Сахарный диабет — это не просто заболевание, связанное с повышением уровня сахара в крови, но и серьезный фактор, провоцирующий патологии полости рта. Кариес и пародонтит становятся частыми спутниками диабетиков, снижая качество жизни, причиняя дискомфорт, порождая эстетические проблемы. Практически 100% людей с диабетом страдают кариесом, а 90% — пародонтитом (заболевание тканей, поддерживающих зуб, включая десну, костную ткань, связку и цемент корня зуба).
Как именно диабет влияет на здоровье зубов и десен мы поговорили с экспертом — стоматологом-пародонтологом, кандидатом медицинских наук Ларисой Александровной Гурьевич. Она также дала советы, как человеку с сахарным диабетом правильно выбрать современные средства ухода за полостью рта.
Как диабет влияет на состояние полости рта
Заболевания полости рта и диабет можно назвать взаимно отягощающими состояниями, которые очень часто сочетаются. Среди лиц, страдающих диабетом эти заболевания более распространены, чем у здоровых людей, быстрее прогрессируют, чаще обостряются, а без должного контроля приводят к быстрой потере зубов. Диабет утяжеляет течение заболеваний полости рта вызывает специфические патологии, характерные именно для диабета. Чем хуже человек контролирует уровень глюкозы, тем тяжелее протекает и труднее поддаются лечению заболевания ротовой полости.
В свою очередь, запущенное состояние зубов и пародонта (околозубная ткань) ухудшают контроль уровня сахара. В крови повышается уровень воспалительных цитокинов, которые блокируют рецепторы инсулина, и глюкоза не поступает в клетки, а остается в крови. Если есть хронические очаги инфекции во рту, то сложнее поддерживать нормальный уровень глюкозы, приходится увеличивать дозировки сахароснижающих лекарств.
В международной классификации заболеваний пародонта указаны два фактора, которые увеличивают риск прогрессирования пародонтита. Кроме повышенного уровня сахара в крови (уровень гликированного гемоглобина в крови больше 7 %), к этим факторам относится курение. Если человек страдает диабетом и к тому же курит, то заболевания десен начинают стремительно развиваться.
По каким признакам во рту можно распознать диабет
Часто у пациентов, пришедших на прием к стоматологу, врач по состоянию полости рта выявляет признаки диабета, о котором человек и не подозревал. Дело в том, что при диабете уровень сахара повышается не только в крови, но и в других жидкостях, в том числе, в слюне. А поскольку в полости рта содержится большое число бактерий, которые «любят» сахар, то и количество микрофлоры во рту резко увеличивается, изменяется и ее состав. На зубах появляется характерный обильный налет — биопленка. Десны краснеют, воспаляются и кровоточат, заметны разрастания, могут возникнуть абсцессы, появляется подвижность зубов, — все патологические процессы развиваются очень быстро.
При детальном осмотре полости рта стоматолог может заметить и другие, характерные для диабета изменения: новые кариозные полости, грибковые поражения, быстрое развитие пародонтита, характерные изменения слизистой полости рта. Течение этих заболеваний напрямую зависит от того, насколько тщательно человек следит за уровнем сахара, и от гигиены полости рта. Если вовремя снижать уровень глюкозы, то заболевания полости рта можно держать под контролем. Выявлению диабета также поможет анализ крови с определением уровня гликированного гемоглобина, направить на который может также стоматолог.
Сухость во рту и зубной налет при диабете
Одним из симптомов, сопутствующих диабету, является сухость во рту, что связано с уменьшением количества слюны, следствием которой может стать изменение вкусовой чувствительности. Слюна играет важную защитную роль. Она смягчает слизистые оболочки рта, смывает налет, облегчает пережевывание. Кроме того, в слюне много иммунных веществ, самые известные из которых, — лизоцим, а также иммуноглобулины, которые помогают организму бороться с болезнетворной микрофлорой. Дефицит слюны и повышенное содержание в ней сахара, — это отличная питательная среда для микробов. Они активно размножаются в полости рта, создавая мягкий зубной налет. Изменяется и микробный состав налета, в нем больше патогенов, меньше нормальной микрофлоры. Если не следить за гигиеной полости рта, то этот налет уплотняется, образуя зубной камень.
При диабете уровень иммунных веществ в слюне снижается, ее состав видоизменяется, она становится более вязкой. В микрофлоре активно размножаются грибки, поэтому у больных часто развивается грибковое поражение слизистых оболочек, — в частности, кандидоз, с которым очень трудно бороться.
Если не обнаружить основное заболевание — диабет, то лечение, например, пародонтита на этом фоне будет не эффективным. Что касается пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, то стоматолог должен подключаться к наблюдению за ними на самом раннем этапе, чтобы не допустить прогрессирования заболеваний.
Выбор щетки при диабете
У лиц с диабетом замедляется регенерация тканей, поэтому слизистые легко повреждаются, появляются язвы, которые долго не заживают. Диабетикам рекомендуется избегать механических травм в полости рта, которые, в том числе, могут причинить неправильно выбранные щетки.
