20 ноября во многих странах мира отмечают День педиатра. На эту дату в 2024 году приходится и День ребенка. И это хороший повод вспомнить, что труд педиатра никогда не был легким. А 70 лет назад он требовал настоящей самоотверженности. Представьте себе: участковый врач прыгает с поезда, чтобы добраться до маленького пациента. Проходит пешком сотни километров, чтобы привить детей в удаленных поселках. Ищет попутный транспорт для перевозки больных и один отвечает за здоровье четырех тысяч детей. Именно такой была реальность педиатра Виталины Петровны Бадьиной. Недавно она отметила 95 лет со дня рождения – и 46 из них она посвятила любимой профессии.
Накануне Международного дня педиатра мы поговорили с детским доктором. Она рассказала, что входило в обязанности детского участкового врача в 50-е годы прошлого века. Вспомнила, какие болезни были бичом того времени и как медики боролись с инфекциями, не имея вакцин. Как врачам удавалось лечить детей, располагая всего лишь десятком наименований лекарств. А также мы подобрали интересные данные: они показывают, как сильно изменились условия труда педиатров и возможности лечения детей на протяжении жизни только одного поколения.
Врач должен быть готов к любым неожиданностям
Надо сказать, что педиатром Виталина Петровна стала практически внезапно. В 1953 году после окончания Омского мединститута с дипломом терапевта она приехала по распределению в железнодорожную больницу станции Зилово в Забайкалье. Там ее ждала первая неожиданность. «У нас через неделю уезжает единственный педиатр. Будете лечить детей», — ошарашил молодого специалиста главный врач. И когда она сказала, что это невозможно, то услышала в ответ: «Сможете. У вас медсестра будет опытная!».
«Всего неделю я стажировалась возле педиатра. Даже прослушать ребенка толком не могла: дыхание и сердцебиение – все не такое, как у взрослых. Но выбора не оставалось, — днем работала, ночью штудировала книги по педиатрии, так и втянулась», — говорит Виталина Петровна.
Один детский врач на четыре тысячи детей
Представить объем работы, который достался молодому специалисту, по современным меркам – очень трудно. Сейчас Виталина Петровна сама поражается, как успевала справляться со всеми обязанностями. В Зилово педиатру доверили здоровье 2 тысяч детей. Еще столько же жили в рабочих поселках и на полустанках вдоль железной дороги. То есть в сумме почти 4 тысячи маленьких подопечных. Из них около 400 детей были в возрасте до одного года. А сам участок растянулся вдоль железной дороги на 100 километров в одну сторону и на 80 – в другую.
В 50-е годы работа участкового педиатра не заканчивались даже ночью.
«Утро начиналось с осмотра и назначения лечения малышам в стационаре, затем следовал прием больных, после чего обслуживала вызовы. И это не все. Было так называемое дежурство на дому. Если в больницу ночью привозили ребенка, то приходили за мной, будили, и я бежала в стационар», — вспоминает наша собеседница.
Кроме того, на ней лежала обязанность по вакцинации детей на всей территории участка.
Педиатр на время становилась анестезиологом
В больнице во время операций взрослым педиатр отвечала за подачу наркоза (никакой дополнительной оплаты за это не было).
«У нас в больнице очень сложные операции не делали – аппендицит, грыжи, ушивание ран, кесарево сечение. Врач-хирург был на все руки мастер. В качестве наркоза применялся хлороформ. Его нужно было накапать в маску и надеть на больного. Пациенту этим веществом дышать было тяжело. Периодически маску отнимали от лица, чтобы человек сделал несколько вдохов. Дозу определяли по состоянию больного и реакции зрачков. Если пациент начинал просыпаться, необходимо было добавить несколько капель. Хлороформ потом запретили использовать из-за его высокой токсичности», — отмечает Виталина Петровна.
