Как жить со стомой кишечника? Качество жизни может быть прежним!

Из-за заболеваний, травм, врожденных нарушений жизненно важные органы – кишечник, мочеточник, желудок, трахея, могут функционировать не так, как положено. Исправить ситуацию помогают стомы – созданные искусственным путем отверстия на теле. Несмотря на то, что они достаточно распространены, информации о том, как правильно ухаживать за стомами и вообще – как жить с ними – явно недостаточно. Вместе с Татьяной Борисовой, исполнительным директором АНО «Стома Вместе», восполняем этот пробел и рассказываем все, что нужно знать о стомах, и какую продукцию предлагают российские производители.

Какие бывают стомы

По статистике ВОЗ, справедливой и для России, каждый тысячный житель планеты живет со стомой. Стома – это созданное хирургическим путем отверстие, с помощью которого полый орган, например кишечник, мочеточник, трахея, соединяется с окружающей средой. Для выведения стомы, то есть создания этого искусственного отверстия, которое в норме отсутствует на теле, требуется операция.

Стома может быть наложена, если по тем или иным причинам нормальная дефекация (избавление от каловых масс — прим. ред.) становится невозможной – это может произойти из-за рака кишечника, воспалительных заболеваний кишечника или даже травмы. Другой случай, тоже требующий наложения стомы, – невозможность принимать пищу самостоятельно. Такая ситуация часто возникает у пациентов с паллиативным статусом, которые не могут глотать. Установка стомы позволяет вводить питание через нее прямо в желудок.

Стомы могут быть как временными, так и постоянными. Временные нужны на несколько недель или месяцев, например, на период, пока проперированный участок кишечника не восстановится настолько, чтобы сквозь него снова могло проходить кишечное содержимое. В этом случае наложение стомы на определенное время становится путем, позволяющим исключить фрагмент кишечника из процесса пищеварения, переваренная пища не проходит через него, выводится через отверстие на животе, то есть через стому. В ситуациях, когда восстановление функциональности органа невозможно, стому накладывают навсегда.

Самые распространенные варианты стом – кишечные, при формировании которых на живот выводится участок кишечника, а через появившиеся таким образом отверстие осуществляется дефекация. При колостоме выводится толстая кишка, а при илеостоме – тонкая. Кишечная стома – это по сути сформированное искусственным образом анальное отверстие, только расположенное не между ягодиц, а на животе.

Также существуют уростомы – на живот в этом случае выводится мочеточник, через который выходит моча, трахеостомы формируют хирурги для обеспечения дыхания, гастростомы для подачи питания в желудок. Бывают и более редкие стомы, выведение которых требуется при определенных состояниях.

Процесс переваривания пищи проходит по всей длине пищеварительного тракта, кишечное содержимое в разных участках кишечника выглядит по-разному. На уровне тонкого кишечника стул жидкий и едкий, выходящий из кишечника через илеостому часто или даже постоянно. Стул, выходящий через колостому при опорожнении толстого кишечника, выглядит иначе – он более плотный, оформленный, а само опорожнение происходит 2-3 раза в день. Контролировать процесс выхода содержимого невозможно – пациент не ощущает позывов, не может ускорить или замедлить дефекацию.  Кишечное содержимое, выходящее из стомы, нужно собирать в специальные мешочки – калоприемники, которые прикрепляются к коже живота в области стомы.

Как устроен калоприемник и какой выбрать

Калоприемники – это специальные мешочки для сбора кишечного содержимого. Их можно разделить на две группы: однокомпонентные и двухкомпонентные – об их особенностях мы расскажем чуть ниже.

И однокомпонентные, и двухкомпонентные калоприемники могут быть дренируемыми (открытого типа) и недренируемыми (закрытого типа). Дренируемые мешки имеют закрывающееся отверстие, через которое содержимое можно легко удалить и слить в унитаз. Такие мешки часто используются при илеостомах, когда опорожнение кишечника происходит неконтролируемо и многократно.

Недренируемые мешки дополнительных отверстий для слива внизу калоприемника не имеют, очищать их невозможно. Их заменяют, когда мешочек заполняется примерно на 2/3, в противном случае он может отклеиться под тяжестью в неудобный момент. Если речь идет об однокомпонентной системе, то заполненный мешок меняется вместе с пластиной, если пациент использует двухкомпонентные калоприемники, то меняется только мешок.

Однокомпонентный калоприемник

Это мешок, соединенный с пластиной, которая крепится к коже живота с помощью адгезивного (липкого) слоя. Мешок нужно просто прикрепить к коже, заменяют его по мере необходимости, учитывая особенность модели и тот факт, дренируемым или недренируемым мешком пользуется пациент. Однокомпонентная система более гибкая и менее заметна под одеждой.

