Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка, расположенного примерно между толстой и тонкой кишкой. Каждый год миллионы людей сталкиваются с аппендицитом, а операция по его удалению считается одной из самых распространенных в мире. Вместе с Евгением Азаровым, детским хирургом, ведущим специалистом сети клиник «Семейная» разбираемся, как распознать аппендицит и можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить его появление.
Что такое аппендицит
Аппендикс – ответвление слепой кишки, расположенное у большинства людей в правой нижней части живота и напоминающее червячка. Он имеет небольшие размеры: от 2 до 10 см в длину и около 1 см в диаметре. Впрочем, однажды врачам удалось извлечь из брюшной полости пациента аппендикс-рекордсмен длиной 23,5 см.
«Воспаление червеобразного отростка требует экстренного оперативного вмешательства. Встретиться аппендицит может в любом возрасте, но чаще его обнаруживают у детей от 7 до 14 лет», — говорит хирург Евгений Азаров.
В 2021 году в мире было зафиксировано 17 миллионов случаев аппендицита. Большинство из них закончились операцией по удалению червеобразного отростка. Сама операция называется аппендэктомией, считается достаточно несложной и обычно длится не более часа.
Однако, несмотря на то что аппендицит – довольно распространенная патология, а методика проведения операции отработана, случаи смерти на фоне воспаления аппендикса все же происходят.
Вероятность умереть от аппендицита составляет 1 к 100 000. Летальный исход наступает из-за несвоевременного обращения к врачу, неправильно поставленного диагноза, длительной (более 12 часов) задержки оперативного вмешательства или отсутствия операции вовсе.
К счастью, статистические данные последних лет, собранные Коллаборацией глобального бремени болезней, указывают на то, что в период с 1990 года по 2021 люди во всем мире начали умирать от аппендицита почти на 60% реже при том, что сама патология встречается практически с той же частотой. Российские показатели за этот период даже превысили среднемировые: смертность от аппендицита в нашей стране уменьшилась на 67%, в то время как в других странах изменение было более скромным: на 29% в США, на 30% в Великобритании, на 41% в Японии.
Изменение статистики исследователи связывают с улучшением качества оказания медицинской помощи и тем, что эта помощь стала за последние 30 лет гораздо более доступной даже в регионах, где медицина никогда не была сильной стороной – в том числе во многих странах Африки и Латинской Америки.
Аппендикс долго считался атавизмом, но сейчас его роль в организме пересмотрена. Сегодня доказано, что он важен для иммунитета, так как в нем содержится много лимфоидной ткани. Это значит, что удалять червеобразный отросток всем без исключения «на всякий случай» не нужно. Однако ситуацию, когда развился аппендицит, игнорировать нельзя. Это состояние может угрожать здоровью и жизни.
Почему появляется аппендицит
Теорий возникновения аппендицита много. Среди наиболее распространенных – инфекционная, обтурационная (перекрытие просвета каловыми камнями), паразитарная (связанная с воспалением, вызванным размножением гельминтов).
«Единого мнения о причинах аппендицита пока нет. Но совершенно точно он не связан с тем, что в аппендиксе застревают косточки от яблок, арбуза, шелуха от семечек, что, якобы, и вызывает воспаление. Результаты недавнего исследования показали, что растительные остатки обнаруживают менее, чем в 2% удаленных червеобразных отростков, а у большинства пациентов с аппендицитом они отсутствуют. Это значит, что если человек случайно проглотит пару косточек от арбуза или шелуху от семечек, то это не вызовет воспаления червеобразного отростка», — поясняет эксперт.
Какие способы профилактики аппендицита бывают
С острым аппендицитом может столкнуться каждый. Никаких мер профилактики воспаления аппендикса не существует. И единственное, что можно сделать и взрослым пациентам, и родителям – быть внимательным к самочувствию, не игнорировать появление болей в животе и других симптомов, которые могут быть связаны с аппендицитом и о которых мы пишем ниже.
Аппендицит или нет: как понять
«Аппендицит может маскироваться под разные заболевания, а потому выучить все признаки, указывающие на воспаление аппендикса, обыватели без медицинского образования просто не смогут. Однако один из самых распространенных симптомов острого аппендицита – боль в правой подвздошной области, проще говоря, в правом боку. Любая боль в животе должна стать поводом для обращения к хирургу, это нужно, чтобы исключить или подтвердить аппендицит», — напоминает хирург клиники «Семейная».