Стоматологи сейчас не рекомендуют жесткие и даже средне-жесткие щетки, а предлагают использовать мягкие, с закругленной щетиной. Такая щетка меньше повреждает слизистую оболочку рта и десен, бережно ухаживает за твердыми тканями. Многие заблуждаются, считая, что если нажимать на щетку с большим усилием, то можно лучше очистить зубы. Это не так: гораздо важнее делать щеткой правильные движения: в вертикальном направлении от края десны к режущему краю зуба. А при сильных горизонтальных движениях со временем на поверхности появляются дефекты эмали, что вызывает повышенную чувствительность зубов.
Как показали исследования, в среднем люди тратят на чистку зубов примерно 40 секунд, в то время, как их нужно чистить не менее трех минут два раза в день. По общепринятым рекомендациям — это делают после завтрака, но при диабете лучше чисть зубы сразу после пробуждения, вкючая язык, так как за ночь более обильно образуется биопленка, а после завтрака — убрать остатки пищи изо рта с помощью ирригатора и зубной щетки с реминерализирующей пастой для профилактики кариеса. Чтобы было удобно следить за временем, можно использовать песочные часы.
Кроме того, при выборе щетки, нужно смотреть, чтобы рабочая поверхность не была слишком большой, — она должна захватывать 1-2 зуба. Это позволяет равномерно очистить каждый зуб со всех сторон. Если чистить большой щеткой, то фактически используется только ее край, в то время, как человек считает, что хорошо почистил все зубы. Качественную результат обеспечивают также электрические щетки, правда, они стоят значительно дороже. Еще лучше, если методике правильного ухода за зубами индивидуально обучит специалист: врач-стоматолог или гигиенист параллельно с курсом лечения или после проведения профессиональной гигиены. На фоне воспаления самостоятельно не стоит начинать.
В России зубные щетки производят десятки компаний. Среди них: «Диарси», «Дентал-Косметик-Рус», «SILCAMED», «Ленпластополимер»
Какую пасту выбрать
Поскольку у людей с диабетом низкая устойчивость к кариесу, рекомендуется выбирать пасты, содержащие фтор, они сдерживают рост микрофлоры и восполняют минеральный состав эмали. Однако, фторсодержащую пасту (с аминофторидами, фторидами олова) стоит выбирать с учетом состава питьевой воды в регионе, чтобы избежать избыточного фторирования.
Можно использовать зубные пасты с сахарозаменителем ксилитом, а также жевательные резинки, ополаскиватели, содержащие это вещество. Эти средства стимулируют выработку слюны, что важно, поскольку люди с диабетом часто испытывают сухость во рту.
Учитывая повышенную ранимость и чувствительность полости рта, нужно избегать паст с ярко выраженными резкими вкусами, типа перечной мяты, а также жгучих, с красителями и добавками. Стоит учесть, что, например, средства с дубовой корой могут уменьшить кровоточивость и гипертрофию десен из-за дубящих свойств, но сдерживают слюноотделение, что нежелательно при сахарном диабете.
Для пациентов с сахарным диабетом можно рекомендовать зубные пасты с наночастицами серебра. По данным научных исследований, они обладают выраженным противомикробным, антисептическим и бактерицидным действием. Установлено их положительное влияние на снижение кровоточивости десен и укрепление зубной эмали.
В последнее время появились пасты с нейтрализаторами сахарных кислот, в роли которых обычно выступает аминокислота – аргинин.
Предприятий, где производятся зубные пасты, в России множество как крупных, так и небольших. Среди них — «SPLAT-Глобал», «Диарси», «Аванта», «Свобода», Московская фармацевтическая фабрика, «Невская косметика», «Орбита СП» и другие.
Как проверить качество чистки зубов
Выбор зубной щетки и пасты — важный, но не решающий момент. Они станут хорошим инструментом только при правильном использовании. К сожалению, далеко не все люди умеют правильно чистить зубы и ухаживать за полостью рта.
Для того, чтобы научиться правильно чистить зубы, стоит использовать средства контроля эффективности чистки зубов — окрашивающие жидкости или специальные таблетки. В составе таких средств для индикации зубного налета содержатся пищевые красители. Применять их не сложно. Чтобы воспользоваться раствором, несколько капель достаточно нанести на язык и распределить по зубам или воспользоваться ватной палочкой. А таблетку нужно просто разжевать. Через несколько минут окрашенными оказываются те участки зуба, которые человек недостаточно хорошо очистил. Интенсивность цвета показывает и толщину налета. Некоторые средства окрашивают в разные цвета старый и более свежий налет. Средства контроля лучше использовать вечером, поскольку окрашивание может сохранятся на зубах некоторое время.
Использование средств контроля за чисткой зубов важно для диабетиков, особенно после окончания стоматологического лечения, поскольку нежелательная микрофлора быстро восстанавливается, если тщательно не ухаживать за полостью рта.
Средства для контроля чистки зубов производит отечественная компания «СтомаДент», «Владмива».