Двухкомпонентный калоприемник

Он состоит из двух частей. Это пластина, которая крепится к животу в области стомы, и съемный мешок, прикрепляемый к пластине с помощью специального «замочка». При использовании таких систем можно быстро менять сам мешок, оставляя пластину на месте. Ежедневная замена пластины не требуется, она прослужит 3-5 дней – такое долгосрочное использование снижает шанс, что кожа будет травмирована.

Как выбрать калоприемник

Калоприемник подбирается индивидуально, выбор зависит от анатомических особенностей, чувствительности кожи и других аспектов. Каждый пациент сам выбирает подходящую для себя модель калоприемника, ориентируясь на удобство применения именно для него. Если в регионе есть специалист, можно обратиться к нему за консультацией, в народе его называют «стоматерапевт» или «стома-медсестра».

Тем, кто только начинает пользоваться калоприемниками, рекомендуется попробовать разные варианты и найти среди них «свой». Нередки ситуации, когда пациент имеет в своем «арсенале» и однокомпонентные, и двухкомпонентные калоприемники, отдавая предпочтение разным вариантам в зависимости от ситуации.

Калоприемники и другие продукты, необходимые для ухода, относятся к техническим средствам реабилитации. Стомированные пациенты в России могут получать их бесплатно в рамках ИПРА (по инвалидности). Некоторые регионы имеют собственные – региональные – льготы, по которым эти средства реабилитации можно получать без инвалидности. Узнать о них можно у своего лечащего врача или обратившись на горячую линию Минздрава. На данный день такие региональные льготы есть в Москве, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан и Самарской области, об этом можно прочитать в информационной брошюре «Стома Вместе», скачав ее на сайте организации или Вконтакте.

Как правильно пользоваться калоприемником

Для того, чтобы использование калоприемников было комфортным и удобным, а качество жизни не снижалось, важно озаботиться подбором не только калоприемника, но и уходовых средств. Их применение значительно упростит жизнь и поможет избежать неудобных ситуаций.

Очищение

Перед наклеиванием пластины – ее важно правильно прикрепить с первого раза – кожу вокруг стомы нужно очистить. Если на этом месте уже был калоприемник, с помощью очистителя – он бывает в спрее, растворе или в виде салфеток – надо протереть кожу, чтобы убрать остатки каловых масс и другие загрязнения. Спиртовые растворы и антисептики могут раздражать кожу, применения мыла тоже лучше избегать – это сушит кожу.

Очищающее средство лучше наносить на салфетки, вата не подойдет, так как мелкие ворсинки которой могут остаться на коже и в дальнейшем помешать прикреплению пластины. Многие используют влажные бесспиртовые салфетки.

Если кожа вокруг стомы раздражена или травмирована, можно присыпать ее гемостатическим порошком. Он остановит кровотечение, если оно есть, впитает влагу, защитит поврежденные участки.

Трафарет

К комплекту калоприемников прилагается трафарет, если же его нет, то его можно сделать самостоятельно, ориентируясь на диаметр и форму (по основанию) вашей стомы. Трафарет нужен для того, чтобы правильно оценить размеры стомы и вырезать в клеевом слое пластины отверстие нужного диаметра. Важно чтобы отверстие стомы совпадало по размерам с отверстием в пластине калоприемника, лишь на пару мм превышая его, если последнее будет сильно больше или сильно меньше, возникнут дискомфортные ощущения, содержимое может попасть под пластину и кожа будет раздражаться и травмироваться.

Защита кожи и герметичность прилегания

Следующий возможный этап – нанесение на кожу вокруг стомы специальной защитной пленки, которая, засыхая, создает дополнительный слой, предотвращающий появление раздражения на коже от контакта с кишечным содержимым. Такие средства, называемые «второй кожей», выпускаются в спреях или в салфетках. Это средства используют не все люди со стомой, кто-то обходится и без нее.

Исключить попадания под пластину содержимого кишечника могут помочь моделирующие герметизирующие пасты, полоски или кольца, они помогают выравнивать кожу в месте крепления, минимизируя имеющиеся неровности и возможный риск протечек. Наносятся такие средства на кожу вокруг стомы или на саму пластину. Пасты выпускаются как со спиртом в составе, так и без него – последние подходят в тех случаях, если наносить их нужно на травмированную и раздраженную кожу. Бесспиртовые пасты подходят для использования и у детей, кожа которых очень нежная.

Если раздражение на коже сильное, обязательно нужно проконсультироваться с врачом – тот посоветует средства, способствующие заживлению раздражений и предупреждению осложнений. Если в вашем городе нет узкого специалиста обратиться необходимо к оперирующему хирургу или в поликлинику.

