Как вылечить хронический простатит: факты и мифы от уролога

Хронический простатит – одно из самых распространенных мужских заболеваний, по статистике с этим заболеванием сталкивается больше половины российских мужчин. Оно встречается не только у пожилых, но и у мужчин среднего и молодого возраста, серьезно снижая качество жизни, в том числе влияя и на уверенность в себе. Вместе с кандидатом медицинских наук, заведующим отделением урологии и андрологии клиники «Медскан Hadassah» Дмитрием Рощиным разобрались в причинах развития болезни и современных подходах к терапии.

Что такое хронический простатит

Хронический простатит – это повторяющееся в течение долгого времени воспаление предстательной железы (простаты). Причиной появления такой формы простатита у мужчин могут стать:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• хронические инфекции, например, герпес или вирус Эпштейн-Барр;
• кишечные бактерии, которые могут попасть в мочеполовой тракт и вызвать бактериальный простатит;
• снижение иммунитета;
• гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы;
• застойные явления в ткани железы – состояния, при которых нарушается отток секрета простаты, что провоцирует воспалительный процесс. 

Мифы о причинах развития простатита
Езда на велосипеде не увеличивает риск развития хронического простатита – во всяком случае исследования показывают, что польза для здоровья, связанная с регулярными занятиями велоспортом, превышает возможный вред. Баня и тесное белье, которые также часто “винят” в развитии простатита, вызвать или усугубить эту проблему не могут. А вот гиподинамия — малоподвижный образ жизни, долгое нахождение в сидячем положении — может (хотя и не у всех и не всегда) увеличивать венозный застой в малом тазу. Предстательная железа окружена множеством венозных сосудов и сплетений, а потому венозный застой может стать причиной отека железы и усиления так называемых симптомов нижних мочевых путей — проблем с мочеиспусканием. 

«После 35-40 лет это заболевание в той или иной форме имеется у большинства мужчин. У мужчин с высокой половой активностью болезнь чаще всего связана с попаданием в мочеполовые пути инфекции от партнеров, а у тех, кто воздерживается от половой жизни, простатит носит конгестивный – застойный – характер», добавляет Дмитрий Рощин.

Как распознать хронический простатит и с чем его можно спутать

Предстательную железу в основном затрагивают всего три заболевания:

1. Простатиты – воспалительные процессы, вызванные разными причинами.
2. Гиперплазия предстательной железы, состояние, которое ранее называли аденомой простаты.
3. Рак предстательной железы.

«Чаще всего хронический простатит путают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так как последствия и клиническая картина этих заболеваний сходны. Эти процессы очень часто протекают параллельно, особенно у мужчин старше 45 лет».

Клиническая картина простатита чем-то похожа на проявления циститов у женщин с поправкой на гендерные отличия. Симптомы простатита таковы: 

• затрудненное, иногда болезненное мочеиспускание;
• резкий запах от спермы и мочи; 
• частые дневные и ночные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений; 
• снижение эректильной функции.

Все эти признаки могут говорить о воспалении простаты, должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Для диагностики простатита потребуется осмотр пациента и сбор анамнеза, взятие эякулята для бактериологического исследования, трансректальное ультразвуковое исследование железы, а также – при необходимости – МРТ. 

Как лечить хронический простатит и какое лечение не поможет

«Лечение хронического простатита — краеугольный камень дохода многих маленьких и средних частных клиник. Порой, в алгоритм лечения включаются все возможные и невозможные методы лечения, которые далеко не всегда требуются в той или иной клинической ситуации».

Основой диагноза и алгоритма лечения является причина болезни. В подавляющем большинстве подобных случаев это бактериальная инфекция, попавшая в мочеполовой тракт различными способами, например, при сексе с постоянным половым партнером с хронической бессимптомной инфекцией, при случайных половых связях, анальном и оральном сексе, при наличии у партнера хронического тонзиллита. 

