Контрацепция – предупреждение беременности с помощью противозачаточных средств. Сегодня вариантов таких средств немало: они работают по-разному, имеют разную эффективность. Составили большой гид по предохранению, рассказав, как действует самые распространенные контрацептивы и какие отечественные компании их выпускают.
Идеального способа предохранения, подходящего для всех и каждого, не существует. Подбирать контрацепцию лучше всего вместе со специалистом, учитывая пол, возраст, особенности половой жизни, состояние здоровья, репродуктивные планы. Важно помнить, что метод, подходящий в определенный момент жизни, может оказаться неподходящим через несколько лет.
Какие бывают способы предохранения
Предохранение защищает от наступления беременности, которая случается в том случае, если сперматозоид (мужская половая клетка) оплодотворяет яйцеклетку (созревшую женскую половую клетку). В целом все многообразие способов контрацепции можно разделить на несколько групп – в основе такого деления лежит принцип работы методов, то есть то, каким именно образом они препятствуют встрече сперматозоида и яйцеклетки.
Барьерные
Такие варианты контрацепции обеспечивают физический барьер, не дающий сперматозоидам проникнуть в женский организм, делая оплодотворение невозможным. Самый распространенный барьерный способ предохранения – презервативы. О них мы подробно писали в нашем большом материале, где рассказывали и об эффективности, и о правилах использования, а также знакомили читателей с российской противозачаточной продукцией для барьерной контрацепции.
Другие варианты барьерной контрацепции – женские презервативы, которые можно надевать не сразу перед половым актом, а за 8 часов до него, а также диафрагма – резиновый колпачок, часто со спермицидной смазкой, надевающийся на шейку матки.
От беременности эти способы защищают, хотя их эффективность зависит от того, насколько правильно надеты или установлены эти девайсы.
Гормональные
Выглядеть такие контрацептивы могут по-разному – это и таблетки, и пластыри, и спирали, и подкожные имплантаты. Однако общий принцип работы у них сходен – все они влияют на процесс выработки гормонов в организме, от которого в свою очередь зависит созревание яйцеклетки, то есть способность организма к оплодотворению и наступлению беременности.
Поведенческие
К этой группе относят подходы к предохранению, требующие выполнения определенных действий или, как это происходит с воздержанием – не требующие никакой активности. Кроме воздержания к этой категории можно отнести метод прерванного полового акта и календарный метод.
Удивительно, но воздержание далеко не всегда обеспечивает 100% защиту от наступления беременности. Это связано с тем, что некоторые люди, практикующие воздержание, допускают ласки, объятия, поцелуи, исключая лишь сам половой акт. Однако при петтинге, сопровождающемся эякуляцией, шанс попадания спермы во влагалище с последующем оплодотворением не равен нулю.
Медицинские
Хотя подбор любой контрацепции требует привлечения медицинского специалиста, использование методов, относящихся к этой категории, попросту невозможно без участия врача. Речь идет об установке внутриматочной спирали, проведении вазэктомии и перевязывании маточных труб.
Не вся контрацепция одинаково эффективна
Каждый из способов предохранения имеет разную эффективность, для оценки которой используется индекс Перля. Это показатель, показывающий число незапланированных зачатий за год, в течение которых 100 женщин использовали только один конкретный метод контрацепции. Чем ниже индекс Перля, тем лучшую защиту дает способ: для внутриматочной спирали он равен 0,6, для оральных контрацептивов 0,3, для презервативов 2, а для календарного метода 15.
Кстати, врачи еще оперируют понятиями идеального и типичного использования, оценивая эффективность при каждом из вариантов. Идеальное использование предполагает следование всем рекомендациям производителя контрацептива, а типичное – применение «в жизни». Среди примеров типичного использования – поздно надетый презерватив, пропуск таблетки, несвоевременная замена спирали. Все это снижает эффективность предохранения и повышает шансы наступления незапланированной беременности.
Эффективность при типичном использовании часто ниже, чем идеальном: индекс Перля увеличивается до 13 для презервативов и до 7 при приеме таблеток. Однако есть и такие варианты контрацепции, на которые поведенческие факторы никак не влияют: эффективность при идеальном и типичном использовании гормонального имплантата одинакова – 0,1.
Как работают разные методы предохранения
Один из способов предохранения, вызывающих наибольшие разногласия и опасения – гормональная контрацепция. Кто-то боится использовать ее именно из-за гормонов, кто-то из-за того, что они спровоцируют бесплодие или вызовут набор веса. Большинство страхов – не более, чем распространенные мифы, не имеющие под собой оснований.
Все гормональные контрацептивы можно разделить на две группы. Это прогестиновые средства и комбинированные. В составе первых есть только прогестин, в составе вторых прогестин дополнен эстрогеном.
Прогестин (его еще называют гестагеном) – собирательное название производных гормона прогестерона, который среди прочих функций отвечает за созревание яйцеклетки. Эстроген, который вместе с прогестинами входит в состав комбинированных контрацептивов – другой женский стероидный гормон, относящийся к иному подклассу, чем прогестерон.
Комбинированные контрацептивы производят в виде таблеток, пластырей, вагинальных колец, а прогестиновые – в форме таблеток, инъекций и подкожных имплантатов. Таблетки с прогестином имеют собственное название: из-за того, что в них содержится меньшая дозировка гормонов, чем в КОК (комбинированных оральных контрацептивах) их называют мини-пили.