Прыгала на ходу с поезда, чтобы добраться к больному
Для обслуживания больных на отдаленных территориях не было специального транспорта. Если по срочному вызову нужно было добраться до нужного места, то врачи останавливали проходящий пассажирский или грузовой поезд.
«У полустанка, где нужно сходить, состав не мог остановиться полностью, а только замедлял скорость. Мне не раз приходилось прыгать на ходу. Хорошо, что машинист научил, как это правильно делать: сначала держаться за поручень и продолжать бежать, а затем отпустить руку. Так можно было остаться на ногах, а не упасть под откос. Также особым образом приходилось прыгать в снежные сугробы. Как бы сказали сейчас, в моей жизни есть сюжет для сериала», — смеется ветеран.
Как пациентов доставляли в больницу без транспорта
Вообще доставка пациентов в больницу постоянно была в каком-то смысле экстремальной ситуацией. Для этого врач на ближайшей станции узнавала про проходящий поезд. Когда состав останавливался, больного быстро грузили в любой вагон. Однажды Виталине Петровне пришлось потеснить пассажиров спального вагона. Тот случай запомнился надолго: в дом, где она была у больного ребенка, ворвался мужчина с криком, что его жена умирает. В избе на кровати доктор обнаружила женщину в луже крови. Оказалось, что это последствия криминального аборта.
«Что делать? До больницы – 40 километров, транспорта нет. По селектору передала кодовое слово: «Вареники». Так между собой мы называли криминальный аборт. Сами донесли женщину до станции, остановили поезд, затащили в вагон. Он оказался спальным, ехали там важные люди и возмущались: «Что себе позволяете?». Пришлось проявить твердость: «Я – врач. А женщине нужна срочная помощь». Так и доехали. Пациентка выжила», — подчеркивает педиатр.
Детей в тяжелом состоянии лечили только в стационаре. Но инфекционного отделения в Зилово не было. Поэтому больного дифтерией или скарлатиной ребенка в специальном санитарном вагоне отправляли за 490 километров в Читу, в инфекционную больницу. Во время пути сопровождающая медсестра вводила противодифтерийную сыворотку.
Санитарный вагон всегда стоял на запасном пути. При необходимости его цепляли к проходящим поездам. Это был самый быстрый способ доставки пациента.
На вакцинацию детей ловили на улице
В начале 50-х годов в СССР не было такого множества вакцин, способных защитить от распространенных инфекций. Прививку БЦЖ ( против туберкулеза) ставили в роддоме, а детей прививали только от дифтерии. Происходило это обычно в теплое время года.
С двумя санитарками, которые несли вакцину и медикаменты, педиатр отправлялась в 100-километровый поход. Шли по шпалам или проселочной дороге. Когда медики приходили в нужное место, фельдшер собирала по домам или на улице детей и приводила на вакцинацию. Тогда не существовало требования спрашивать согласие родителей на прививку. Необходимость и сроки вакцинации определяли врачи.
Бригада чаще всего располагалась на открытом воздухе. Шприцы были многоразовые, изготовленные из стекла и металла. Перед употреблением их кипятили в металлических стерилизаторах. Делать это приходилось после каждого применения. Иглы от частого использования тупились, поэтому для кого-то процедура оказывалась болезненной.
«Сделаем прививки в одном рабочем поселке, собираемся и идем дальше. За день удавалось пройти порядка 10 километров и побывать в четырех-пяти населенных пунктах. На ночь останавливались в домах местных жителей или у фельдшера. Там же обрабатывали инструмент, а утром – отправлялись дальше», — рассказала доктор.
Чем болели и как лечили
В те годы много детей болело инфекционными заболеваниями: дифтерией, корью, краснухой, паротитом, скарлатиной, коклюшем. Сейчас их предупреждают профилактическими прививками. Нередкой была дизентерия. Распространен был катар верхних дыхательных путей (так тогда назывались привычные для нас ОРВИ) и ангина. Достаточно часто дети болели бронхитом, ларингитом, пневмонией. В 50-е годы, для постановки диагноза врачи опирались в основном на личный опыт и знания. При необходимости в лаборатории могли исследовать на ограниченное число показателей только кровь, мочу и кал. В редких случаях назначали рентген.
