Ситуация, когда пациенту назначают не один, а сразу несколько лекарственных препаратов, причем, разные специалисты — встречается очень часто. В этом случае важно помнить, что не все лекарства совместимы между собой. Некоторые их комбинации могут не только заметно снизить эффективность лечения, но и нанести серьезный вред здоровью. К счастью, у современных врачей, да и пациентов, есть возможность быстро проверить различные сочетания лекарственных препаратов, в частности, в помощью искусственного интеллекта.
По данным ВОЗ, в мире существует около 10 тысяч международных непатентованных наименований (МНН) лекарств, а торговых названий в сотни раз больше. Самый привычный способ посмотреть подробную информацию о конкретном препарате и его взаимодействии с другими средствами — это обратиться к инструкции по применению лекарственного препарата для потребителей (листок-вкладыш в упаковке с лекарством). Инструкции для зарегистрированных в России препаратов можно найти на сайте производителей, на портале Справочник лекарственных средств «Видаль» или на портале Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС).
С развитием технологий искусственного интеллекта возможности для проверки взаимодействия лекарств значительно расширились. В России были разработаны программные средства, способные быстро ответить на вопрос о совместимости лекарств и возможных побочных эффектах. Некоторые из них уже зарегистрированы как медицинские изделия и применяются в клинической практике, другие — находятся на стадии разработки и тестирования.
Почему важно проверять совместимость лекарств
Не все фармпрепараты можно принимать одновременно. Это связано с тем, что они могут влиять друг на друга, вызывая нежелательные эффекты или снижая действенность лечения. Специалисты разделяют лекарственное взаимодействие на фармакокинетическое и фармакодинамическое.
- Фармакокинетическое взаимодействие происходит, когда одно вещество влияет на всасывание, метаболизм и распределение другого в организме, изменяя концентрацию препарата в крови. Неудачное взаимодействие может замедлить или ускорить процесс выведения лекарств из организма.
- Фармакодинамическое взаимодействие происходит, когда два или более препарата взаимодействуют на уровне рецепторов или ферментов. Это может привести к усилению или ослаблению действия одного или обоих препаратов.
Как действуют на человека несовместимые препараты
Попадая в организм человека одновременно, несовместимые комбинации лекарств могут:
- усилить или ослабить действие веществ, которые пациент уже принимает для лечения другого заболевания; это может привести к передозировке препарата;
- повлечь возникновение новых симптомов или обострить существующие заболевания; особенно опасно это для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом;
- изменить скорость выведения лекарств из организма, из-за чего эффект от лечения будет недостаточным;
- усилить побочные явления, такие как тошнота, рвота, головокружение и другие.
Особенно осторожно нужно принимать «букет» препаратов пожилым людям. По данным специалистов Гродненской университетской клиники в Беларуси, нежелательные эффекты при употреблении до 6 препаратов возникают в 18% случаев, а прием свыше 6 средств чреват такими последствиями уже для 80% больных.
Программы и системы с ИИ для подбора препаратов в помощь врачу
Чтобы помочь медикам быстрее получить сведения о возможных взаимодействиях между лекарствами, существуют специальные программы и системы.
1. Специалисты АО «Соцмедика» разработали систему поддержки принятия врачебных решений под названием «Электронный клинический фармаколог» (ЭКФ). Работа над ее созданием велась с 2014 года. Этот цифровой помощник позволяет врачу индивидуально подбирать лекарства для пациентов, учитывая характер заболевания, данные пациента и совместимость назначенных препаратов.
В «Электронный клинический фармаколог» заложена обширная база данных, благодаря которой система быстро определяет несовместимость препаратов и предупреждает врача о противопоказаниях, возможной аллергии, реакциях на алкоголь. Кроме того, система способна выявить межлекарственные взаимодействия, включая способы введения препарата, лекарственную форму, всасывание, метаболизм препарата. ЭКФ также учитывает возрастные ограничения, способы применения, и заболевания пациента. А еще цифровой ассистент сигнализирует врачу о неоправданном одновременном назначении нескольких фармацевтических препаратов пациенту.
