Крошечные спасатели сердца и жизни: как работают стенты и баллоны

Первая операция по установке коронарного стента в России состоялась в 1990-х годах. С тех пор прошло почти три десятилетия, и такие операции стали вполне привычными: ежегодно по всей стране выполняется более 350 тысяч таких вмешательств на сосудах сердца.

Вместе с Наталией Богачевой, директором по продажам, маркетингу и стратегическому развитию компании «Стентекс», которая занимается выпуском отечественных коронарных стентов, выяснили, как устроены стенты, из чего их изготавливают и как производят.

Зачем нужно коронарное стентирование

Представьте себе шланг, по которому течет вода. Со временем внутри него может появиться ржавчина и налет (в сосудах это атеросклеротические бляшки), которые мешают току воды. Стентирование — это быстрая и малотравматичная операция, которая «устраняет» такой «засор» в закупоренном или суженном сосуде сердца.

Врач вводит в артерию стент — маленький металлический каркас в виде сетчатой трубочки. Он, как пружинка, расширяется внутри суженного сосуда, прижимает бляшку к стенке и не дает ему снова сузиться — кровоток восстанавливается.

Установка стента бывает плановой и экстренной.

• Плановая чаще всего проводится пациентам с хронической ишемической болезнью сердца, из-за которой кровеносный сосуд может быть сильно сужен атеросклеротической бляшкой, нарушающей нормальный кровоток.
• Экстренно устанавливают стент, когда пациент поступает по скорой помощи с диагнозом «острый коронарный синдром»: он развивается, если сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой и тромбом и появляется риск инфаркта миокарда.

Как проводится стентирование

Сперва суженный сосуд расширяют при помощи крошечного баллона – этот этап называют баллонной ангиопластикой, а затем в место расширения устанавливают стент, то есть проводят стентирование. Использование баллона открывает путь для тока крови в сердечной мышце, а стентирование закрепляет результат.

1. Прокол. Врач делает маленький прокол на запястье или в паху, чтобы получить доступ к артерии.
2. Путь к сердцу. По артерии к месту «засора» проводят тонкий катетер в «сплющенном» состоянии. Вся система достаточно эластичная для того, чтобы следовать изгибам сосудов, но при этом обладает необходимой жесткостью, без которой точный контроль над продвижением невозможен. Весь путь врачи видят на экране рентген-аппарата в реальном времени
3. Расширение. На кончике катетера находится сдутый баллон. Когда он оказывается в нужном месте, его наполняют рентгеноконтрастным раствором под высоким давлением. Баллон при этом постепенно расправляется, расширяя стенку артерии. После того как сосуд расширился, а стент установлен, баллон сдувают и достают.
4. Установка стента. Стент изначально  плотно насажен на баллон в сжатом состоянии. При надувании он раскрывается вместе с баллоном и вжимается в стенки сосуда, образуя прочный каркас.

Операция занимает относительно немного времени и позволяет восстанавливать проходимость сосуда без тяжелого хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Какие бывают стенты, в чем их различия и особенности

Существует большое количество видов и моделей коронарных стентов: они отличаются по длине, диаметру, дизайну. Делают их из разных материалов: стали, кобальт-хрома, полимеров, а сами модели обладают разными характеристиками.

Самые распространенные – стенты с лекарственным покрытием, например, с сиролимусом или эверолимусом, которые снижают вероятность развития тромбов, уменьшают риск повторного сужения сосудов и не дают бляшкам разрастаться и вновь перекрыть сосуд.

Металлические стенты без лекарственного покрытия были очень распространены еще несколько лет назад, но сегодня используются довольно редко.

Другая разновидность стентов, которая сейчас активно изучается – рассасывающиеся, каркас которых растворяется со временем. Пока такие медицинские изделия применяются не слишком широко.

За последние 10–15 лет стенты стали тоньше, гибче и безопаснее.  Производители ушли от толстых металлических каркасов и непокрытых лекарством металлических стентов, использование которых сопровождалось высоким риском поздних осложнений. Современные стенты с лекарственным покрытием, обеспечивающие меньший риск рестеноза, сегодня являются стандартом лечения.

Как устроены баллонные катетеры

Баллонные катетеры выглядят как тонкие гибкие трубочки, внутри которых на самом конце спрятан крошечный баллон, способный раздуваться под высоким давлением. В сложенном состоянии вся конструкция имеет толщину всего около одного миллиметра.

Устройство баллонного катетера кажется простым, но на самом деле это высокотехнологичное изделие, материалы для которого должны быть одновременно очень прочными и очень тонкими.

Баллоны бывают разной жесткости. Кроме того некоторые их них оснащены микролезвиями или металлическими нитями, чтобы «срезать» особенно плотные или кальцинированные бляшки.

Есть и баллонные катетеры с лекарственным покрытием, которое высвобождается в сосудистую стенку. Такое покрытие, как и в случае со стентами, необходимо для предотвращения повторного сужения сосуда.

Насколько конкурентоспособны отечественные стенты и катетеры?

На заре становления этой области кардиологии в нашей стране использовалась только зарубежная продукция, сегодня современные стенты и баллонные катетеры производят и в нашей стране.

Российские предприятия развернули полномасштабное производство. В развитие отрасли были направлены значительные инвестиции, которые пошли на локализацию производственных процессов, модернизацию оборудования, расширение мощностей и внедрение передовых технологий.

Качество российской продукции сопоставимо с качеством зарубежных аналогов и соответствует мировым стандартам: стенты производятся из современных материалов на высокотехнологическом оборудовании и широко используются в отечественной практике. Так,  медизделия «Стентекс» широко применяются в клинической практике и используются в 200 лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в 70 регионах России. «За последние 2 года было проведено 60 000 операций по установке наших стентов. Благодаря предложенным мерам Минпромторга по поддержке отечественных производителей мы действительно сможем укрепить национальную технологическую независимость и развивать стратегически важную сферу медицины», — подводит итог Наталия Богачева.

Текст: Ксения Скрыпник

Фото: компания «Стентекс»