Средства межзубной гигиены
Средства межзубного ухода полезны не менее, чем зубная щетка, поскольку с ее помощью можно очистить только около 60% поверхности зуба. При диабете кариес начинается в областях, расположенных близко к корню и на боковых поверхностях, где разглядеть изменение цвета эмали человеку самому достаточно трудно. Внешне кажется зуб целым, но на самом деле разрушается со стороны корня скрытыми полостями и в какой-то момент может обломиться. Часто при плохом уходе за полостью рта и пародонтите при диабете кариес развивается на оголенном корне зуба, который не защищен эмалью, что может привести к его быстрой потере. Чтобы этого избежать, нужно использовать не только обычную щетку, но и средства межзубной гигиены, которые позволяют обрабатывать боковые поверхности, в том числе, в области корня. К ним относятся специальные ершики, ирригаторы и зубная нить.
- Зубная нить иначе называется флосс. Она представляет из себя тонкий прочный шнур для удаления остатков пищи и зубного налета из промежутков между зубами. Нити бывают круглые и плоские, их выбор зависит от расстояния между зубами, а также наличия пломб или коронок. Есть так же специальные утолщенные нити для людей с имплантатами и мостовидными протезами (суперфлоссы).
- Ирригаторы — это специальные устройства, предназначенные для промывания межзубных промежутков и десен. Прибор состоит из емкости для жидкости и насадки, через которую подается струя воды или лекарственного раствора. С помощью этого устройства можно вымыть самые мелкие частички пищи, в том числе из-под десны.
- Кроме того, для тщательной очистки применяются межзубные ершики. Они бывают различными по форме и размеру. Какой именно выбрать, посоветует стоматолог или гигиенист с учетом индивидуальных особенностей, формы и расположения зубов. При диабете подбор этих предметов должен проходить под контролем врача, параллельно с курсом лечения заболевания десен.
- Грибки рода Candida, которые при диабете часто вызывают кандидоз, сначала появляются в налете на спинке языка, поэтому кроме щетки для зубов необходимо чистить и язык. Для этого также выпускают специальные щетки для языка, которые нужно применять ежедневно. Кроме профилактики грибковых заболеваний чистка языка позволяет бороться с неприятным запахом. Щетка для языка — это приспособление овальной или треугольной формы на ручке, снабженное силиконовыми или нейлоновыми щетинками. С ее помощью можно удалить налет и болезнетворные микроорганизмы. Скребок для языка выполняет ту же функцию, что и щетка. Изготавливается обычно из пластмассы или нержавеющей стали.
В России ирригаторы, зубные нити, ершики и щетки для чистки языка выпускают компании «Олеос», «SPLAT-Глобал».
Ополаскиватели для рта для людей с диабетом
При диабете, как правило, нарушается микроциркуляция в мелких кровеносных сосудах, изменяется питание околозубных тканей. Могут развиваться трофические язвы, особенно в области острых краев нелеченных зубов, происходит атрофия слизистых оболочек и вкусовых сосочков языка.
К дополнительным средствам гигиены полости рта относятся ополаскиватели. Регулярное их применение помогает снизить количество нежелательной микрофлоры. Однако, нужно внимательно относится к их выбору. Есть ополаскиватели для ежедневного применения (с эфирными маслами, растительными добавками), которые можно использовать длительное время. А есть лечебные ополаскиватели, которые можно применять только под контролем врача ограниченное время. В любом случае ополаскиватели нужно использовать в промежутках между чисткой зубов, например, после еды.
В определенных случаях при обострении заболеваний врач может назначить полоскание рта хлоргексидином для подавления болезнетворной микрофлоры в персонально подобранной концентрации. Но постоянно такие средства использовать нельзя, поскольку возникает привыкание, а также могут появиться побочные явления.
Одними из современных дополнительных средств поддержания здоровья полости рта являются специальные пробиотики, которые выпускают в виде раствора для полоскания или драже для рассасывания. Их нужно применять после окончания лечения для восстановления нормальной микрофлоры.
Среди известных в России производителей ополаскивателей для полости рта можно назвать компании: «Аванта», «Свобода», «Орбита СП», «SPLAT-Глобал», ХБО «ВИТА» и другие.
Как часто при диабете нужно посещать стоматолога
Когда человеку диагностируют сахарный диабет, ему следует немедленно обратиться и к стоматологу для углубленного обследования состояния полости рта, обнаружения скрытых проблем и разработки плана дальнейших действий по уходу за зубами. Рекомендуется проходить периодические осмотры не реже двух раз в год, но при диабете, особенно в период нестабильного состояния, визиты к врачу могут потребоваться чаще. Нужно придерживаться диетических рекомендаций эндокринолога и принимать назначенную им лекарственную терапию.
Сахарный диабет — это не повод опускать руки. Если пациент регулярно проходит профилактический осмотр, принимает меры при симптомах заболеваний и безупречно ухаживает за зубами и деснами, то, при необходимости, даже с учетом диабета, ему можно провести протезирование и даже имплантацию, чтобы сохранить не только полноценную жевательную функцию, но и эстетичную улыбку.
Текст: Елена Бадьина
Фото: iStock.com и сайты компаний-производителей