В том случае, если инфекционный агент установлен – на него указывают результаты бактериологического анализа эякулята, то вектор терапии будет направлен на борьбу с основной причиной – бактерию или вирус. А вот все остальные средства: физиотерапия или БАДы несут лишь вспомогательную функцию, и часто их назначение не считается целесообразным.

Неоправданными и даже вредными при простатите на сегодня считаются такие манипуляции как трансректальный массаж простаты, внутриуретральное вливание агрессивных антисептиков и препаратов серебра, заместительная гормональная терапия с использованием тестостерона и гормона роста.

Лечение простатита без антибиотиков возможно, если природа заболевания не бактериальная. И наоборот, антибиотики (из групп фторхинолонов, пенициллинов, цефалспоринов) помогают только в том случае, если простатит вызван бактериальной инфекцией, если природа заболевания другая, то они не помогут. Для облегчения состояния врачи могут назначить обезболивающие препараты, а также альфа-блокаторы, помогающие облегчить состояние при мочеиспускании — лекарства на основе тамсулозина, силодозина. Лекарства из этих групп отпускаются только по рецепту, а принимать их надо по рекомендации врача.

Также возможно назначение препаратов, влияющих на микроциркуляцию – их применение способствует улучшению венозного оттока и кровоснабжению предстательной железы. Самый популярный компонент таких средств — экстракт простаты, но действующее вещество может быть и другим.

От редакции: российские средства для улучшения микроциркуляции при хронического простатите

Важно помнить, что их применение носит вспомогательный характер, а основу лечения все же составляет антибактериальная терапия и альфа-блокаторы, улучшающие отток мочи и применяемые строго по рецепту врача.

В терапии также используются препараты, относящиеся к группе ингибиторов 5-альфа редуктазы — средства на основе дутастерида. Под их действием биологическая активность в тканях предстательной железы снижается, она может значительно уменьшиться в размерах — одновременно с этим симптомы простатита могут стать менее выраженными. Мужчинам, которые находятся под наблюдением из-за повышенного риска развития рака предстательной железы, такую терапию нужно принимать с осторожностью. Ингибиторы 5-альфа редуктазы снижают уровень ПСА (простат-специфического антигена) — маркера, который используется для диагностики этой формы рака, а потому результат анализа на ПСА на фоне терапии ингибиторами 5-альфа редуктазы может оказаться некорректным. 

«Откровенно говоря, хронический простатит невозможно вылечить полностью. Такой вывод продиктован прежде всего анатомией органа: наличие огромного количества маленьких желез с выделяемой ими жидкостью – секретом, обусловливает постоянное наличие инфицированных элементов с нарушением, за счет сдавливающих протоки узлов гиперплазии, оттока. Свой вклад вносит и наличие специфического барьера обмена веществ между тканью простаты и кровяным руслом организма»

Что можно сделать, чтобы не столкнуться с хроническим простатитом

Наиболее действенный способ профилактики заболевания: спортивный образ жизни, нормализация полового поведения, коррекция местного и системного иммунитета .

Даже в тех случаях, если ничего не беспокоит, после 40 лет стоит регулярно посещать уролога – это нужно для того, чтобы выявить патологии, протекающие бессимптомно, и вовремя принять меры.

Топ-5 советов для профилактики простатита

1. Не игнорируйте симптомы нижних мочевых путей — затруднения с мочеиспусканием, ночные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и другие проблемы должны стать поводом для обращения к врачу.
2. После 40 лет посещайте уролога раз в год, даже если никаких тревожных симптомов нет.
3. Помните, что у БАДов, физиотерапии, трансуретрального массажа простаты нет доказанной эффективности при простатите. Основа лечения — антибиотики (в случае бактериальной природы заболевания) и альфа-блокаторы.
4. Ведите активный образ жизни, “прокачивайте” иммунитет.
5. Следите за половым поведением и здоровьем. 

Текст: Ксения Скрыпник

Фото: tverdohlib, alenaigdeeva @ 123RF.com