диагноз — плоскостопие. Однако, когда той же группе людей провели рентгенографию стоп с нагрузкой и УЗИ мягких тканей, то плоскостопие у части из них не подтвердилось. Специалисты объяснили, что плоские отпечатки стопы на плантограмме — результат избыточного давления веса на подошву, а не плоскостопия. Поэтому при постановке диагноза нельзя опираться только на плантографию, а детей с повышенной массой тела не стоит относить в группу риска по этому заболеванию. У взрослых такое случается, но это отдельная форма заболевания, которой у детей не бывает.
Плоская обувь и хождение босиком
Для того, чтобы понять, насколько влияет обувь и специальные стельки на формирование у ребенка плоскостопия, еще в 80-е годы было проведено крупное исследование. Для этого детей разделили на четыре группы: одни носили обувь с ортопедическими стельками из полимерных материалов, другие – пяточные стельки Хелфета, третьи — специальную обувь, а контрольная группа носила обычную обувь с плоской стелькой. Исследование длилось не менее трех лет.
Ученые наблюдали и проводили измерения каждые три месяца. В результате выяснилось, что у участников контрольной группы формирование свода стопы происходило так же, как и у тех, кто использовал специальную обувь или стельки.
Есть также поверье, что стопа будет плоской, если ходить босиком по полу или носить плоскую обувь, но это не так. Для правильного формирования свода стопы и хорошей амортизации при ходьбе необходим перекат с пятки на носок. В первые годы жизни у ребенка такого переката еще нет. Если в это время обувь будет с жесткой подошвой, это только помешает развитию свода стопы. Поэтому первая обувь должна быть легкой, с гибкой и мягкой подошвой.
На формирование стопы в определенной степени влияет физическое развитие ребенка и двигательная активность. Так при обследовании более 2000 индийских детей, живущих в сельской местности и в городе, было установлено, что плоскостопие у индийских ребят, которые практически все время ходят босиком, диагностировалось очень редко, в отличии от жителей городов. Вероятно, объясняется это тем, что ходьба босиком по неровной поверхности — это хорошая тренировка равновесия и силы ног. К тому же, стопа ничем не скована, поэтому она развивается гармонично.
Какие методы диагностики плоскостопия используются
Для врача визуальная форма стопы не столь показательна, гораздо важнее оценить другие параметры. Недавно российские ортопеды проводили всероссийский консенсус по диагностике и лечению плоскостопия у детей и пришли к выводу, что опираться только на данные плантографии для выявления плоскостопия не стоит, поскольку не всегда плоская форма стопы обуславливает жалобы пациента. Существует простой тест, который поможет диагностировать плоскостопие, и его легко провести в домашних условиях. Когда ребенок стоит на полу, ему необходимо потянуть большой палец стопы вверх, и в норме на стопе должна появиться выемка в области свода. Если же выемка не образуется, это может быть сигналом к обращению к врачу.
При осмотре для врача важнее даже не то, как стопа выглядит, а как она двигается. Ортопед обязательно проверяет величину угла, который образуется между стопой и голенью, (тыльная флексия). В норме он должен быть 10 градусов и больше. По такому тесту понятно, — есть ли укорочение ахиллова сухожилия или нет. Если доктор определит укорочение ахиллова сухожилия, то это повлияет на выбор тактики лечения.
Для того, чтобы определить характер и степень плоскостопия врач-ортопед проводит визуальное и мануальное обследование. Ренгенография — это последний вид обследования, который назначается по определенным показаниям. Рентгенологически определяется три степени плоскостопия, но обычно 2 и 3 степень плоскостопия специалист определяет визуально. Нередко бывает так, что даже при 3 степени плоскостопия жалоб на ограничения движений или болевые симптомы у пациента не возникает.
В идеале нужно ежегодно проходить скрининг у ортопеда, который определит, есть ли у ребенка плоскостопие.
Как корректировать плоскостопие и всегда ли нужно его лечить
В сознании людей укоренилось мнение, что если есть плоскостопие, то его обязательно нужно лечить. Но нужно ли лечить плоскостопие или использовать тренировки, корректирующие средства, — решает детский врач-ортопед. Он определяет мобильная или ригидная форма плоскостопия у ребенка, что важно для выбора лечения. Примерно 80% людей с плоскостопием имеют мобильную форму, когда стопа хотя и выглядит плоской, но полностью сохраняет подвижность и человек может в течение всей жизни не испытывать дискомфорта от этого. Даже у чемпиона мира по бегу Усейна Болта, по некоторым данным, плоские стопы, но это не помешало ему добиваться высоких спортивных достижений. Поэтому мобильную форму стопы специалисты считают условно здоровой и, при необходимости, рекомендуют поддерживающие мероприятия.
При ригидной форме нарушена подвижность стопы, то есть, она не двигается, не тянется так, как надо. Хирургическое лечение при плоскостопии используется только при ригидных формах — примерно в 20% случаев, — это, в первую очередь, плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием. Но операция не является жизненно необходимой, скорее, способом улучшить качество жизни в будущем.
Упражнения и ортопедические стельки при плоскостопии
Какие меры помогают при плоскостопии? При этом заболевании детям полезна физическая активность и специальные упражнения, поскольку такие занятия, безусловно, влияют на развитие мышц и укрепление свода стопы. Нужно учесть, что стопа формируется по мере роста ребенка до 7-8 лет. Если в 3-4 года у ребенка наблюдалась плоская стопа, обусловленная возрастом, то это не значит, что у него обязательно будет плоскостопие в 7-9 лет. Регулярные занятия физкультурой и спортом помогают добиться лучшей формы стопы, чем, если бы ребенок вел малоподвижный образ жизни, сидел или лежал большую часть времени. Физические упражнения, занятия на специальных тренажерах могут скорректировать (но не убрать) и вальгус стопы (уплощение стоп и их «заваливание» внутрь). Хочется отметить, что сам по себе «вальгус» не имеет под собой каких-то негативных последствий, это всего лишь описание пространственного положения заднего отдела стопы.