Поставить банки – это игра с огнем
Большого выбора лекарственных средств не было. При простудных заболеваниях лечили «народными» средствами: делали ингаляции над горячим паром, от кашля применяли растительные отвары с чабрецом, фиалкой, мать-и-мачехой. Ставили банки.
«Эта процедура требовала определенной сноровки. На палочку наматывали вату, макали в спирт и поджигали. Таким “факелом” нужно было быстро покрутит внутри банки (так удалялся воздух) и быстро прикрепить ее на спину. Кроме того, ставили горчичники. При высокой температуре ребенка обтирали водой, слегка подкисленной уксусом. Реже — давали аспирин, в крайнем случае — анальгин. Никаких противовирусных средств тогда не существовало, ремантадин появился позже, в 60-е годы. Для лечения насморка чаще всего назначали протаргол, раствор которого готовили в местной аптеке, и сосудосуживающий эфедрин. В отдельных случаях для закапывания использовали раствор пенициллина», — вспоминает доктор.
Дефицитное лекарство носила при себе
«Пенициллин тогда был спасением от многих заболеваний. Наш хирург при проведении операции в полость раны сыпал этот порошок, после чего зашивал, чтобы избежать осложнений. Воспаление легких тоже лечили пенициллином и стрептомицином. Это сейчас из-за лекарственной устойчивости многие препараты не помогают, а тогда антибиотик был очень действенным средством. Пневмонию тоже лечили им. От дизентерии и других кишечных инфекций применяли биомицин, который был в большом дефиците. Главврач выдавал его лично в руки, носила лекарство в кармане халата. Он помогал очень хорошо. При диарее, как только дашь, сразу все проходит. Препарат был несовершенный, недостаточно очищенный, потом его заменили на тетрациклин», — объясняет Виталина Петровна.
Она сожалела, что иногда родители на недомогания ребенка не обращали особого внимания. Врача звали, когда ему становилось очень плохо.
«Бывало, что придешь, а ребенок уже мертвый. Это было самое горькое – понимать, что малыша можно было спасти, если бы за помощью обратились раньше», — делится доктор печальными воспоминаниями.
«Главное – помочь всем, кто ждет врача»
«Работы было очень много. Но мыслей о том, должна ли я идти за 100 километров, чтобы поставить прививки, или бежать ночью к заболевшему ребенку — не было. Ни тогда, ни позже, уже работая участковым педиатром в Омске, не считала, сколько детей придется принять, даже если не укладывались в установленное время. Главное – помочь всем, кто ждет помощи врача. Сейчас сама удивляюсь, как выдержала такую нагрузку! Но за время работы в Забайкалье приобрела уверенность, научилась принимать самостоятельные решения и отвечать за жизнь людей. Вспоминая то время, чувствую, что все было не зря. За годы работы в Зилово детская смертность уменьшилась в четыре раза. Именно тогда поняла, что хочу и дальше быть педиатром и лечить детей», — с таким убеждением Виталина Петровна проработала в медицине 46 лет.
Медицина разительно изменилась на протяжении жизни только одного человека. Особенно отчетливо это ощущаешь, когда слушаешь живой рассказ непосредственного участника событий. В далекие 50-е педиатры не могли и мечтать о тех возможностях, которые есть сейчас. Болезни, которые сегодня излечимы, тогда были смертельно опасными, а вакцинация не могла защитить от распространенных массовых заболеваний.
