Вирусные гепатиты: как передаются, чем опасны и как лечат

Не все знают, что вирусы гепатита годами живут в организме человека, методично разрушая печень без боли и симптомов? Коварство этого заболевания кроется в его многообразии: и если «бытовые» типы А и Е можно спутать с обычным отравлением, то передающиеся через кровь гепатиты B, C и D незаметно ведут к циррозу и раку печени. Чтобы разобраться в опасных вирусах, узнать о том, как можно заразиться и чем вылечиться, мы поговорили с российскими производителями лекарств и вакцин — компаниями «Нацимбио», «Фармасинтез», «Вектор-БиАльгам», а также Эмилией Красавиной, руководителем группы вирусологии и туберкулеза медицинской дирекции «Р-Фарм». 

Какой вирусный гепатит называют «ласковым убийцей»

Ярлык «ласковый убийца» относится к хроническим вирусным гепатитам, главным образом, к гепатиту C за то, он долгое время протекает почти бессимптомно, постепенно приводя к циррозу печени. Человек с этим хроническим диагнозом может годами чувствовать себя нормально, вести активный образ жизни, и случайно узнать о болезни при диспансеризации или сдаче анализов для госпитализации. «Вирус гепатита С не только инфицирует клетки печени, но также является причиной возникновения внепеченочных заболеваний, которые значительно ухудшают качество и продолжительность жизни пациента. Неблагоприятными исходами  являются цирроз печени и первичный рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома», — рассказала Эмилия Красавина. 

Виды гепатита: A, B, C, D и E

Гепатиты А, В, С: в чем разница

Гепатиты А, В, С, D и E — это болезни, вызываемые различными вирусами (А — РНК—вирус HAV, В — ДНК—вирус HBV, С — РНК—вирус HCV, Е — РНК—вирус HEV, D — РНК—вирус HDV). Именно природа вирусов, пути передачи и последствия делают их абсолютно разными заболеваниями, рассказали в компании «Фармасинтез».

• Гепатит А протекает остро и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, не переходя в хроническую форму. 
• Гепатиты В и С гораздо опаснее. Первый переходит в хроническую форму в 5–10% случаев, а второй — в 40–80%. Хронические формы без лечения годами разрушают печень, приводя к циррозу, печеночной недостаточности и раку. 
• Гепатит Е обычно проходит самостоятельно и излечивается без специфической терапии (за исключением тяжелых хронических форм у лиц с иммунодефицитом).
• Гепатит D считается самой тяжелой формой вирусного поражения печени: он трудно поддается лечению, а уничтожить вирус полностью удается редко. Его активность сдерживают с помощью современных таргетных препаратов. 

Как передается заболевание: вода, быт, кровь

Гепатит А (и гепатит Е) распространяется фекально-оральным путем — через загрязненную воду, немытые продукты и грязные руки. 

Гепатиты В и С передаются парентерально — через контакт с кровью инфицированного человека: при использовании нестерильных инструментов, переливании крови, половым путем и от матери к ребенку

При Гепатите D инфицирование происходит только через кровь и другие биожидкости причем только при одновременном инфицировании с гепатитом B или у людей, уже больных этим видом.  Он считается самой тяжелой формой вирусного поражения печени: трудно поддается лечению, а уничтожить вирус полностью удается редко. Его активность сдерживают таргетными препаратами. 

Гепатит C: от скрытой инфекции к излечимой болезни

Пути передачи

Заразиться этим видом можно только через кровь: при внутривенном введении наркотиков или медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, при нанесении татуировок и пирсинге. Есть вероятность подхватить вирус при незащищенном половом контакте с уже   инфицированным человеком. Риск передачи вируса от матери плоду составляет от 5 до 10%.  «Важно пролечить гепатит С до того, как женщина решит забеременеть. Это позволит свести риск передачи вируса ребенку к нулю», — уточнила Эмилия Красавина. Нельзя заразится через посуду, объятия и поцелуи, грудное молоко, пищевые продукты или воду.

Симптомы и первые признаки

По словам эксперта, в ряде случаев первыми признаками заболевания оказываются внепеченочные проявления: смешанный криоглобулинемический васкулит, неходжкинская лимфома или гломерулонефрит. Часто эта о заболевание проявляется только на стадии осложнений цирроза печени, таких как асцит и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. 

