Невидимые, но эффективные: в чем разница между хлоргексидином, мирамистином и перекисью водорода и как их правильно применять

На смену йоду и зеленке, история применения которых насчитывает больше ста лет, пришли современные антисептики, которые не щиплют и не красятся. Из-за этого даже возникают сомнения, а действуют ли они? Да, действуют! И во многих случаях более эффективно, чем привычные еще с детства. О том, в чем разница между хлоргексидином, мирамистином и перекисью водорода, и как их правильно применять, нам рассказала Надежда Коркишко, провизор, преподаватель фармакологии колледжа Омского медицинского университета. А мы добавили подборку этих препаратов от российских производителей.

Что такое антисептики  

Антисептики — это незаменимые медицинские средства. С их помощью очищают и дезинфицируют раны, порезы и ссадины, борются с вирусами, бактериями и грибками. Кроме того, антисептики используются для подготовки кожи к уколу или операции, чтобы снизить риск инфицирования. Медперсонал применяет их для обработки рук перед началом работы с пациентами.

Рассмотрим подробнее известные российские антисептики: хлоргексидин, мирамистин и перекись водорода. Сразу уточним, что «Мирамистин» – это торговое название популярного у россиян препарата с  действующим веществом (МНН) бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний. Однако существуют и другие российские бренды с таким же действующим веществом.

По данным RNC Pharma, за первые четыре месяца этого года на российском рынке лидерами продаж среди антисептиков стали хлоргексидин и перекись водорода, на их долю пришлось 55%. Больше всего средств (из-за более высокой цены) россияне потратили на препараты с МНН бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (34%), среди которых лидирует Мирамистин от «Инфамед».

В чем разница между хлоргескидином, мирамистином и перекисью

Различие между этими препаратами в их химическом составе, механизме действия, показаниях к применению и форме выпуска. Выбор конкретного средства зависит от характера проблемы. Эти препараты нельзя назвать взаимозаменяемыми.

• Перекись водорода — окислитель, который дезинфицирует раны за счет химической реакции с выделением кислорода. Обильная пена, которая образуется при попадании раствора на рану, помогает остановить кровотечение из мелких сосудов, удаляет загрязнения и убивает некоторые микробы. Однако у перекиси водорода есть недостатки: она малоэффективна против многих бактерий и вирусов, а также может замедлять заживление, особенно глубоких ран.
• Мирамистин содержит действующее вещество бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, который губит микроорганизмы, разрушая их клеточные мембраны. Он активен против многих бактерий и грибков, а также против сложных вирусов, таких как герпес и ВИЧ. Этот препарат меньше раздражает ткани по сравнению с хлоргексидином и перекисью водорода.
• Хлоргексидин — это антисептик с широким спектром действия. Борется с микробами, повреждая их клеточную оболочку. Препарат больше эффективен против бактерий и менее — против вирусов и грибов. Хлоргексидин борется с микробами в крови и гное и способен длительно действовать на слизистые оболочки после их обработки. Он менее токсичен для тканей по сравнению с перекисью водорода.

Что лучше для ран и в каких случаях применяют хлоргексидин, мирамистин и перекись водорода

• Мирамистин имеет наибольший спектр показаний. Его назначают для лечения и предупреждения различных заболеваний. Он помогает при инфицированных ранах, тонзиллите, фарингите и ларингите, отите, стоматите, гингивите, пародонтите, а также при послеродовых травмах и воспалениях. Препарат также эффективен пиодермиях, дерматомикозах, кандидозе кожи и слизистых оболочек, микозе стоп, при вульвовагините, уретритах и уретропростатитах, а также для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
• Хлоргексидин также достаточно мощный антисептик. С его помощью эффективно дезинфицируют раны, ожоги и потертости, предотвращая бактериальное заражение. Препарат также используется для лечения инфекций кожи и слизистых, включая гинекологические, урологические и стоматологические заболевания, такие как гингивит и пародонтит. Хлоргексидин также служит защитой от инфекций, передающихся половым путем.
• Перекись водорода применяется для лечения воспалений, возникающих на слизистых оболочках, гнойных ранах, при капиллярных кровотечениях из неглубоких повреждений и при носовых кровотечениях. Она также используется для дезинфекции и устранения неприятного запаха при стоматите, тонзиллите и гинекологических заболеваниях.

