В чем разница между военными и гражданскими врачами и какое медицинское «оружие» спасает бойцов 

Сегодня военные медики востребованы как никогда — от их профессионализма зависят жизни бойцов на передовой и то, какими они вернутся к мирной жизни. Но где готовят особенные кадры и чем армейские врачи отличаются от своих гражданских коллег? Разобраться в том, как устроена система подготовки военврачей и что в этой профессии считается высшим пилотажем, нам помогли заместитель начальника Военно-медицинской академии по учебной работе, полковник медицинской службы, доктор медицинских наук Макиев Руслан Гайозович и популяризатор медицины, ведущий блога «Смотровая Военврача», терапевт высшей категории, в прошлом военврач Алексей Валерьевич Водовозов. 

Содержание статьи:

• Как профессия военного медика выделилась из гражданской медицины
• Где в России готовят военных врачей 
• Военных медиков обучают педагоги с опытом участия в боевых действиях
• Является ли любой медработник военнообязанным 
• Может ли гражданский медик работать в воинских частях  
• Должен ли военный врач вступать в бой  
• Отличаются ли подходы к лечению в военной медицине и в гражданской
• Что должен уметь современный военврач, чтобы спасать жизни на передовой
• Какие навыки необходимы в боевых условиях
• Что в практике военного врача считается «высшим пилотажем» в профессии 
• Чем военные медики занимаются в мирное время 
• Какие средства самопомощи реально меняют статистику выживаемости на передовой
• Медизделия для диагностики на первой линии помощи 
• Техника для транспортировки раненых и доставки медикаментов   

Как профессия военного медика выделилась из гражданской медицины

В России военная медицина зародилась благодаря Петру I.  По указу царя в Москве открыли первую врачебную школу на 50 учеников и первый в стране военный госпиталь (сейчас это Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко). Важной вехой в истории стало создание Военно-медицинской академии.

«Официальным днем учреждения академии считается 18 (29) декабря 1798 года, когда император Павел I подписал указ «об …устроении при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров»», — рассказал заместитель начальника Военно-медицинской академии по учебной работе Руслан Макиев.

С тех пор академия стала центром подготовки военных врачей, научных исследований и передовой медицины. Здесь учились и работали великие российские ученые, чей вклад признан во всем мире. Среди них — создатель современной военно-полевой хирургии Николай Пирогов, основоположник отечественной физиологии Иван Сеченов, первый российский лауреат Нобелевской премии по медицине Иван Павлов и выдающийся невролог Владимир Бехтерев. Сейчас историю жизни и деятельности этих ученых бережно хранят музеи, которые есть практически на каждой кафедре.  

А для всей военной медицины России знаковой датой считается 16 августа 1805 года, когда Александр I утвердил создание Медицинской экспедиции Военного министерства. Она стала первым центральным органом по координации всей медицинской службы российской армии.

Где в России готовят военных врачей

Военно-медицинская академия им. Кирова остается главным и единственным в России профильным вузом такого уровня. Это уникальное учебное заведение готовит специалистов не только для Вооруженных Сил РФ, но и для других силовых структур и ведомств.  

«В стенах академии осуществляется полный цикл подготовки военно-медицинских специалистов: от среднего профессионального образования и специалитета до магистратуры и подготовки кадров высшей квалификации», — пояснил Руслан Макиев. 

Для этого в академии создано восемь факультетов, где курсантов обучают с учетом специфики разных видов и родов войск.  При этом выпускники вуза становятся профессионалами не только в лечении, но и в организации здравоохранения — многие из них сегодня возглавляют крупнейшие медицинские и научные центры страны. После учебы все выпускники получают дипломы государственного образца и проходят обязательную аккредитацию для допуска к практике. В будущем они занимают врачебные и руководящие должности, отвечая за организацию и оказание медицинской помощи в частях и структурах Министерства обороны и других силовых ведомств.

