Октябрь – «розовый месяц». Это цвет ленточки, символизирующей борьбу со злокачественными опухолями молочной железы. С 1 октября стартует месяц осведомленности о раке молочной железы. 15 число объявлено Всемирным днем борьбы с раком молочной железы. Каждую третью среду октября отмечают День осведомленности о реконструкции груди после перенесенной операции по удалению молочной железы. Многие современные женщины хорошо информированы об этом заболевании, знают, что нужно регулярно выполнять самообследования груди, а после 45 лет – еще и проходить скрининговые рентгенографические исследования (маммографии). Многие, обнаружив в молочной железе непонятное уплотнение, сразу думают о злокачественной опухоли и начинают паниковать.
О том, почему возникают узлы в молочных железах, о каких заболеваниях они могут свидетельствовать и какое лечение может потребоваться, мы поговорили с к.м.н., доцентом, заведующим отделением комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П.А. Герцена Сергеем Павловичем Прокопенко.
О чем могут свидетельствовать узлы, обнаруженные во время пальпации (ощупывания) молочной железы?
Узел может свидетельствовать как о злокачественной опухоли, так и о доброкачественном процессе. Выяснить это, лишь осмотрев и ощупав молочные железы, невозможно. Точный диагноз сможет установить только врач после обследования. В целом рак встречается относительно редко: доля доброкачественных заболеваний значительно выше, они диагностируются в 25–30 раз чаще.
Только 0,2–2% узлов и уплотнений в молочных железах, обнаруженных на ощупь, в итоге оказываются злокачественными.
В молочных железах может возникать довольно много образований, не являющихся злокачественными опухолями:
- Кисты составляют около 25% всех опухолевидных образований в груди. Это полости с жидкостью, обычно они представляют собой расширенные участки млечных протоков.
- Фиброаденомы – самые распространенные доброкачественные солидные (плотные, без полости внутри) образования в молочных железах. Чаще всего возникают у девушек и женщин в возрасте 15–35 лет.
- Фиброзно-кистозная мастопатия – состояние, которое в настоящее время рассматривается не как заболевание, а как естественный процесс в молочных железах, происходящий в результате влияния половых гормонов. Проявляется в виде уплотнений и болезненности в груди, эти симптомы обычно нарастают перед месячными.
- Внутрипротоковые папилломы представляют собой небольшие выросты внутри млечных протоков. Проявляются в виде уплотнений в груди и выделений из соска. Чаще всего обнаруживаются в возрасте 30–50 лет.
- Эктазия молочных протоков – патологическое расширение. Риск возникновения повышается после менопаузы.
- Гиперплазия – разрастание ткани долек или протоков молочной железы. В большинстве случаев ее нельзя выявить на ощупь, но она видна на рентгеновских снимках (маммограммах).
- Аденоз – увеличение долек молочной железы и объема железистой ткани.
- Жировой некроз – повреждение и гибель жировой ткани. Чаще встречается у женщин с большими молочными железами, может произойти после операции на груди, курса лучевой терапии. Когда жировая ткань погибает, на ее месте остается масляная киста (олеогранулема).
- Филлоидные опухоли – редкий тип новообразований, которые бывают доброкачественными и злокачественными.
- Мастит – воспалительный процесс в молочной железе. Чаще всего встречается у кормящих женщин, когда молоко скапливается внутри из-за закупорки протока и инфицируется.
Помимо уплотнений в груди нужно обращать внимание и на другие симптомы, такие как боли, изменение формы и размеров, асимметрия молочных желез, деформация соска, изменения на коже (шелушение, «апельсиновая корка», язвочки и пр.), выделения из соска (особенно сильно должны насторожить кровянистые). Эти симптомы также часто встречаются при доброкачественных заболеваниях, но могут указывать и на рак.
Нужно ли женщине продолжать самообследования, если она уже проходит маммографии?
Да, самообследования стоит продолжить параллельно с маммографическим скринингом. В ряде случаев рак молочной железы выявляют сами женщины в промежутках между плановыми визитами к врачам и маммографиями (особенно если осмотры и скрининг проводятся раз в 2 года).
Такой рак называется «интервальным». Иногда можно услышать, что он особенно опасен, но на самом деле говорить о его повышенной агрессивности не стоит. Как правило, это самый обычный вариант злокачественного поражения молочной железы. У женщин старшего возраста он, как правило, гормонозависимый (на злокачественных клетках есть рецепторы к гормонам, и эффективна гормональная терапия) и протекает более спокойно. На сегодняшний день интервальный рак составляет до 33% злокачественных опухолей молочной железы.
Как отличить доброкачественную опухоль молочных желез от злокачественной?