Надежда Коркишко считает, что для обработки ран лучше подходит мирамистин. «У него шире спектр действия. Он способен воздействовать на большее количество микроорганизмов и может использоваться для обработки ран любой глубины и локализации. Препарат максимально безопасен и разрешен для использования даже у новорожденных. Он универсален: можно и горло полоскать, и слизистые обрабатывать, и поверхность кожи. В домашней аптечке — это просто палочка-выручалочка», — отметила специалист.

Какие преимущества и недостатки у этих антисептиков по сравнению с йодом и зеленкой

Йод и зеленка — спиртовые растворы, которыми обрабатывают раны и ссадины. У них между собой тоже есть разница. Они применяются при обработке разных ран. Йод нельзя применять при глубоких ранах, а зеленку можно. Оба средства вызывают коагуляцию белка и сильное жжение. Если при глубоких ранах их часто применят, то это затруднит заживление. У перекиси тоже есть такое свойство, но оно незначительно выражено, поскольку это водный раствор.

Мирамистин и хлоргексидин — водные растворы, поэтому они не вызывают неприятных ощущений, раздражения и повреждения структуры тканей. Второе преимущество в том, что они обладают более широким спектром бактерицидного действия, поэтому могут использоваться как для лечения, так и для профилактики ран, поверхности кожи, слизистой, чего нельзя сказать о йоде и зеленке.  У этих препаратов больше спектр действия и с меньшими побочными эффектами. 

Есть ли побочные эффекты у этих антисептиков и как проявляются   

Как и большинство лекарственных препаратов мирамистин, хлоргексидин и перекись водорода имеют противопоказания.

• Мирамистин. У некоторых людей, примерно у одного из 10 тысяч, мирамистин может вызвать аллергические реакции, такие как проблемы с дыханием, глотанием, отечность лица, губ, языка или горла. Также возможно легкое жжение, которое обычно быстро проходит.
• Хлоргексидин. При применении хлоргексидина могут возникнуть аллергические реакции, включая кожную сыпь, зуд, сухость кожи, дерматит, липкость рук и повышенную чувствительность к свету. В редких случаях возможна анафилаксия. Если хлоргексидин случайно проглотить, он не всасывается в кровь, но лучше промыть желудок и выпить молоко или сырое яйцо для предотвращения всасывания в ЖКТ. Препарат не рекомендуется использовать при открытых черепно-мозговых ранах, повреждениях спинного мозга, перфорации барабанной перепонки и при попадании в глаза, в этом случае их следует немедленно промыть водой.
• Перекись водорода. В составе препарата есть натрия бензоат, который может слабо раздражать кожу, глаза и слизистые оболочки. При обработке ран возможно жжение и аллергические реакции, поэтому не рекомендуется использовать препарат под воздухо- и влагонепроницаемые повязки. Не следует орошать полости и допускать попадания в глаза.   

Можно ли пользоваться открытым флаконом мирамистина, хлоргексидина или перекиси

Для сохранения эффективности препаратов необходимо соблюдать условия хранения:

• в темном месте (для хлоргексидина);
• при температуре не выше 25 °C (для всех препаратов);
• не использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Как правило, мирамистин хранится 3 года, но после вскрытия флакона не больше 2-3 месяцев. Для хлоргексидина условия похожие – 2-3 года, но после начала использования – только 7 дней. Перекись при общем сроке годности 2 года даже после вскрытия пригодна до 12 месяцев. 

Какие формы выпуска препаратов существуют, и кто их производит в России

Если перекись водорода выпускается только в форме раствора, то другие два препарата имеют больше вариантов. Мирамистин продается как раствор, к которому прилагаются специальные насадки-распылители, гинекологические и урологические аппликаторы, а также как вагинальные свечи и мазь. Хлоргексидин представлен в нескольких формах: водный и спиртовой растворы, а также гель и вагинальные суппозитории.

• Бензилдиметил миристоиламино-пропиламмоний выпускают фармацевтические компании Инфамед, Эвалар, Тульская фармацевтическая фабрика, Кировская фармацевтическая фабрика, Экохим-инновации, Лекко, Северная звезда, Озон, Альтфарм.
• Хлоргексидин изготавливают на предприятиях Акафарм, Завод Медсинтез, химико-фармацевтический концерн МИР, НПО ФармВилар, Эколаб, Обновление ПФК, Биоген, Биофармкомбинат, Усолье-Сибирский химфармзавод, Марбиофарм и другие.
• Перекись водорода производят компании Гротекс, Лекарь, Люми, Южфарм, Росбио, НКП Эском, Тверская фармацевтическая фабрика, Кировская фармацевтическая фабрика, Татхимфармпрепараты и другие.