Место, куда будет клеиться пластина, должно быть сухим и чистым. Для облегчения процесса прикрепления пластины калоприемника можно предварительно разогреть клеевой слой в ладонях. Единых правил, касающихся того, как именно наклеивать калоприемник, не существует – кто-то делает это стоя, кто-то лежа, кто-то сидя, одним для этого нужен набор из множества средств, а кто-то пользуется их минимальным количеством. Каждый пациент подбирает для себя вариант, который гарантирует удобство и то, что система прослужит необходимый срок. Важно носить в сумке косметичку с минимальным набором средств на случай форс-мажора.

Фиксация

Для дополнительной фиксации пластины можно использовать защитные полукольца или полоски. Они имеют адгезивный слой и приклеиваются на края пластины калоприемника. Также многие используют специальный поясок, который фиксируется с двух сторон калоприемника.

Тем, кто пользуется двухкомпонентной системой, важно прикрепить надежно не только пластину, но и мешок – о том, что он «встал на место», как правило, сигнализирует щелчок.

Нейтрализация запаха

В мешок, куда попадает кишечное содержимое, перед использованием можно добавить нейтрализатор запаха – несколько капель такого средства помогают убрать неприятный запах. Некоторые люди с илеостомами применяют абсорбирующие саше, которые помещаются в мешок и превращают жидкое содержимое в «желе» (или густую массу).

Что можно, а что нельзя делать со стомой

Установка стомы, несомненно, меняет жизнь человека, однако современные средства и их правильное использование позволяют лишь незначительно снизить качество жизни. Большинство людей ведут вполне активный образ жизни, полностью адаптировавшись к наличию стомы.

В первое время после выведения стомы необходимо носить послеоперационный бандаж, при «открытой» (полосной) операции. Он препятствует образованию послеоперационной грыжи в области стомы. Точную продолжительность использования бандажа после выведения скажет врач, после того как стома зажила, носить его как правило не требуется.

Как принимать душ со стомой? Можно ли принимать ванну или купаться в бассейне и открытом водоеме?

Со стомой можно принимать душ и ванну. Мешочек можно оставить на месте, а можно снять целиком – этот выбор индивидуален. Бояться, что вода попадет внутрь стомы, не нужно. Важно помнить, что при илеостоме кишечное содержимое может подтекать, что создаст определенный дискомфорт.

Посещать бассейн или купаться в море со стомой тоже реально. Специально защищать калоприемник от протекания не нужно, но можно дополнительно зафиксировать его с помощью полуколец. Тем, кто не готов демонстрировать стому окружающим, можно выбрать модель купальника, которая будет скрывать калоприемник от чужих глаз: как правило такие модели имеют завышенную талию.

Можно ли со стомой заниматься спортом?

Спортивные нагрузки для людей со стомами не противопоказаны, но перед их выбором лучше посоветоваться с лечащим врачом – он даст рекомендации по уровню физической активности в зависимости от состояния здоровья и уровня подготовки. Как правило, рекомендуется отказаться от контактных видов спорта – борьбы, единоборств, избегать слишком интенсивной физической нагрузки, например, тяжелой атлетики.

Нужна ли со стомой специальная диета?

Питание должно быть разнообразным, а рацион нужно подбирать с учетом предпочтений и особенностей. То, что подходит одному пациенту, может не подойти другому. Пациентам со стомами полезно вести дневник питания, где будет зафиксировано, какую реакцию вызвал тот или иной продукт.

В целом нужно обратить внимание на то, чтобы в меню были жиры, белки, углеводы, большое количество жидкости. Питаться лучше регулярно небольшими порциями, не делая больших перерывов между приемами пищи. Продукты надо тщательно пережевывать.

Можно ли спать на животе?

Лежать на животе со стомой можно, если само наличие калоприемника не делает этот процесс дискомфортным и неудобным.

Можно ли путешествовать?

Подобрав для себя подходящие калоприемники и уходовые средства и научившись менять их даже вне дома, можно вести столь активный образ, сколь это необходимо. Важно с собой на отдых брать чуть больше средств ухода, чтобы иметь запас и не искать их в новом городе или стране.

Установка стомы – событие, несомненно влияющее на жизнь пациентов. Большинству требуется время не только на то, чтобы научиться ухаживать за ней и жить с ней, но и просто на то, чтобы принять случившееся. Сделать это проще, общаясь с единомышленниками, людьми, которые также прошли через такое. Найти их и получить поддержку можно, например, через АНО «Стома Вместе» — в чате поддержки или в социальных сетях организации, объединившей пациентов и их близких, а также врачей.

Редакция выражает огромную благодарность АНО «Стома Вместе» и лично Татьяне Борисовой, а также ООО ГК «Пальма» и лично Андрею Жильцову за помощь в подготовке материала.

Текст: Ксения Скрыпник

Фото: сайт производителей продукции, iStock.com