«Электронный клинический фармаколог» подключается к любым медицинским информационным системам через API. Модель прошла апробацию в практическом здравоохранении, а в мае 2024 года была зарегистрирована как медицинское изделие. На данный момент она успешно применяется в медицинских учреждениях 68 регионов страны.
2. Одно из последних решений, о котором российские ученые сообщили в августе 2024 года, создал междисциплинарный коллектив ученых. Речь о специализированной системе поддержки принятия врачебных решений, оснащённой искусственным интеллектом.
Работы над проектом начались в 2023 году. В составе консорциума Институт прикладной математики им. Келдыша РАН, Российская медицинская академия непрерывного профессионального обучения, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова и НМИЦ нейрохирургии им. академика Бурденко и ряд других во главе с РЭУ им. Плеханова.
Как пояснил руководитель проекта, доктор технических наук Владимир Судаков, профессор кафедры «Вычислительная математика и программирование» МАИ, ведущий научный сотрудник Института прикладной математики им. Келдыша РАН, подобные решения разрабатываются в России и других странах. Но другие разработчики исследуют проблему с акцентом на фармакологию, исследование химических процессов, обучая ИИ выявлять взаимодействия между молекулами различных лекарств. Отличие нового российского проекта заключается в том, что ИИ обучается на основе анализа текстов и больших языковых моделях. Искусственный интеллект запоминает обширный массив медицинских текстов, инструкций лекарственных препаратов, где содержатся данные об их совместимости. Кроме того, модель делает обоснованные выводы. Экспериментальное применение системы показало, что она точно справляется с задачами и выявляет связи, незамеченные даже специалистами.
Отечественная разработка сейчас находится на стадии тестирования. «В будущем в Роспатенте программное обеспечение зарегистрируем. Переговоры с потенциальными пользователями ведутся. Хотелось бы распространить на другие медучреждения. В перспективе это должен быть облачный сервис, к которому может подключаться другой медицинский софт. Например, сейчас развивается Вертикально-интегрированная медицинская информационная система (ВИМИС), —вот на ее уровне рассматривается возможность интеграции», — пояснил Владимир Судаков. В 2025 году планируется ее интеграция в информационную систему медицинского учреждения академика Ройтберга. Частная клиника совместно с Российским научным фондом является соинвестором данного проекта.
3. В 2021 году российские ученые из Центра компетенций НТИ по технологиям хранения и анализа больших данных МГУ и Института цифровой медицины Сеченовского университета презентовали программное обеспечение, основанное на нейросетевых технологиях. Для проверки возникновения побочных эффектов при одновременном приеме различных лекарственных препаратов ученые использовали нейросети, чтобы автоматически обрабатывать статьи в рецензируемых научных изданиях и анализировать всю доступную в Сети информацию на интересующую тему, человеку потребуется проделать огромную работу и потратить много времени. Ведь список научных материалов о лекарственных препаратах ежегодно пополняется десятками тысяч новых документов и статей.
Разработанная программа постоянно мониторит поток появляющихся документов, статей в научных изданиях, а искусственный интеллект обрабатывает их на языке оригинала. Обнаруженные действующие вещества и данные об их взаимодействиях сохраняются в специальной базе с указанием источника. Пользователь программы получает эти сведения для принятия взвешенного решения.
Формирование базы данных на основе рецензируемых научных изданий, считают эксперты, поможет снизить количество ошибок и повысить качество результатов. Для оперативного принятия решения врачу-практику также необходимы данные о сочетании лекарств со ссылками на исследования, чтобы иметь возможность уточнить информацию. Кроме того, такая программа будет полезна для исследователей, чьи научные интересы связаны с фармацевтикой.
Системы с ИИ имеют ряд преимуществ перед традиционными методами поиска совместимости лекарств. Вот некоторые из них:
1. Быстрота и точность. Системы ИИ способны обрабатывать большие объемы данных и анализировать их гораздо быстрее, чем человек.
2. Персонализация. Нейросети могут учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, пол, состояние здоровья и другие факторы, которые могут влиять на взаимодействие лекарств. Это позволяет создавать более точные рекомендации по лечению.