Военных медиков обучают педагоги с опытом участия в боевых действиях

Военные врачи академии спасали жизни бойцов как на фронте, так и в госпитальных клиниках во время любых военных действий. Именно опыт военной медицины подарил миру важнейшие открытия и методы лечения, без которых сегодня нельзя представить работу больниц: наркоз, гипс, стерильные бинты. 

«Современные военные действия отличаются применением новых видов оружия с разным характером поражающего действия, беспрецедентным использованием ракетного артиллерийского вооружения, беспилотников. Изменился характер поражений и поражающие элементы — такую информацию мы практически в режиме реального времени получаем, обобщаем и внедряем в образовательный процесс», — отметил полковник Макиев.

На основе этого опыта в академии издали множество учебно-методических пособий, руководств и практикумов. Они полезны не только на фронте, но и в гражданском здравоохранении. В Курской, Брянской и Белгородской областях — мирные жители тоже получают минно-взрывные и осколочные травмы.  

Является ли любой медработник военнообязанным

Как пояснил Алексей Водовозов все медики в нашей стране — военнообязанные. «Гражданские специалисты могут попасть на военную службу. Делается это так же, как и для всех остальных специалистов — через заключение контракта с МО РФ», — отметил врач. Военно-учетные медицинские специальности перечислены в  Постановлении Правительства РФ № 719 «Об утверждении Положения о воинском учете».  

Может ли гражданский медик работать в воинских частях

С началом СВО в Военно-медицинской академии им. Кирова открыли специальные циклы повышения квалификации для гражданских врачей. Их обучают дисциплинам, которые критически важны в боевых условиях: военно-полевой хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии, реаниматологии, нейрохирургии и психиатрии. Многие гражданские специалисты этот курс уже прошли. Кроме того, в академии действует специальная интенсивная программа «СМАРТ-ВПХ» по военно-полевой хирургии.

«Программа всего за четыре-пять дней дает врачам четкое представление о современных методах лечения ранений и травм. Здесь обучаются медики, в том числе гражданские, которые хотят помогать в зоне боевых действий. Сначала они оттачивают навыки проведения операций на симуляционном оборудовании, затем на кадаверном материале и только после этого — на биообъектах», — рассказал эксперт Военно-медицинской академии.

Должен ли военный врач вступать в бой

Замначальника академии подтвердил, что военный врач должен знать основы службы и тактики, так как он является военнослужащим, но его главная задача — оказывать медицинскую помощь. В боевых условиях он подчиняется командиру подразделения, но имеет право и обязан защищать раненых и себя в случаях, предусмотренных законами и международным правом. 

Алексей Водовозов до сих пор вспоминает слова начальник штаба, который любил напоминать ему: «Прежде всего, товарищ старший лейтенант медицинской службы, вы командир воинского подразделения, а уже потом врач». 

Отличаются ли подходы к лечению в военной медицине и в гражданской

Эксперты рассказали, что, хотя базовая медицинская подготовка у военного и гражданского врача примерно одинаковая, но подходы к лечению в военной медицине отличаются от гражданской.

Военврачи, по словам Алексея Водовозова, дополнительно учатся работать именно в системе медицинского обеспечения войск. В их подготовке упор делается на боевую специфику: организацию помощи в полевых условиях, сортировку большого потока раненых, этапное лечение и эвакуацию. Их учат спасать жизни при дефиците времени и ресурсов, оказывать помощь при поражении оружием массового поражения и грамотно управлять медслужбой подразделения. Параллельно с этим курсанты проходят серьезную общевойсковую и физическую подготовку, обязательную для всех военных вузов.

«Разница не столько в том, что военный врач как-то иначе лечит обычные болезни, сколько в его умении спасать людей и организовывать медицинскую помощь в экстремальных условиях, к которым гражданского специалиста просто не готовят», — сказал он. 

Но подчеркнул, что принципы доказательной медицины, клинические рекомендации и обычная врачебная логика сохраняются. 