В комбинированных средствах содержатся гормоны, действующие в трех направлениях. Во-первых, они мешают наступлению овуляции – то есть созреванию пригодной для оплодотворения яйцеклетке, во-вторых, увеличивают выработку слизи, мешающей продвижению сперматозоида к яйцеклетке, в-третьих – подавляют рост эндометрия, клеток, выстилающих матку изнутри. Даже если оплодотворение произойдет, что маловероятно, яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки и беременность не будет развиваться.
Прогестиновые средства прежде всего действуют на густоту слизи, физически мешая проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. В некоторых, но не во всех циклах, прогестин подавляет и овуляцию, однако это не является главным механизмом действия таких контрацептивов.
Противопоказаний у прогестиновых средств меньше, чем у комбинированных: их, например, можно использовать при кормлении грудью, склонности к тромбозам, курении. Их назначают в тех случаях, если женщина не может предохраняться средствами, содержащими эстроген.
Ведущий производитель оральных контрацептивов в России – фармкомпания «Фармасинтез». Они выпускают как КОК, так и препараты на основе гестагена – линейка состоит из 12 противозачаточных средств. Это первая отечественная линейка, которая включает в себя весь актуальный перечень комбинированных оральных контрацептивов. Продукция производится на недавно построенном современном заводе «Фармасинтез-Тюмень», который является одним из крупнейших в Европе и единственным в России заводе, полностью специализирующемуся на выпуске гормональных лекарственных препаратов.
В 2023 году портфель компании пополнился новым комбинированным средством – препаратом на основе гестагена хлормадинона и эстрогена этинилэстрадиола. Ранее отечественных средств именно с таким составом не было, на рынке были представлены только импортные контрацептивы с такой комбинацией веществ.
Гормональные контрацептивы работают одинаково вне зависимости от того, каким образом доза гормонов поступает в организм – орально, инъекционно или, выделяясь постепенно, как это происходит при использовании гормонального пластыря, прикрепленного к коже, или вагинального кольца, вставленного во влагалище. Индекс Перля для них составляет 0,3 при идеальном использовании и 7 при типичном. На подкожный имплантат, устанавливаемый врачом, такие поведенческие факторы не действуют. Российские производители сейчас выпускают лишь гормональные контрацептивы в таблетках, подкожных имплантов, пластырей, вагинальных гормональных колец отечественного производства пока нет.
Гормоны есть и в составе средств, предназначенных для экстренной контрацепции – о том, какие препараты бывают, какие российские компании их выпускают и как они работают, мы писали в нашем экспертном материале.
Другой распространенный способ предохранения – внутриматочная спираль. Это гибкая конструкция, которую помещают в полость матки. Спирали бывают медьсодержащими и гормоносодержащими.
Введение спирали вызывает асептическое воспаление эндометрия, ткани, выстилающей матку изнутри. Асептическим называют воспаление, не связанное с микробами и инфекцией. Оно локализовано только в месте установки спирали и не распространяется за его пределы. Развивающаяся после установки спирали воспалительная реакция приводит к тому, что в очаге воспаления увеличивается число макрофагов. Это клетки иммунной системы, которые в норме участвуют в устранении патогенов, вызывающих инфекцию. Так как никаких микробов, виновных в воспалении, в матке не обнаруживается, макрофаги направляют свою активность на яйцеклетки и сперматозоиды (если последние добрались до матки), уничтожая их. Если оплодотворение все же произошло, то макрофаги могут справиться и с оплодотворенной яйцеклеткой, препятствуя ее прикреплению и развитию беременности.
Чаще всего спирали делают из пластика, добавляя в состав медные элементы. Медь необходима для того, чтобы усилить контрацептивный эффект. Этот металл влияет на слизь в области шейки матки: она становится более кислой, мешая продвижению сперматозоидов. В некоторых случаях медь дополняют золотом или серебром, чтобы сделать защитный эффект более сильным. Для тех, у кого медь вызывает аллергию, выпускают спирали без нее, заменяя этот металл серебром или золотом.
Золотые спирали делает отечественный производитель АО «Вектор». В ассортименте компании есть серебряные спирали, «традиционные» медьсодержащие, а еще спирали, в составе которых помимо меди есть растительные экстракты – на каркас спирали нанесена тонкая пленка из календулы и прополиса. Производитель уверяет, что это увеличивает контрацептивные и бактерицидные свойства изделия.
Гормоносодержащие спирали действуют сходным образом, но обладают двойным эффектом: они обеспечивают контрацепцию не только за счет асептического воспаления, но также и за счет выработки синтетического прогестерона леконоргестрела. Он делает слизь более густой, затрудняя движение сперматозоидов, и влияет на эндометрий, мешая прикреплению яйцеклетки. Гормональные внутриматочные спирали работают эффективнее тех, в которых гормоны не содержатся: индекс Перля для них составляет 0,5 и 0,6 соответственно. Отечественные производители пока гормональные внутриматочные спирали не производят.
Врачи и сексологи напоминают, что от инфекций, передающихся половым путем, защищает лишь барьерный способ – использование презервативов, а потому рекомендуют регулярно проверяться на половые инфекции и заниматься сексом лишь с проверенным партнером. Напомним, что прерванный половой акт и календарный метод – ненадежные способы предохранения с низкой эффективностью, которые подойдут тем парам, для которых незапланированная беременность не станет неприятным сюрпризом.
Текст: Ксения Скрыпник
Фото: iStock.com
