Что такое эндометриоз у женщин: разбираемся в симптомах и лечении с врачом-гинекологом

С эндометриозом – хроническим гинекологическим заболеванием – живет каждая десятая женщина в мире. С симптомами болезни, несмотря на распространенность заболевания, знакомы далеко не все женщины – из-за этого они не всегда обращаются за медицинской помощью своевременно, принимая дискомфортные симптомы болезни за вариант нормы. К 13 марта — Всемирному дню осведомлённости об эндометриозе — вместе с Алексеем Дегтяревым, врачом-гинекологом, главным врачом ГБУЗ МО «Шаховская больница» разобрались с фактами и заблуждениями об эндометриозе.

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), появляется за ее пределами: в яичниках, маточных трубах, брюшине и других органах, в том числе кишечнике и даже в легких. Распространение этой ткани – доброкачественный процесс, который способен значительно снижать качество жизни.

Какие симптомы у эндометриоза (может не быть никаких!)

«К сожалению, многие женщины не знают о своей болезни. От появления первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7–10 лет, процесс диагностики особенно затягивается у подростков и молодых женщин.

Это связано с тем, что симптомы часто воспринимаются как нормальные для женщин проявления, стандартное УЗИ не всегда «видит» очаги эндометриоза, а также отсутствуют специфические лабораторные признаки, ориентируясь на которые можно было бы поставить диагноз», — поясняет Алексей Дегтярев.

Существует ряд признаков, которые должны заставить пациентку подумать об эндометриозе:

• дисменорея: очень болезненные менструации, влияющие на повседневную активность, то есть заставляющие пропускать учебы, работу, отказываться от запланированных мероприятий;
• хроническая тазовая боль: боль внизу живота, появляющаяся не только во время месячных;
• диспареуния: боль во время или после полового акта;
• проблемы с кишечником или мочевым пузырем: боль при дефекации или мочеиспускании, особенно в дни менструации, а также кровь в моче или стуле в этот период;
• обильные кровотечения или мажущие выделения до и после менструации (более 2 дней);
• бесплодие: отсутствие наступления беременности в сочетании с вышеуказанными симптомами.

Терпеть боль или слишком обильные менструации, считая их особенностью своего организма или даже женского пола в целом, не нужно! Такая симптоматика – повод для обращения к врачу и всестороннего обследования.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования, среди которых УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия. Последняя применяется, если симптомы указывают на болезнь, но на УЗИ и МРТ очаги не выявлены. Также она показана при сохранении болевого синдрома и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

В феврале 2026 года Американская коллегия акушеров и гинекологов выпустила обновленные клинические рекомендации по ведению пациенток с эндометриозом. Акцент в них сделан на сокращение пути пациенток к терапии, а диагностическая лапароскопия указывается как возможная диагностическая опция, а не обязательная процедура.

Какие последствия могут быть, если не узнать об эндометриозе вовремя

Большинство пациентов связывают последствия эндометриоза с бесплодием, однако нарушение репродуктивной функции происходит далеко не всегда.

«Статистика показывает, что эндометриозом страдают 25–50% женщин с бесплодием, а у 30–50% женщин с эндометриозом есть бесплодие. Это значит, что у половины пациенток репродуктивная функция может сохраняться. Важно учитывать, что в детородном возрасте болезнь всегда прогрессирует – если не взять эндометриоз под контроль, состояние и качество жизни будут становиться хуже», — говорит Алексей Дегтярев.

Он добавляет, что распространенное мнение о том, что беременность способна «вылечить» эндометриоз, ошибочно. Беременность не может быть методом лечения. Сам процесс вынашивания ребенка сопряжен с повышенными рисками для здоровья матери и ребенка, а после родов симптомы часто возвращаются. 

Среди серьезных последствий эндометриоза, которые могут развиться без контроля болезни:

• спаечный процесс в малом тазу, который нарушает строение и функцию органов;
• образование кист яичников – эндометриом;
• поражение соседних органов: при глубоких формах процесс может вовлекать кишечник, мочевой пузырь, мочеточники;
• общее снижение качества жизни из-за хронической боли, тревожности и депрессии, которые часто сопутствуют заболеванию.

«Уверенность в том, что эндометриоз вызывает рак – не более, чем распространенный миф. Эндометриоз – это доброкачественное пролиферативное заболевание, риск злокачественной трансформации крайне низок и составляет менее 1%. Онкологическая настороженность, впрочем, требуется при наличии кист и в постменопаузе», — добавляет эксперт.

Как лечить эндометриоз

Эндометриоз – хроническое заболевание, которое вполне реально контролировать. Пациентке, однако, важно знать, что вылечиться полностью невозможно, рецидивы болезни вполне вероятны.

«Тактика зависит от симптомов, планов на беременность и стадии болезни. Лечение не должно противопоставляться, только таблетки или только операцию назначают редко, как правило методы комбинируются», — говорит эксперт.

Консервативная терапия (лекарства) – это терапия первой линии для контроля боли и профилактики рецидивов. Она включает НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для купирования боли, гормональную терапию (прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), внутриматочная система с левоноргестрелом (спираль), создающие условия для атрофии очагов эндометриоза, агонисты ГнРГ, которые назначаются при распространенных формах патологии.

Хирургическое лечение чаще всего требуется при эндометриоидных кистах яичников (обычно более 3–4 см), в случаях, когда эндометриоз «прорастает» в соседние органы при бесплодии, при неэффективности лекарственной терапии, при подозрении на злокачественный процесс. После операции для профилактики рецидивов часто рекомендуется продолжение медикаментозного лечения.

«Оперативное лечение при эндометриозе связано с еще одним распространенным мифом, касающимся тотальной гистерэктомии – удаления матки. Радикальная операция – не первая линия лечения, она требуется лишь немногим пациенткам.  Ее могут рекомендовать взрослым женщинам с реализованной репродуктивной функцией, пациенткам с тяжелыми формами болезни и неэффективностью других методов», — резюмирует Алексей Дегтярев.

Для лечения эндометриоза в настоящее время не рекомендуются ни специальная диета, ни прием БАДов, ни какие-либо средства народной медицины.

Можно ли не лечить эндометриоз, а просто наблюдать

Выжидательная тактика возможна, но лишь в отдельных случаях. Например, при глубоком инфильтративном эндометриозе с вовлечением органов, если пациентка отказывается от операции или есть противопоказания к ней, а также при отсутствии симптомов, когда эндометриоз оказывается случайной находкой. Во всех остальных ситуациях рекомендовано активное лечение.

Главное, что нужно запомнить об эндометриозе

Эффективных мер профилактики эндометриоза не существует. Важно вовремя обнаружить болезнь: для этого нужно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога, а при появлении нетипичных симптомов обращаться к специалисту для внеплановой проверки.

Ранняя диагностика, которая сейчас в среднем запаздывает на 7–10 лет, помогает сохранить способность зачать и качество жизни. Вылечить эндометриоз полностью нельзя, но подобрать терапию, способную держать болезнь под контролем, возможно. Лечение подбирается индивидуально: кому-то достаточно таблеток, кому-то необходима операция. Из-за риска рецидива регулярное наблюдение у врача обязательно даже после успешного лечения.

Текст: Ксения Скрыпник

Фото: mayapto, grispb @123RF.com