«Вместо стандартных протоколов Минздрава военные медики руководствуются собственной нормативной базой — специальными методическими рекомендациями Минобороны РФ. Эти документы учитывают современные реалии. Методические рекомендации и руководства для военных медиков содержат порядок оказания помощи при боевых травмах и организации этапного лечения», — уточнил Руслан Макиев.  

Что должен уметь современный военврач, чтобы спасать жизни на передовой

Особенность подготовки военного врача состоит в том, что изначально он — универсал.

«Он должен уметь все понемногу — и зуб удалить, и роды принять. Но затем он вполне может пойти по традиционным веткам «мутации» в специалиста — через ординатуру, может пойти в адъюнктуру (аналог аспирантуры) и начать двигать науку, может совершенствовать навыки организатора медицинской службы, поступив на I факультет академии. Узкие специалисты в армии тоже есть, но «многостаночность» при этом приветствуется и поощряется», — подчеркнул Алексей Водовозов.

Вместе с тем он уверен, что где-то гражданский специалист может оказаться ничуть не хуже, а может даже и лучше, чем военврач. Но нюансы организации, в том числе боевых действий (охранение, оборона и пр), изначально лучше знают военные медики.

В зоне боевых действий к состоянию конкретного пациента добавляются факторы, которых нет в обычной больнице: наплыв раненых, ограниченность персонала, крови, оборудования и времени, возможность и сроки эвакуации, наконец, сама тактическая обстановка. Поэтому большое значение приобретают медицинская сортировка и этапность помощи. Если в гражданской больнице врач в основном думает, что оптимально сделать для конкретного пациента, то военный медик одновременно решает и второй вопрос: «Что необходимо сделать для раненого прямо сейчас и здесь, чтобы он пережил следующий этап и получил полноценное лечение дальше?»

Какие навыки необходимы в боевых условиях

Военный врач сталкивается с состояниями, которые в гражданской практике встречаются гораздо реже и часто проявляются иначе. При минно-взрывных и огнестрельных травмах необходимы знания раневой баллистики, навыков работы с сочетанными и комбинированными повреждениями, умения быстро остановить массивное кровотечение, распознавать шок, повреждения внутренних органов и конечностей. Важно правильно провести первичную хирургическую обработку раны. В некоторых случаях требуется применять тактику многоэтапного хирургического лечения, где сначала выполняются минимально необходимые для спасения жизни процедуры, а реконструктивные вмешательства откладываются на потом. 

В подготовку входят также интенсивная терапия, трансфузиология, лечение ожогов, синдрома длительного сдавления и инфекционных осложнений, медицинская сортировка и эвакуация. «А под бытовым названием «окопные болезни» скрывается целый набор проблем длительного пребывания в неблагоприятных условиях — переохлаждение и холодовые поражения стоп, кожные и паразитарные заболевания, респираторные и кишечные инфекции и т. д.; здесь от военврача требуются уже не только лечебные, но и эпидемиологические и профилактические навыки. То есть хороший военный врач должен одновременно быть клиницистом, специалистом по травме и организатором медицинской помощи в условиях, где пациентов много, ресурсов мало, а обстановка постоянно меняется», — так кратко описал Алексей Водовозов базовые знания военврача. 

Что в практике военного врача считается «высшим пилотажем» в профессии

В практике любого военврача в зоне боевых действий немало внештатных ситуаций, когда от медика требуется выдержка, хладнокровие, умение мгновенно принимать решение и высочайший профессионализм. О нескольких случаях рассказал Алексей Водовозов. Один из них произошел с его однокурсником Анатолием Завражновым.

«В августе 2003 года в госпиталь в Моздоке влетел Камаз, груженный взрывчаткой. В это время Анатолий и его коллеги проводили сложную операцию. Они не только не бросили пост и довели дело до конца, но и сами, будучи ранеными, оказывали помощь пострадавшим: Анатолий буквально зубами перегрыз провод, который едва не задушил его коллегу», — вспоминает бывший военврач.

