Формула лекарственной доступности: расширение льгот — это не трата, а инвестиция

Инициативы по расширению льготного лекарственного обеспечения на первый взгляд могут расцениваться как избыточная нагрузка на бюджет. Однако специалисты, напротив, видят в этом эффективный инструмент снижения госрасходов. Инвестиции в «бесплатные лекарства» и локализацию производства высокотехнологичных препаратов выгодны не только пациентам, но и государству. Разобраться, почему это так, нам помог сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулев.

У всех ли одинаковый доступ к бесплатным лекарствам?

Российские пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, такими как сахарный диабет, а также люди с высоким риском сердечных катастроф, часто оказываются в своеобразной «лекарственной ловушке». Пока их официально не признали инвалидами, они не могут бесплатно получить препараты, предотвращающие критические состояния.

Существует также глобальный разрыв в возможностях регионов выделять средства на лечение. Показательный пример озвучили представители ВСП на круглом столе, посвященном нацпроекту «Продолжительная и активная жизнь»: если на лечение онкопациента в ЯНАО ежегодно выделяют до 200 тыс. рублей, то в Пензенской области на это тратят лишь чуть больше 18 тысяч.

Система льготного лекарственного обеспечения в России регламентируется федеральными законами, постановлениями правительства и региональными нормативными актами: 

• ФЗ № 178 «О государственной социальной помощи» определяет категорию «федеральных льготников» (инвалиды, ветераны, дети-инвалиды) и их право на набор социальных услуг, в который входят бесплатные лекарства. 
• Постановление Правительства РФ № 890 устанавливает группы льготников (например, дети до 3 лет, диабетики, пациенты с онкологией), которым положена 100%  или 50% скидка.
• Распоряжение Правительства № 3867-р  утверждает актуальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Если лекарство отсутствует в списке, то получить его бесплатно сложно (только по решению врачебной комиссии).
• Кроме того, в каждом субъекте РФ действуют территориальные программы госгарантий. В силу этого в регионах группы получателей льготных лекарств за счет местного бюджета могут сильно различаться.

Юрий Жулев регулярно привлекает внимание общественности к проблеме неравенства россиян в отношении доступности лечения. По его мнению, обеспечение лекарствами не должно зависеть от богатства региона. Эксперт выступает за централизацию закупок для наиболее значимых заболеваний через федеральные структуры (по аналогии с фондом «Круг добра»).

«Мы говорим о ситуации, когда у пациентов с одинаковыми диагнозами разные шансы на жизнь и здоровье в зависимости от региона проживания. И это не преувеличение. Различия в доступе к терапии напрямую влияют на риск осложнений, инвалидизации и преждевременной смерти», —  обрисовывает ситуацию эксперт. Такая проблема возникает из-за того, что по ряду заболеваний нет единых федеральных механизмов лекарственного обеспечения, и нагрузка ложится на региональные бюджеты. А их возможности сильно отличаются. «В результате доступ к лечению зависит не от медицинских показаний, а от того, в каком регионе живет человек. Мы считаем, что это системная проблема, которую необходимо решать на федеральном уровне», — говорит Юрий Жулев.

Чтобы расширение льготного обеспечения пациентов происходило своевременно, сопредседатель ВСП считает критически важным постоянный и содержательный диалог между врачами, научным сообществом, органами власти и пациентскими объединениями. Причем особая роль должна отводиться организациям пациентов.

«Именно мы видим, как система работает на практике, с какими барьерами сталкиваются люди при получении терапии, где возникают разрывы. Важно выстраивать системный мониторинг доступности лекарственного обеспечения, формировать прозрачные критерии для включения заболеваний и препаратов в программы и двигаться к большей унификации подходов между регионами», — такой точки зрения придерживается Юрий Жулев.

Расширение лекарственного обеспечения — инвестиция в здоровье

Депутаты и пациентские организации предлагают расширить государственные программы льготного лекарственного обеспечения и включить туда людей из групп риска, в частности пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, тяжелой астмой, ХОБЛ и диабетом 2-го типа еще до наступления инвалидности. Исследования показывают, что своевременное лечение, а также применение инновационных препаратов сэкономит для страны миллиарды рублей, которые сейчас уходят на стационарное лечение, операции, реабилитацию и уход за инвалидами.  