Конечно же, пальпаторно (на ощупь) невозможно отличить злокачественную опухоль от доброкачественного заболевания, не говоря уже о том, чтобы установить точный диагноз. Дифференциальная диагностика требует целого комплекса клинических и лучевых методов. Врач может назначить УЗИ, маммографию, МРТ, другие исследования. Схема обследования имеет свои особенности у женщин разного возраста, беременных, при разной плотности ткани молочных желез.
Зачастую, чтобы поставить окончательную точку в диагнозе, нужно провести интервенционную диагностику – биопсию. Необходимо получить образец ткани опухолевого образования и направить на исследование в патоморфологическую лабораторию. Там материал изучат под микроскопом и проверят, присутствуют ли в нем злокачественные или иные аномальные клетки, какие изменения возникли в структуре ткани. Это поможет точно и достоверно установить характер патологического процесса.
Нужно ли проводить лечение при доброкачественных образованиях? Какие методы применяются?
Всё зависит от конкретной пациентки и ситуации. Зачастую не требуется никакого лечения, если образование не вызывает симптомов, не повышает риск развития рака и других осложнений.
Например, простые кисты в молочной железе можно просто наблюдать или провести озонотерапию. Эту процедуру выполняют амбулаторно – без госпитализации в стационар. Врач под контролем ультразвука вводит в полость кисты иглу, удаляет ее содержимое и обрабатывает смесью кислорода и озона. В результате киста спадается и в течение 1–2 недель зарастает.
Если обнаружена атипическая киста с внутрикистозными разрастаниями, то ее нужно удалить, потому что она может переродиться в злокачественную опухоль. Фиброаденомы в молодом возрасте также необходимо удалять. Это можно сделать разными способами. Во время секторальной резекции удаляют небольшую часть молочной железы, в которой находится фиброаденома. Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) – малоинвазивная процедура, во время которой опухоль удаляют с помощью иглы и вакуумного аспиратора под контролем УЗИ. Эту манипуляцию выполняют под местной анестезией.
ОТ РЕДАКЦИИ: На современном фармацевтическом рынке представлено довольно много российских препаратов для лечения доброкачественных заболеваний молочных желез. В основном это биологически активные добавки (БАД) на основе индол-3-карбинола (экстракт из растений семейства крестоцветных, преимущественно брокколи), ламинарии слоевища, экстрактов лечебных трав. Их производят Ростовская фармацевтическая фабрика, ЗАО «Мега Фарм», НПФ «Алфит», «Медсми», АО МираксБиоФарма и другие. Есть гомеопатические препараты, например, производства компании «Алкой». Существуют также и рецептурные препараты с направленным действием. В некоторых случаях применяются гормональные средства (в России их, в частности, производит ООО Фармасинтез-Тюмень), но также есть и негормональные препараты на основе индолкарбинола – растительного вещества, доказавшего эффективность в ходе клинических исследований. Такие препараты выпускает АО МираксБиоФарма.
Если изменения в молочных железах вызваны бактериальной инфекцией, и диагностирован мастит, то его лечат антибиотиками. Также при мастите может потребоваться хирургическое вмешательство.
Заниматься самолечением недопустимо. Любые препараты может назначать только врач, исходя из данных комплексного обследования молочных желез.
Могут ли доброкачественные заболевания молочных желез повышать риск рака?
К сожалению, наличие некоторых доброкачественных опухолевых образований, действительно, может повысить риск развития злокачественного процесса. В ходе многочисленных исследований было доказано, что в зоне доброкачественного образования снижается активность противоопухолевого иммунитета, подавляется так называемая опухоль-супрессия за счет процесса метилирования (биохимической реакции, влияющей на активность генов). Всё это может дать старт развитию злокачественной опухоли
Поэтому доброкачественные образования не нужно оставлять без внимания. Если у женщины выявлен такой процесс в молочных железах, то она должна находиться под пристальным наблюдением специалистов – врача-маммолога, эндокринолога и др.
При выявлении и подтверждении доброкачественного процесса врач-маммолог принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациентки. При повышенном риске рака составляют скрининговую программу. Регулярные обследования помогают вовремя выявить злокачественную опухоль, начать лечение на ранних стадиях и тем самым обеспечить максимально благоприятный прогноз. Своевременно диагностированный рак молочной железы сейчас лечится очень успешно: показатели пятилетней выживаемости достигают почти 100%.
Узел в молочной железе – это не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу и пройти обследование. В большинстве случаев данный симптом свидетельствует о доброкачественном заболевании. Но примерно у 0,2–2% пациенток в итоге диагностируют рак, а некоторые доброкачественные опухоли повышают риск злокачественного перерождения и поэтому требуют регулярного наблюдения врачом-специалистом. При ранней диагностике рака молочной железы в большинстве случаев удается провести радикальное лечение и добиться ремиссии.
Текст: Артем Кабанов
Фото: iStock.com