3. Уменьшение ошибок. Автоматическая проверка совместимость лекарств и предупреждение врача о возможных проблемах снижает риск врачебных ошибок.
4. Экономия времени и ресурсов. Быстрота ответа нейросети экономит время на поиске информации о лекарственных взаимодействиях и выборе оптимального курса лечения.
5. Постоянное обновление. Системы ИИ постоянно обучаются и обновляются, что позволяет им оставаться актуальными в условиях быстрого развития фармацевтической отрасли.
Онлайн-сервисы по проверке совместимости лекарств (есть и полезные для пациентов)
Медицинский портал Видаль, по сути является справочником лекарственных средств. С его помощью пользователь может узнать информацию о фармацевтических препаратах, предназначенных для человека и животных, найти аналоги и проверить, сочетаются ли назначенные лекарства между собой.
Вся информация сформирована на основе данных государственных реестров лекарственных препаратов, инструкций по применению лекарств, БАД, медицинских изделий, а также парафармацевтической продукции. Справочник имеет и бесплатное мобильное приложение, в котором нужные препараты можно найти по фармакологическим группам, действующим веществам или производителям. В приложении можно прочитать подробную инструкцию любого лекарства и проверить совместимость препаратов.
Цифровой помощник для врача — Сервис скрининга лекарственных назначений разработали в Лаборатории медицинских информационных технологий «Элемент». Он предназначен для использования в поликлиниках и медицинских центрах. Система содержит актуальную информацию о фармацевтических препаратах, их взаимодействии и практиках лекарственной терапии, что позволяет врачам персонализировать подход к лечению каждого пациента. Во время приема врач может получить информацию о совместимости лекарств и противопоказаниях, что помогает избежать нежелательных последствий. Аргументируя полезность использования сервиса, создатели рассказали, что анализ 155 историй болезни в одном из российских стационаров, выявил 152 назначения потенциально опасных комбинаций лекарств. Сервис скрининга лекарственных препаратов не только снижает вероятность ошибочных назначений, но и помогает выбрать альтернативный курс лечения, а также предупреждает пациентов о возможных побочных эффектах. Кроме того, Лаборатория медицинских информационных технологий «Элемент» проверку совместимости назначенных препаратов заложила в качестве одной из функций мобильного приложения для потребителей Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС). В этом приложении есть много сервисов, полезных для пациентов. В их числе — возможность вести дневник здоровья, «напоминалка» о приеме лекарств, а также проверка лекарственных средств на совместимость.
Сервис Сheckmed.info более простой, он дает первоначальную оценку взаимодействия фармпрепаратов и подсказывает, существует ли риск побочных эффектов при их одновременном приеме. Система проводит анализ совместимости двух и более лекарств на основании классификации медикаментов, их активных веществ, данных о противопоказаниях и взаимодействии, указанных в инструкции по применению ЛС.
Бесплатный сервис, ориентированный на потребителей, — Комбомед. Он тоже позволяет пользователям быстро узнать о совместимости препаратов и предлагает безопасные комбинации лекарственных средств. Информация для базы данных Комбомеда взята из справочников лекарственных препаратов и других интернет-сервисов. Все названия лекарств для удобства поиска сгруппированы в алфавитном порядке.
Киберис — это медицинский онлайн-сервис, созданный с применением возможностей ИИ, которая проверяет взаимодействия и оценивает совместимость лекарств. Нейросеть учитывает данные из официальных инструкций лекарств о действующих веществах и взаимодействия препаратов, описанные в научных исследованиях и учебниках. Для создания системы анализу подверглись почти 170 млн возможных комбинаций препаратов и их компонентов, при этом было найдено более 412 тысяч взаимодействующих комбинаций. По данным создателей системы, точность нахождения составляет свыше 95%, а точность оценки опасности — превышает 80%. Медицинский онлайн-сервис учитывает все медикаментозные группы выбранных препаратов и все их компоненты. Система позволяет избежать назначения опасных для пациента препаратов, проверить противопоказания, подсказать врачу, как лекарство взаимодействует с другими препаратами, а также с алкоголем, оценивает безопасность лекарства для детей. Всего в базе в базе содержится 25 000 препаратов с подробными инструкциями.