Кроме того, при аппендиците пациенты могут столкнуться с повышением температуры, сильной сухостью во рту и чувством жажды, нарушениями пищеварения – диареей, запором, тошнотой или рвотой. Сама боль, хоть и локализована как правило в правом боку, но может ощущаться и в других областях брюшной полости. Это связано с положением аппендикса, который из-за особенностей физиологии может сместиться ниже к тазу или ближе к центру живота. А вот с левой стороны аппендикс располагается очень редко – всего в 0,1% случаев.
По протоколам обследования при подозрении на острый аппендицит необходимо взять общий анализ крови и провести УЗИ органов брюшной полости. Однако эти обследования не дают 100% диагностического результата, являясь вспомогательными. Основное «оружие» хирурга – это руки и его опыт, так как без пальпации брюшной стенки и оценки общего состояния пациента при постановке диагноза не обойтись.
Согласно клиническим рекомендациям врачам рекомендуется также оценить наличие и выраженность нескольких симптомов, характерных именно для этого заболевания. Среди них, например, симптом Щеткина-Блюмберга, возникающий, когда врач плавно надавливает несколькими пальцами на живот, а спустя несколько секунд убирает руку: при остром аппендиците после этого появится или усилится боль. Другой специфический признак – симптом Ортнера-Ситковского-Отта: боль в правом боку усиливается, когда пациент поворачивается со спины на левый бок, и стихает, когда он находится в положении лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.
Если картина заболевания не будет до конца ясна, пациента могут госпитализировать на сутки для того, чтобы следить за его состоянием в динамике. Это нужно для того, чтобы в случае, если диагноз подтвердится, быстро провести операцию.
В спорных случаях при госпитализации может быть проведена диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная операция, при проведении которой в брюшную полость через небольшой прокол вводится лапароскоп. Это устройство, оборудованное подсветкой и специальной оптической системой, с помощью которого врач может обследовать брюшную полость, а затем подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Кроме того, даже в том случае, если боли в животе оказываются не связаны с аппендицитом, лапароскопия способна, примерно в каждом третьем случае, установить их реальную причину.
Частые боли в животе, которые то появляются, то исчезают в течение нескольких месяцев или даже лет, в абсолютном большинстве случаев никак не связаны с аппендицитом. Хронический аппендицит, диагностировать который непросто даже специалистам, встречается очень редко.
Можно ли лечить аппендицит без операции
«Воспаление аппендикса – острое состояние, которое требует немедленного лечения. Его отсутствие может привести к летальному исходу. Единственный путь лечения острого аппендицита сегодня – операция. Методика лечения антибактериальной терапией не зарекомендовала себя из-за возможных серьёзных осложнений.
«Золотой стандарт» хирургического лечения сегодня – лапароскопическая операция. Однако бывают технические трудности для выполнения такого вмешательства, из-за чего приходится проводить открытую операцию», — говорит Евгений Азаров.
От редакции: что такое лапороскопия
С помощью лапароскопии можно удалить не только аппендикс, но и, например, желчный пузырь, кисту, грыжу, миому, остановить внутреннее кровотечение, наложить швы. Благодаря малоинвазивному подходу операции занимают меньше времени, чем те, которые предполагают более масштабное иссечение тканей. Они сопровождаются меньшим числом осложнений как в ходе операции, так и после них. Восстановление после малотравматичных вмешательств протекает быстрее, а болевой синдром выражен слабее. После лапароскопии остаются малозаметные шрамы, которые практически невидимы по сравнению с рубцами, формирующимися после традиционных операций.
В России производством лапароскопического оборудования занимаются компании МНПО «Эндомедиум», а также «ОПТИМЕД», «ЭЛЕПС» и другие. Лапароскопия применяется не только для диагностики патологий брюшной полости и проведения операций, но также в гинекологии, урологии и других областях медицины.
Текст: Ксения Скрыпник
Фото: iStock.com и компаний-производителей лапароскопического оборудования
