Программы репродуктивного здоровья: как в России помогают будущим родителям 

Репродуктивное здоровье включает в себя не только способность зачать и родить ребенка. Другие, не менее важные составляющие: здоровье половых органов, нормальный гормональный фон, отсутствие хронических и инфекционных заболеваний. С 2024 года россияне в возрасте от 18 до 49 лет могут бесплатно проверить состояние своего репродуктивного здоровья по полису ОМС в рамках диспансеризации. Рассказываем про эту и другие программы диагностики, доступные будущим родителям.

Почему репродуктивное здоровье проверяют заранее

Нарушения репродуктивного здоровья могут долго не проявляться конкретными симптомами. Например, женщина может не подозревать о снижении овариального резерва — запаса яйцеклеток, от которого зависит возможность забеременеть. После 35 лет шансы на наступление беременности постепенно снижаются, а риск хромосомных нарушений у плода и осложнений при родах, наоборот, увеличивается. Без заметных симптомов могут протекать эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и некоторые нарушения гормонального фона.

У мужчин похожая ситуация. Ухудшение качества спермы, хронические воспалительные заболевания, гормональные нарушения или варикоцеле обычно не вызывают выраженных симптомов, но при этом существенно снижают фертильность. С возрастом увеличивается риск генетических изменений в сперматозоидах, которые могут влиять на будущего ребенка и его здоровье.

Поэтому представителям обоих полов обследование рекомендуют проходить до того, как начнутся сложности с зачатием. 

В 2024 году в программу диспансеризации включили проверку репродуктивного здоровья для представителей обоих полов от 18 до 49 лет. Ее задача — не просто выявить уже существующие заболевания, а обнаружить, что может помешать зачатию в будущем, осложнить беременность или сказаться на здоровье ребенка. Такая проверка — это возможность заранее получить ответы на важные вопросы:

• достаточно ли ресурсов у организма для беременности;
• есть ли скрытые заболевания;
• требуется ли лечение или изменение образа жизни.

Чем раньше человек узнает о возможных рисках, тем больше времени у него будет на их коррекцию.

Какие риски для репродуктивного здоровья помогает выявить обследование

У женщин

Комплексное обследование помогает выявить заболевания и патологии, которые чаще всего приводят к проблемам с зачатием. Среди них:

• эндометриоз, при котором ткань, сходная с эндометрием, разрастается за пределами матки;
• гормональное расстройство, сопровождающееся нарушением менструального цикла, повышенным уровнем мужских гормонов и образованием множественных кист в яичниках;
• миома матки — доброкачественное образование из мышечной ткани стенки матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• снижение овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках.

Некоторые инфекции, которые передаются половым путем могут длительное время протекать бессимптомно. Например, хламидиоз. Они приводят к образованию спаек в маточных трубах, провоцируют воспаление и повышают риск бесплодия. Поэтому в программу диспансеризации для женщин в возрасте от 18 до 29 лет включены лабораторные исследования на такие инфекции. Исследование выполняется методом ПЦР. Для этого гинеколог берет мазок из влагалища или шейки матки, иногда — первую порцию утренней мочи.

У мужчин

Обследование позволяет определить заболевания, которые ухудшают качество спермы и снижают вероятность зачатия:

• варикоцеле — расширение вен семенного канатика;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• гормональные нарушения (низкий уровень тестостерона, повышенный уровень пролактина, нарушение работы гипофиза и т. д.);
• инфекции мочеполовой системы.

При наличии показаний врач может назначить спермограмму — исследование для оценки количества, подвижности и строения сперматозоидов.

Общие

При планировании беременности важно учитывать состояние здоровья женщины в целом. Некоторые болезни, например сахарный диабет, болезни щитовидной железы, повышенное давление, ожирение и некоторые аутоиммунные нарушения могут повлиять на зачатие, беременность и здоровье ребенка.

При необходимости пациенту рекомендуют посетить эндокринолога, генетика или репродуктолога для дополнительной диагностики, чтобы подготовиться к беременности.

Как пройти проверку репродуктивного здоровья по ОМС

Чтобы пройти обследование, достаточно записаться на диспансеризацию через регистратуру поликлиники, портал госуслуг или обратиться в кабинет медицинской профилактики. Отдельное направление для этого, как правило, не требуется.

