Операции по уменьшению объема желудка могут приводить к дефициту питательных веществ

Операции по уменьшению объема желудка (бариатрические операции) считаются одним из самых эффективных методов лечения ожирения. Но также они могут значительно повышать риск дефицита витаминов и минералов по сравнению с современной медикаментозной терапией. К такому выводу пришли американские исследователи, после того, как проанализировали медицинские данные более 150 тысяч пациентов.

Сегодня и хирургия, и препараты класса GLP-1 — например семаглутид и тирзепатид — активно применяются для борьбы с ожирением и сахарным диабетом второго типа. Операции позволяют добиться выраженного и длительного снижения массы тела, однако давно известно, что вмешательства на желудке и кишечнике могут нарушать всасывание питательных веществ.  

Чтобы сравнить безопасность двух подходов (хирургического и медикаментозного), ученые использовали данные сети TriNetX Research Network, объединяющей обезличенные электронные медицинские карты из 111 клиник и исследовательских центров. В исследование включили две группы взрослых пациентов: около 79 тысяч человек перенесли бариатрическую операцию, еще столько же начали терапию препаратами GLP-1. Из анализа исключили людей, у которых уже были диагностированы нарушения всасывания или дефициты витаминов.

В течение года специалисты отслеживали развитие различных осложнений: нехватки витаминов группы B и витамина D, дефицита кальция, железодефицитной анемии, нарушений плотности костной ткани, нейропатий, а также метаболических расстройств и обращений за неотложной помощью.

Результаты показали, что после бариатрической хирургии дефициты питательных веществ возникали заметно чаще. Риск нехватки витамина D был выше на 26%, витаминов группы B — на 39%, а вероятность дефицита кальция увеличивалась более чем в 15 раз по сравнению с пациентами, получавшими препараты GLP-1. Кроме того, у перенесших операцию чаще диагностировали железодефицитную анемию.

Особенно заметной оказалась разница в назначении витамина B12: пациентам после хирургического лечения его выписывали почти в семь раз чаще. Это объясняется тем, что после уменьшения объема желудка и изменения анатомии пищеварительного тракта нарушается усвоение этого витамина, необходимого для нормальной работы нервной системы и кроветворения.

Исследование также выявило более высокий риск ряда осложнений после операций. У таких пациентов чаще развивались нарушения минеральной плотности костей и остеопороз, гипокалиемия — опасное снижение уровня калия в крови, а также тошнота и рвота. Кроме того, они чаще обращались в отделения неотложной помощи.

При этом у бариатрической хирургии обнаружился и потенциальный положительный эффект: риск нейропатий — поражений периферических нервов — оказался на 62% ниже, чем у пациентов, принимавших препараты GLP-1. Авторы работы пока не могут однозначно объяснить эту разницу, однако предполагают, что она может быть связана с более выраженным улучшением обмена веществ и контролем диабета после операции.

Фото: vershininphoto @123RF.com