Лечение гепатита C современными препаратами

По словам Эмилии Красавиной, «еще десять лет назад схемы терапии гепатита С включали инъекционные препараты. Лечение было до 48 недель, с высокой вероятностью тяжелых побочных эффектов и не всегда приводило к излечению. Сегодня применяются схемы терапии препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), которые действуют непосредственно на разные этапы размножения вируса в клетке. ПППД позволяют в более чем 95% случаев полностью излечивать гепатит С». Курс лечения длится от 8 недель, и пациенты его хорошо переносят.     

Излечим ли гепатит C полностью

Эффективность современных схем терапии превышает 95%, т.е. из 100 пролеченных пациентов 95 и более избавляются от вируса уже после первого курса терапии ПППД. «К сожалению, избавление от вируса не защищает от повторного заражения. Антитела к вирусу гепатита С вырабатываются, но не несут защитной роли и не предотвращают повторного инфицирования», — пояснила эксперт. Эффективной вакцины против этого вида гепатита не существует.

Гепатит B: хроническая инфекция и новые подходы

Как передается

Гепатит В передается через кровь, сперму, вагинальные выделения и другие биологические жидкости. Заражение происходит при попадании вируса в кровоток через поврежденную кожу или слизистые: при половых контактах, использовании нестерильных инструментов, от матери к ребенку, а также через общие бритвы и зубные щетки. «Заразиться им значительно легче, чем ВИЧ или гепатитом С.  По сравнению с вирусом иммунодефицита, гепатит В заразнее примерно в 100 раз», — уточнили в компании «Фармасинтез».

Заразен ли гепатит В в обычной жизни

В повседневной жизни при разговоре, рукопожатии, чихании гепатитом В заразится невозможно. Вирус не проникает через неповрежденную кожу и слизистые. Опасность возникает при тесном бытовом контакте с использованием общих предметов личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью: зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности. Поэтому заболевший не опасен для коллег, но члены семьи не должны пользоваться его личными предметами.

Лечение и пожизненная терапия

Полного излечения этого заболевания добиться сложно, но существуют эффективные противовирусные препараты. Как рассказали в компании «Фармасинтез», они подавляют размножение вируса, предотвращают разрушение печени и переводят заболевание в контролируемое состояние.

Отечественные препараты против гепатитов

Препараты от гепатита C

Российские фармкомпании успешно разрабатывают и производят по полному циклу дженерики передовых лекарств против гепатита C. Так группа компаний «Р-Фарм» выпускает собственный продукт с полной локализацией готовой лекарственной формы — «Нарлапревир». В прошлом году россиянам стал доступен еще один воспроизведенный препарат с МНН гразопревир+элбасвир.

Средства от гепатита В

Для немедленной защиты от гепатита B «Микроген» выпускает «Антигеп-Нео» — первый российский специфический иммуноглобулин для внутривенного введения. Его применяют для профилактики заражения у детей, включая новорожденных, родившихся от матерей — носителей поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), и взрослых. Это средство назначают пациентам с повышенным риском инфицирования. Например, перед хирургическими вмешательствами, повторными гемотрансфузиями, гемодиализом, а также при органной и клеточной трансплантации.  

Для лечения служит противовирусный препарат «Элгравир» (энтекавир), который производит «Фармасинтез». Он останавливает размножение вируса на уровне ДНК. Его используют в терапии хронического заболевания у взрослых пациентов с компенсированным поражением печени. Для успешного сдерживания болезни принимать его необходимо регулярно и без пропусков. 

Вакцинация от гепатитов и защита от заражения

Кому нужна прививка от гепатита B

Категории граждан, которым требуется обязательная прививка перечислены в приказе Минздрава.

• Новорожденные (первые 24 часа) — обязательная доза для всех.
• Дети 1–17 лет (включительно) — не привитые ранее.
• Взрослые 18–55 лет — не получившие вакцину в детстве.
• Дети из групп риска прививаются по ускоренному графику, если они родились от матерей с HBsAg или гепатитом B, или тех, у кого нет анализа на эту инфекцию, из семей с носителями или больными гепатитом B, а также употребляющие наркотики.

Полный курс прививок создает надежный иммунитет на долгие годы и вводится детям по двум простым схемам:

• Если ребенка привили в первые сутки жизни: в 3 и 6 месяцев ему делают комплексную прививку «АКДС–Геп В», а между ними, в 4,5 месяца, вводят обычную вакцину АКДС (только от коклюша, дифтерии и столбняка).
• Если ребенка не привили в роддоме: до года ему трижды вводят комплексный препарат «АКДС–Геп В» — строго в 3, затем в 4,5 и в 6 месяцев.

Российский производитель «Нацимбио» (входит в Ростех) полностью обеспечивает больницы вакцинами для плановой и экстренной защиты от гепатита B, включая защиту младенцев, чьи мамы переносят этот вирус.

