Сел или пропал голос? Советы фониатра Московской консерватории

Каждый год 21 февраля во всем мире отмечают День экскурсовода или День гида. И хотя этот праздник не является официальным, мы не можем не поздравить людей, благодаря которым узнаем столько полезного и интересного о мире, людях, местах и истории. А в качестве подарка предлагаем полезные экспертные советы о том, как сберечь главный инструмент экскурсовода – голос!

На наши вопросы о здоровье голосовых связок ответил  Аветисян Эмиль Егишеевич, врач-оториноларинголог, фониатр, фонохирург, Кандидат медицинских наук, доцент кафедры, фониатр Московской государственной консерватории имени П. И. Чайковского, автор книги «Голос. Руководство пользователя».

• Профессиональные болезни голоса у гидов
• Как подготовить голосовые связки к многочасовой экскурсии?
• Как правильно пользоваться своим голосом? Достаточно ли просто не кричать?
• Как влияет на голос внешняя среда и можно ли от этого негативного воздействия защититься?
• Сколько и что именно пить в течение экскурсии? Как бороться с першением и сухостью в горле?
• Что делать, если голос начал садиться или пропадать прямо во время экскурсии?
• Какие безрецептурные препараты могут помочь при начинающейся простуде и боли в горле?
• Когда обязательно нужно идти к фониатру, а не лечиться народными методами? Что он такого может сделать, чего нельзя сделать дома?
• Что делать вечером после тяжелого рабочего дня для восстановления связок? Сколько вообще времени нужно голосовым связкам для полного восстановления?

Как подготовить голосовые связки к многочасовой экскурсии?

Голос, как и мышцы, нуждается в разминке. Перед экскурсией полезно:

• сделать мягкую дыхательную разминку, например, выполнить на выбор
  • несколько  полных вдохов и выдохов через нос;
  • несколько вдохов через нос, а выдохов через рот и наоборот; 
  • несколько вдохов и выдохов попеременно через левую и правую ноздрю;
• выполнить лёгкое гудение на «м», «н», «з»;
• пропеть несколько спокойных гласных на среднем тоне (не высоко и не низко, как в обычном разговоре, спокойно, не форсируя, и заканчивая вместе с естественным выдохом);
• сделать упражнения с губной вибрацией («бррр»).

Важно начинать говорить постепенно, не «включаться» сразу на максимальной громкости. Перед экскурсией также будет полезно сделать несколько глотков теплого травяного чая или обычной воды.

Как правильно пользоваться своим голосом? Достаточно ли просто не кричать?

Не кричать — важно, но этого недостаточно. Гигиена голоса включает достаточное питьё, регулярные паузы, полноценный сон, отказ от курения и алкоголя, избегание шёпота, контроль громкости речи и использование различных технических средств (микрофона, усилителя голоса и т. д.), чтобы избежать форсирования голоса, особенно на улице.

Если без крика по тем или иным причинам на экскурсии не обойтись, делайте паузы и используйте диафрагмальное дыхание (то есть, дыхание «животом»: это когда на вдохе у вас надувается живот, а не поднимаются плечи и грудь). И отличайте «сценический» крик от эмоционального истошного, который в работе в принципе недопустим.

«Сценический» крик опирается на мощную контролируемую струю воздуха, которая порционно идет от диафрамы. Мышцы шеи при этом расслаблены, будто вы зеваете. Крик отзывается вибрацией в груди и спине. При неправильном крике вы делаете судорожный вдох, плечи поднимаются, воздух выталкивается резко, мышцы шеи каменеют, передавливая сосуды и связки, а сам крик выходит сиплым, резким и плоским.

Идеальное решение — портативный микрофон или усилитель.

Фониатр — это узкий медицинский специалист (врач), который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений голосового аппарата. Если ЛОР (отоларинголог) лечит ухо, горло и нос в целом, то фониатр фокусируется исключительно на голосовых связках и голосовой функции.

Как влияет на голос внешняя среда и можно ли от этого негативного воздействия защититься?

Пыль, сухой кондиционированный воздух, который обычно бывает в экскурсионных автобусах, аллергены, холод и табачный дым раздражают слизистую гортани и пересушивают её. Это делает голос более уязвимым.

Но способы защититься есть: нужно пить воду небольшими глотками, в холод использовать шарф или снуд, избегать прямого потока воздуха от кондиционера, проветривать помещения. Я рекомендую также промывать на санитарных остановках нос изотоническим раствором натрия хлорида (это то, что в народе называют «физраствором», он продается во флаконах или пластиковых ампулах в аптеке) или аптечными препаратами с морской водой, чтобы увлажнить слизистую.

Сколько и что именно пить в течение экскурсии? Как бороться с першением и сухостью в горле?