Другой случай произошел не так давно, в январе 2023 года, в Белгородской области. Военным медикам пришлось   оперировать бойца, у которого в тканях голени застрял взрыватель 122-мм мины. «Вмешательство проводили с участием сапёров, поскольку боеприпас представлял угрозу и пациенту, и самой операционной бригаде», — рассказал Алексей Водовозов.

Чем военные медики занимаются в мирное время

В мирное время военврачи отвечают за здоровье тех, кто служит в воинских частях и подразделениях. Приходится заниматься рутинными, но важными вещами: контролировать безопасность пищи, соблюдение гигиены, сопровождать бойцов на полевые занятия, учить их оказывать первую помощь. Медработник также проводит амбулаторный приём. 

Какие средства самопомощи реально меняют статистику выживаемости на передовой

Своевременная остановка кровотечения в первые минуты после ранения — главный фактор спасения жизни на поле боя. Сегодня российские предприятия выпускают эффективные медизделия, среди которых:  

• Жгуты-турникеты ЖК-01 «МЕДПЛАНТ» и тактические жгуты «Аполло» — для быстрой остановки артериальных кровотечений.
• Гемостатики на основе хитозана «Гемофлекс» и шприцы-аппликаторы «ЭЛЛАрга» — для экстренного перекрытия массивных кровопотерь в глубоких ранах.
• Раневые покрытия «Хитокол» — биоматериалы с антимикробным, обезболивающим и заживляющим эффектом.
• Линейка средств «QuikMed» от концерна «Калашников» — специализированные гемостатики для тактической медицины.

Медизделия для диагностики на первой линии помощи

Современная «карманная» диагностика и портативные приборы позволяют оперативно оценить состояние раненого в полевых условиях. В арсенале медиков:

• Сверхкомпактный УЗИ-аппарат от концерна «Калашников» — прибор весом всего 1,5 кг, защищенный от ударов, грязи и экстремальных температур.
• Портативные ультразвуковые сканеры «РуСкан» от холдинга «Швабе» — мобильные и надежные аппараты для оснащения полевых госпиталей.
• Переносной прибор экспресс-диагностики «Лидкор» — всего за 1–2 минуты определяет параметры pH, газов крови и метаболитов.
• Комплект-кейс от НПО «Крисмас+» для мгновенной проверки безопасности питьевой воды, продуктов и санитарного состояния полевых объектов.
• Передвижной рентгеновский аппарат АРА-5.  

Техника для транспортировки раненых и доставки медикаментов

Безопасная эвакуация из-за обстрелов, доставка медикаментов   —  важные задачи военной логистики. Для этого применяют бронированные модули и беспилотники, способные работать в самых труднодоступных точках. Среди них:

• Санитарный бронеавтомобиль БММ «Линза» от завода «Ремдизель», защищающий от подрывов и обстрелов.  
• Тяжелый гексакоптер «Мангас» — беспилотная система для доставки медикаментов в труднодоступные точки передовой.
• Тяжелый дрон «Перун» —  беспилотник грузоподъемностью до 200 кг, способный доставлять медицинские грузы и эвакуировать раненых в специальной люльке.
• Тяжелый беспилотный вертолет БАС-200 — авиационный комплекс от холдинга «Вертолеты России» для транспортировки медикаментов на дальние расстояния.

Но в конечном счете главное «оружие» военного медика — помимо новейших технологий — это умение мыслить и четко и профессионально действовать в экстремальных условиях.  Не в последнюю очередь это помогает каждый день выигрывать секунды у смерти и делать главное — сохранять бойцам жизнь.

Автор: Елена Бадьина, журналист

Эксперты материала:

— заместитель начальника Военно-медицинской академии по учебной работе, полковник медицинской службы, доктор медицинских наук Макиев Руслан Гайозович

— популяризатор медицины, ведущий блога «Смотровая Военврача», терапевт высшей категории, в прошлом военврач Алексей Валерьевич Водовозов. 

Фото: yacobchuk, kaninstudio, fentonroma @123RF.com
Историческое фото: сайт «История России в фотографиях»