Кому нужна прививка от гепатита А

Вакцинировать можно взрослых и детей с 3 лет. 

Прививка рекомендуется:

• жителям регионов с плохим качеством воды или высокой заболеваемостью;
• группам риска: медикам, воспитателям, поварам и работникам водоканала;
• пациентам с болезнями печени (включая гепатиты B и C);  
• путешественникам, выезжающим в страны с высокой заболеваемостью;
• контактным лицам, которые находились рядом с заболевшим человеком.

Разработчик и производитель вакцины «Альгавак М» — компания «Вектор-БиАльгам» — в полном объеме закрывает потребности системы здравоохранения в этом препарате. Это единственная отечественная вакцина против гепатита А, которая не содержит живого вируса и физически не может вызвать болезнь. В её основе лежат убитые вирусные частицы, обучающие иммунитет вырабатывать защитные антитела. Благодаря отсутствию в составе консервантов и антибиотиков препарат сводит к минимуму риск аллергических реакций.

Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций в плечо: первая доза формирует защиту через две недели (на срок до 1 года), а вторая (через 6–12 месяцев) продлевает иммунитет на 15–30 лет. Препарат полностью взаимозаменяем с импортными аналогами — курс можно начинать или завершать любой из вакцин. 

Поможет ли прививка, если контакт с вирусом уже произошел

Вакцину применяют для экстренной профилактики прямо в очагах инфекции. Инкубационный период гепатита А длится от 14 до 30 дней, а защитные антитела появляются уже через 10–14 дней после укола, поэтому своевременная прививка успевает обогнать развитие вируса. Чтобы добиться максимального эффекта, ввести препарат нужно в первые 5 суток после контакта с больным, а оптимально — в первые 48–72 часа. Это поможет полностью предотвратить болезнь или перенести её в лёгкой, бессимптомной форме.

Как снизить риск заражения в тату-салоне и стоматологии

Чтобы защитить себя от гепатитов, передающихся через кровь, эксперты компании «Фармасинтез» рекомендуют соблюдать простые правила безопасности:

• требуйте использования одноразовых приборов и расходных материалов (полотенца, простыни, салфетки, и т.д.) или следите, чтобы многоразовые открывали при вас после стерилизации в автоклаве,
• в салоне должны соблюдаться режимы дезинфекции, 
• выбирайте лицензированные заведения с хорошей репутацией,
• никогда не пользуйтесь чужими бритвами, зубными щетками, маникюрными наборами.

Вопрос ответ

Можно ли вылечиться от гепатита? Гепатиты А, Е и С излечимы (последний —  в 95% случаев), а гепатит B поддается эффективному контролю с помощью пожизненной терапии.

Где сдать бесплатно анализ ? Сдать анализ бесплатно можно в поликлинике по месту жительства по полису ОМС (направление выдает терапевт или инфекционист), а также в рамках ежегодной диспансеризации.

Передается гепатит через поцелуй и слюну? Вирусы гепатита не передаются через слюну или поцелуи, так как для заражения «бытовыми» штаммами (А, Е) нужен орально-фекальный путь, а «кровяными» (B, C, D) — повреждение кожи или слизистых.

Делают ли прививки от гепатита? Да, существуют эффективные вакцины против гепатитов А и B, которые надежно защищают от инфицирования.

Какая профилактика гепатита? Главная профилактика включает своевременную вакцинацию, соблюдение гигиены рук и воды (для типов А, Е). Использование стерильных инструментов и барьерной контрацепции (для типов B, C).

Какая разновидность заболевания самая опасная? Единого мнения о том, какой гепатит однозначно самый опасный, нет. Гепатит C теперь излечим в 95% случаев за пару месяцев. Гепатит B требует пожизненной терапии при хроническом течении. Вирус D, присоединяясь к B, превращает болезнь в самую агрессивную форму, быстро ведущую к циррозу и раку.  

Какой гепатит передается половым путем? Половым путем чаще всего передается гепатит B (риск заражения при незащищенном сексе очень высок), однако при травматичных практиках (анальный секс) может передаваться и гепатит С. 

Текст: Елена Бадьина, журналист

Эксперт материала: руководитель группы вирусологии и туберкулеза медицинской дирекции «Р-Фарм» Эмилия Красавина

Экспертные комментарии к материалу от компаний-производителей: «Нацимбио», «Фармасинтез», «Вектор-БиАльгам», «Р-Фарм»

Фото: surprisestock, dragastefentiu @123RF.com