Оптимально выпивать 1,5–2 литра  воды в день  — не за один раз, а примерно одинаковыми порциями через равные промежутки времени. Во время экскурсии делайте несколько глотков каждые 20–30 минут. Лучше всего для питья  подходит простая негазированная вода комнатной температуры и тёплый, но не горячий травяной чай. Избегайте кофе, алкоголя и газировки — они сушат слизистую! При сухости или если нет возможности попить, можно использовать несладкие леденцы без анестетиков, увлажняющие неспиртовые спреи, жевательную резинку без сахара. Главная цель — стимулировать слюноотделение и таким образом увлажнить горло.

Что делать, если голос начал садиться или пропадать прямо во время экскурсии?

Алгоритм такой:

1. Максимально снизить нагрузку — говорить тише и реже.
2. Пить воду.
3. Сделать паузу, если возможно.
4. Перейти на микрофон, если есть.
5. Избегать шёпота и кашля (Мнение, что нужно шептать, если голос садится, ошибочно: шепот сильнее чем голос напрягает, утомляет и сушит голосовые складки! Ну, а кашель их механически травмирует).
6. После экскурсии соблюдать голосовой покой минимум несколько часов.
7. Если осиплость держится более 2–3 дней, обязательно обратиться к врачу.

Самая долгая экскурсия в мире длилась 24 часа без перерывов и покрыла расстояние в 103 километра. Это был пеший поход с элементами пробежки по Молдавии. Гидом был спортсмен и путешественник Федор Евстигнеев. Сколько времени  ему потом пришлось восстанавливать голос – история умалчивает.

Какие безрецептурные препараты могут помочь при начинающейся простуде и боли в горле?

В рамках самолечения допустимо использовать местные антисептики, противовоспалительные спреи, солевые растворы, препараты с мягким обезболивающим эффектом, муколитики при вязкой слизи. Важно не злоупотреблять средствами с анестетиками, поскольку они  «маскируют» проблему, и можно пропустить действительно серьезное ухудшение.

Когда обязательно нужно идти к фониатру, а не лечиться народными методами? Что он такого может сделать, чего нельзя сделать дома?

Обращение к врачу необходимо, если:

• охриплость длится больше недели;
• голос регулярно пропадает;
• появилась боль при разговоре;
• появилось ощущение «комка» в горле;
• снизился диапазон голоса.

Фониатр может провести строболарингоскопию, увидеть голосовые складки, оценить их работу, поставить диагноз и назначить целенаправленное лечение, а не действовать «вслепую», как при самолечении. 

По показаниям врач-фониатр может провести и внутригортанные вливания лекарств в качестве экстренной мере помощи голосу.

Строболарингоскопия (или видеостробоскопия гортани) — это «золотой стандарт» диагностики в фониатрии, который позволяет врачу увидеть колебания голосовых складок. При разговоре они вибрируют с огромной частотой (мужчины — 100–150 раз в секунду, женщины — 200–250 раз в секунду), поэтому невооруженным глазом увидеть что с ними происходит невозможно, мы видим лишь статичную картинку. Стробоскоп фониатров использует  тот же эффект, что дискотечный шар: он посылает короткие вспышки света на связки с частотой, немного отличающейся от частоты их вибрации. В результате мозг «склеивает» те моменты, которые видны при вспышке, в один, и врач видит кажущееся замедленным движение связок или даже стоп-кадр, то есть то, что  не видно при штатном осмотре с помощью обычного зеркала у ЛОРа.

Что делать вечером после тяжелого рабочего дня для восстановления связок? Сколько вообще времени нужно голосовым связкам для полного восстановления?

Лучшее восстановление — тишина. Своим пациентам я рекомендую минимум разговоров, тёплое питьё, ингаляции с физраствором через небулайзер, тёплый душ и полноценный сон. Избегайте вечерних разговоров по телефону и шумных компаний.

При умеренной нагрузке голосу обычно достаточно ночного отдыха. Однако при регулярном перенапряжении, особенно в высокий туристический сезон, организму требуется более серьёзное восстановление — от 7 до 14 дней щадящего голосового режима. Полноценный отпуск без интенсивной речевой нагрузки хотя бы раз в год — важнейшая мера профилактики профессиональных заболеваний голоса. В это время связки восстанавливают эластичность, уменьшается хроническое воспаление, нормализуется голосовая функция.

Не менее важны и регулярные профилактические осмотры у фониатра — даже при отсутствии явных жалоб. Для экскурсовода, диктора, преподавателя или любого другого «голосового» специалиста такие визиты — это инвестиция в своё профессиональное здоровье. Врач может заметить начальные изменения, когда человек ещё не чувствует проблемы, и вовремя скорректировать нагрузку, технику речи или назначить профилактическое лечение. Экономия на профилактике часто оборачивается серьёзными потерями: затяжной потерей голоса, хроническими заболеваниями гортани, длительными больничными и даже вынужденной сменой профессии.

В «голосовых» профессиях здоровье голосового аппарата напрямую связано с карьерой, и пренебрегать этим — значит рисковать своим будущим. Голос — не бесконечный ресурс. Забота о нём сегодня — это возможность работать уверенно и без ограничений долгие годы!

Беседовала Александра Комарова

Фото эксперта из личного архива Эмиля Аветисяна, другие фото Nano Banana