В Национальном медицинском исследовательском центре терапии и профилактической медицины  подсчитали, что  экономический ущерб только от ССЗ эквивалентен 3,2% ВВП. В другом исследовании установили, что в среднем  траты на 1 зарегистрированный случай геморрагического инсульта равны 930 тыс. руб., ишемического — 1,2 млн руб.(2019 год).  

На отраслевых конференциях и форумах пациентские организации регулярно доказывают, что расширение бесплатного лекарственного обеспечения — это базовое условие эффективности всей системы здравоохранения.

«Без доступа к современной терапии невозможно ни реально снижать смертность, ни достигать целей национального проекта “Продолжительная и активная жизнь”. Это, в том числе, и вопрос экономики. Когда пациент не получает лечение вовремя, это почти всегда приводит к осложнениям — инфарктам, инсультам, почечной недостаточности и так далее. В итоге система тратит гораздо больше. Поэтому я всегда говорю, что расширение лекарственного обеспечения нужно считать инвестицией в здоровье наших граждан, а не расходом», — уверен Юрий Жулев.

Есть и еще один принципиальный момент: невозможно требовать от пациента соблюдать приверженность лечению и выполнять предписания врача, если у него нет возможности регулярно принимать препараты.

Важно принимать системные решения, а не точечные

По мнению Юрия Жулева, не стоит выбирать отдельные приоритеты. «Речь должна идти о формировании понятной и справедливой системы доступа к терапии для пациентов с хроническими заболеваниями. В первую очередь, это направления, которые дают основной вклад в смертность и инвалидизацию: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек и другие хронические неинфекционные заболевания. По этим направлениям уже есть эффективная терапия, вопрос в ее доступности.

Мы регулярно поднимаем вопрос о расширении лекарственного обеспечения, в том числе для пациентов с диабетом 2 типа — с доступом к кардио- и нефропротективной терапии, для пациентов с артериальной гипертонией и сопутствующими заболеваниями. Но важно, чтобы решения принимались не точечно, а в рамках единой логики, с учетом бремени заболеваний и влияния на продолжительность и качество жизни», — считает общественный деятель.

Почему важна локализация отечественных производств

Локализация производства — это перенос всех этапов создания препарата, от синтеза молекулы до финальной упаковки, на технологические площадки внутри России. Этот процесс играет одну из главных ролей в обеспечении лекарственной безопасности. Локализация фармпрепаратов позволяет:

• обеспечить лекарственный суверенитет при геополитической нестабильности или проблемах с международной логистикой;
• свести к минимуму риск внезапного исчезновения нужных препаратов;
• контролировать на государственном уровне качество продукции, выпускаемой на российских площадках, работающих по стандартам GMP;
• снизить стоимость производства препаратов  для конечного потребителя/бюджета;
• сократить время вывода новых препаратов на рынок.  

В конце 2025 года аналитики подсчитали, что 63%  МНН из перечня ЖНВЛП выпускаются в России по полному циклу.  

В числе недавних примеров можно назвать открытие в Обнинске в марте 2026 года ГК «НИЖФАРМ» производства полного цикла жизненно важного лекарства «Инкресинк» (алоглиптин и пиоглитазон) против диабета 2 типа у взрослых. Как ни парадоксально, но у пациентов с диабетом, по данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии им. Дедова, летальный исход в 50% случаев происходит не из-за диабета, а из-за острых сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и инсульт. Сочетание в этом комбинированном препарате двух функций — поддержания стабильного уровня сахара в крови у пациентов с непереносимостью метформина и уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний — позволяет решать эту важную проблему. По заявлению компании, к 2030 году планируется выпускать до 2 млн упаковок в год, что достаточно для лечения 150 тысяч пациентов.

Системное расширение доступа к современной терапии — это единственный путь к снижению инвалидизации и достижению национальных целей по активному долголетию. Своевременное обеспечение пациентов инновационными препаратами отечественного производства превращает медицину из сферы экстренного реагирования в эффективный инструмент управления здоровьем.

Текст: Елена Бадьина

Фото: «НИЖФАРМ»