Какие возможности есть у современных детских докторов
- Первый Национальный календарь профилактических прививок появился только в 1958 году. Сейчас он предусматривает защиту от 12 различных инфекционных болезней: туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, полиомиелита, свинки (эпидемический паротит), гепатита B, а также пневмококковой и гемофильной инфекции и гриппа. Российские предприятия производят вакцины, которые входят в Нацкалендарь прививок. Компании ООО «ФОРТ» и «Микроген» (входят в холдинг «Нацимбио») выпускают вакцины против гриппа, туберкулеза, комбинированные против кори, краснухи, паротита, комбинированные против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В и другие. Компания «Нанолек» производит вакцины от пневмококковой инфекции, комбинированную от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, а также заболеваний, вызванных гемофильной палочкой (Haemophilus influenza типа b), против менингококковых инфекций, а также препарат от полиомиелита. Среди других производителей: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток ФМБА (вакцины против гриппа и гемофильной инфекции типа b), компания «Комбиотех» (против гепатита В, коклюша, столбняка и дифтерии), Медико-технологический холдинг «МТХ» (против гепатита В), «НПО Петровакс Фарм» (от пневмококка и гриппа), предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов ИПВЭ им. М.П.Чумакова (против полиомиелита).
- По сравнению с допрививочным периодом в России заболеваемость дифтерией снизилась в 5000 раз, краснухой – в 6000 раз, столбняком – в 90 раз, коклюшем – в 56, а острым гепатитом В – в 45 раз.
- По действующим нормативам сейчас один врач-педиатр на прикрепленной территории обслуживает 800 детей.
- В государственном реестре лекарственных препаратов значится порядка 60 тысяч наименований лекарств. В 2024 году Министерство здравоохранения РФ зарегистрировало почти 480 новых фармацевтических препаратов, свыше 70% которых изготовлены в России.
- Медицинские халаты из хлопка сменили одноразовые изделия из нетканых материалов. Такая ткань как спанбонд состоит из трех слоев, поэтому обладает гидрофобными или гидрофильными свойствами. А антибактериальная прослойка защищает от 95% микроорганизмов. Российские предприятия производят из нее не только халаты, но и медицинские шапочки, комбинезоны, бахилы, салфетки и маски. Одноразовые средства индивидуальной защиты производят в России компании «Приматекс», «Центурион», НПП «Волга Медикал», ООО «Медицинские маски», «Фабрика М» и другие.
- Для быстрого обследования ребенка педиатры имеют не только фонендоскоп. В арсенале их средств пульсоксиметр и портативный тонометр, набор одноразовых шпателей и специальный педиатрический набор для оказания первой помощи. В России пульсоксиметры производят компании «Armed», «Topmed», «Med-Mos», «Тритон ЭлектроникС», и другие.
- Детские поликлиники оснащаются современной аппаратурой. Только стандарт оборудования кабинета физиотерапии (на 250-500 визитов) включает порядка 40 наименований приборов для проведения магнитотерапии, электрофореза, ультратонотерапии, дарсонвализации, для терапии поляризованным светом, электронейростимуляции, проведения УВЧ-терапии и магнитолазерной терапии, вибротерапии, изготовления кислородных коктейлей и многого другого.
- В 2018 году была создана Национальная служба санитарной авиации (НССА) Госкорпорации Ростех для транспортировки пациентов из отдаленных районов страны. НССА обслуживает 67 регионов России. Только в 2023 году в медицинские центры с ее помощью доставили более 2000 детей. За время существования спасено свыше 30 000 пациентов. Воздушный парк НССА включает 68 вертолетов с современным реанимационным оборудованием.
- В 2024 году в России зарегистрировали первый консультативно-диагностический поезд «Святой Пантелеймон». Он оснащен всем необходимым для лабораторных исследований, лучевой и функциональной диагностики. В его составе есть хирургическое и терапевтическое отделения. Поезд будет обслуживать пациентов на Дальнем Востоке и в Сибири.
Несмотря на технический прогресс, маленькие пациенты и их родители по-прежнему ждут от детского врача не только профессионализма, но и внимания, человеческого участия, искренней готовности всегда прийти на помощь.
Фото: личный архив В. П. Бадьиной и iStock.com