Тренировка и растяжка мышц уменьшает болезненные ощущения в стопе при плоскостопии. В первую очередь, в этом нуждается икроножная и задняя большеберцовая мышцы. Физические упражнения, в том числе с использованием тренажеров и приспособлений, являются средством профилактики боли и предупреждают прогрессирование деформации стопы.
Какие упражнения полезно делать при плоскостопии:
- силовые упражнения на икроножную, заднюю большеберцовую мышцу, к которым относится ходьба на носочках, попеременное вставание на носочки и пятки, ходьба по лестнице, прыжки и другие;
- растяжка икроножной мышцы: выпады стоя у стены, не отрывая стопу от опоры.
Есть дети с синдромом гипермобильности, — они хуже ощущают свое тело в пространстве, спотыкаются, чаще имеют вальгус стоп. У них плоскостопие по большей части связано с дефицитом баланса тела, — тем самым они увеличивают площадь опоры и чувствуют себя более уверенно в пространстве. Если с ними проводить тренировки равновесия на специальных балансирах, так называемых нестабильных поверхностях, балансбордах, то можно добиться увеличения свода стопы.
Что касается ношения ортопедических стелек, то их нельзя позиционировать как средство лечения плоскостопия. Они выполняют свою полезную роль — амортизируют нагрузку при плоскостопии, что особенно важно при избыточном весе, повышают удобство и комфорт при ходьбе, снижая болезненность. Для двух-трехлетнего ребенка не стоит делать индивидуальные стельки, особенно — жесткие. Если ребенок или подросток имеет избыточный вес, то правильно подобранная стелька помогает распределять нагрузку на стопу. Если школьник ведет малоподвижный образ жизни, то правильно ортопедическая стелька может уменьшить дискомфорт при ходьбе. Но приоритет нужно отдать физкультуре и спорту.
От редакции
В России производят разнообразные устройства для тренировки мышц и укрепления свода стопы, а также ортопедические приспособления, которые делают ходьбу более комфортной при плоскостопии. Специально разработанные поверхности: коврики с массажными элементами, платформы с неровностями стимулируют кровообращение. С помощью балансировочных досок, палок для стоп можно тренировать баланс. Чем лучше баланс, тем легче контролировать положение стопы на плоскости. Регулярные упражнения помогают развить координацию и укрепить мышцы стопы, облегчить болевой синдром или восстановить функциональность стопы после травмы.
- Московская компания «СУРСИЛ-ОРТО» разрабатывает и производит изделия для восстановления здоровья стопы. Среди них — универсальный тренажер для стопы Stop deformity, который укрепляет короткие и длинные мышцы стопы. Также компания выпускает нестабильную платформу BIOBOARD, которая помогает тренировать баланс как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Кроме того, компания производит ортопедические стельки, вкладыши и обувь. Продукция этого производителя продается не только в России, но и в Беларуси, Казахстане, Узбекистане и Киргизии.
- Компания «Бэквуд» из Ставропольского края производит балансировочные доски, массажные ролики с шипами, тренажёр-массажер Огурцова и другие товары. Эти изделия помогают укрепить мышцы, формирующие свод стопы, тонизируют ослабленные мышцы и расслабляют спазмированные. Все товары изготавливаются из натурального дерева, в основном, бука.
- «КРЕЙТ» — это крупная санкт-перербургская компания, которая занимается производством ортопедических товаров. Она была основана в 1999 году и имеет собственное производство. Компания разрабатывает медицинские изделия различного назначения для профилактики и реабилитации, в том числе для стопы. В ассортименте производителя есть фиксаторы, стельки, подпяточники, подушечки, валики, защитные накладки и многое другое. Среди специализированных продуктов можно назвать рефлексологический коврик для ног «РЕЛАКС МИ» и детский массажер для стоп «Ежики».
Многие отечественные производители также выпускают ортопедические стельки и другие изделия, предназначенные для снижения нагрузки на стопу, способствующие уменьшению болезненности и дискомфорта при ходьбе. Они выполняют функцию амортизации, что особенно важно для людей с избыточным весом или страдающих от различных заболеваний.
- Компания «Тривес» из Санкт-Петербурга уже более 30 лет занимается производством медицинских изделий и продукции для здоровья. Это современное и хорошо оснащённое предприятие. В ассортименте компании — широкий выбор продукции, включая изделия медицинского назначения и товары для здоровья. В том числе, компания выпускает ортопедические изделия, такие как бандажи, стельки, вкладыши и специальную обувь. Благодаря собственному производству, компания может контролировать качество продукции на всех этапах изготовления и быстро реагировать на изменения рынка.
- Компания «Экотен» из Санкт-Петербурга разрабатывает и производит широкий спектр продукции для ортопедии. У компании есть собственное конструкторское бюро и исследовательское подразделение. В линейке изделий компании — ортопедическая продукция для детей, ортезы для суставов, стельки и корректоры стопы.
В идеале нужно ежегодно проходить скрининг у ортопеда, который определит, есть ли у ребенка плоскостопие, и подберет, если необходимо, адекватную поддерживающую терапию.
Текст: Елена Бадьина
Фото: iStock.com, сайты производителей