10 вопросов о мирамистине, хлоргексидине и перекиси водорода из интернета

Надежда Коркишко ответила на вопросы, которые часто пользователи задают на форумах:

1. Можно ли сочетать эти препараты с другими для местного применения?

Сочетать их между собой или с другими антисептиками нет необходимости. В том случае, если препарат используется рекомендованное время, но ожидаемого эффекта нет, то выбрать другое средство должен врач. Обычно в таком случае назначают комбинированный препарат или антибиотик. При одновременном применении с антибиотиками мирамистин усиливает их противобактериальные и противогрибковые свойства.

2. Возможны ли аллергические реакции на эти препараты и насколько часто это встречается?

Аллергия может проявиться на любое средство, но эти препараты крайне редко вызывают подобную реакцию (иногда перекись вызывает жжение). Эти средства используют только наружно, они не попадают в кровь. Их действие мягкое, поэтому мирамистин и хлоргексидин подходят даже маленьким детям.

3. Можно ли отбеливать зубы перекисью?

Перекись водорода не подходит для отбеливания зубов. Есть более современные средства, которые специально разработаны для этой цели. Перекись может уничтожить полезные бактерии, поддерживающие местный иммунитет полости рта.

4. Могут ли зубы пожелтеть от полоскания мирамистином или хлоргексидином?

Эти средства назначают для полоскания на короткий срок — не более 10 дней. За это время пожелтение зубов маловероятно. Хотя в инструкции к хлоргексидину отмечается, что при лечении гингивита может измениться цвет эмали, а также появиться зубной камень или нарушение вкуса.

5. Можно ли принимать перекись внутрь для долголетия (такие советы встречаются в интернете)?

Официальная медицина не рекомендует принимать перекись водорода внутрь, так как это вещество может раздражать слизистую оболочку желудка, пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта. При этом, как и на ране, образуется пена в процессе химической реакции. В токсикологии перекись водорода иногда используют в качестве антиоксиданта в определенных дозах под строгим контролем врача.

6. Подходит ли мирамистин для профилактики заболеваний, передающихся половым путем?

Мирамистин (как и хлоргексидин) помогает предотвратить заболевания, передающиеся половым путем, однако не со стопроцентной гарантией. Использовать его можно до полового акта и не позже, чем через два часа после контакта. Удобнее всего применять из флакона с распылителем. Мужчинам нужно впрыснуть 2-3 мл раствора в мочеиспускательный канал, женщинам — 1-2 мл туда же и 5-10 мл — во влагалище, подержав 2-3 минуты. Кроме того, следует обработать мирамистином внутреннюю поверхность половых органов, бедер и лобок. После процедуры рекомендуется воздержаться от мочеиспускания на два часа.

7. Можно ли использовать мирамистин и перекись водорода для спринцевания при молочнице?

Перекись водорода не применяют для спринцеваний при молочнице. Мирамистин же можно использовать для этой цели, а также в виде вагинальных свечей.

8. Почему хлоргексидин от разных производителей имеет разный запах?  

Обычно хлоргексидин не имеет запаха или есть едва уловимый аромат. Однако у разных производителей могут быть небольшие различия в запахе из-за использования при изготовлении препарата разных субстанций. Но резкого или неприятного запаха быть не должно.

9. Помогают ли эти антисептики от прыщей?

Антисептики не предназначены для лечения прыщей напрямую. Однако дерматологи могут рекомендовать их для обработки кожи в области высыпаний в качестве профилактики 1-2 раза в день. Важно понимать, что антисептики не решат серьезные проблемы с прыщами, так как они чаще всего связаны с внутренними процессами в организме, и требуют системного комплексного лечения.

10. Возникает ли привыкание к этим антисептикам, когда они перестают действовать?

Привыкание, или резистентность, возникает при неправильном применении лекарств. Чтобы этого избежать, важно строго следовать инструкции, тогда нежелательные последствия удастся минимизировать.

Эксперт отмечает: если после лечения состояние не улучшается, симптомы усиливаются или появляются новые, обязательно обратитесь к врачу. Использовать антисептики нужно только, если есть показания, соблюдая дозировку и способ применения!

Фото: bbtreesubmission © 123RF.com

Текст: Елена Бадьина