Проверка проходит в два этапа. Первый — скрининг. Если врачи обнаруживают отклонения, пациента направляют на второй этап — углубленное обследование. Такой подход позволяет избежать лишних обследований. Большинство людей ограничиваются первым этапом. Дополнительные анализы и процедуры назначают только в том случае, если есть показания. Например, при риске гормональных нарушений, воспалительных заболеваний, инфекций или снижения фертильности.

Региональные программы репродуктивного здоровья для будущих родителей

Помимо федеральной диспансеризации, в России активно развиваются региональные программы, направленные на поддержку будущих родителей. Это уже не разовые обследования, а полноценное сопровождение от подготовки к беременности до рождения ребенка.

В последние годы такие программы стали частью государственной демографической политики. В регионах создаются центры охраны здоровья семьи, кабинеты медико-социальной помощи и центры репродуктивного здоровья. Там пациенты могут проконсультироваться у акушера-гинеколога, уролога, репродуктолога, эндокринолога и других профильных специалистов. 

Семейно-ориентированные программы предполагают, что обследование проходят сразу оба партнера. Врачи оценивают состояние здоровья будущих родителей, выявляют факторы риска, дают рекомендации по питанию, образу жизни, приему витаминов и при необходимости назначают лечение еще до наступления беременности. Один из примеров таких семейно-ориентированных программ — сертификаты для молодоженов.

Сертификаты для молодоженов и обследования перед планированием беременности

Механизм получения сертификата очень простой. Чаще всего его выдают непосредственно при регистрации брака в органах ЗАГС. Срок его действия зависит от конкретного региона. Например, в Мурманской области пройти обследование можно в течение одного года после заключения брака, в Архангельской области — в течение шести месяцев.

После получения сертификата супругам необходимо записаться на обследование. Это можно сделать по телефону регионального контакт-центра здравоохранения или через медицинскую организацию, участвующую в программе.

Если у женщины выявляют снижение овариального резерва или дефицит определенных витаминов, а у мужчины — ухудшение показателей спермы или хроническое воспаление, врачи назначают лечение заранее.

Фармкомпании и профилактика репродуктивного здоровья

Еще несколько лет назад участие корпораций в сфере репродуктивного здоровья ассоциировалось с производством препаратов для лечения бесплодия и проведением ЭКО. Сегодня их роль стала значительно шире. Фармкомпании инвестируют в научные исследования, поддерживают образовательные проекты для врачей и пациентов, а также участвуют в программах ранней диагностики и профилактики заболеваний. Фармацевтические компании разрабатывают препараты для стимуляции овуляции, гормональной терапии, поддержки беременности и лечения различных форм бесплодия.

В числе подобных инициатив — программа «Роза здоровья», которую запустила фармацевтическая компания «Алцея». Ее основная цель — профилактика заболеваний женской репродуктивной системы и информирование женщин о рисках развития гинекологических и онкологических заболеваний.

Еще один пример — «Петровакс Фарм». Компания поддерживает образовательные проекты в области женского здоровья и участвует в программах повышения осведомленности о профилактике инфекций, воспалительных заболеваний и современных подходах к сохранению фертильности. Одно из направлений их работы — развитие экспертного сообщества и поддержка образовательных мероприятий для акушеров-гинекологов.

Значительное внимание вопросам репродуктивного здоровья уделяет «Герофарм». Компания реализует проекты в области эндокринологии, в том числе связанные с лечением сахарного диабета и ожирения. Эти заболевания считаются важными факторами риска нарушения фертильности как у женщин, так и у мужчин. Компания участвует в научных и образовательных инициативах, посвященных вопросам сохранения здоровья и профилактики хронических заболеваний.

В сфере вспомогательных репродуктивных технологий значимое место занимает компания «Фармасинтез». Компания развивает производство лекарственных препаратов, используемых в том числе в акушерстве и гинекологии, а также участвует в программах импортозамещения лекарств для высокотехнологичной медицинской помощи.

Из международных биофармацевтических компаний большое внимание вопросам сохранения фертильности уделяет «Ferring», которая работает в области репродуктивной медицины более 50 лет. Компания активно развивает образовательные программы для медицинских специалистов и пациентов. Она принимает участие в исследованиях, связанных с лечением бесплодия и развитием вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда обследование переходит в лечение: бесплодие, ВРТ и ЭКО

Чаще всего после диспансеризации человеку дают рекомендации по образу жизни или советуют наблюдаться у врача. Но иногда именно во время профилактического обследования впервые обнаруживают заболевания, которые могут мешать зачатию. В таких случаях назначают лечение. При этом речь не всегда сразу идет об ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологиях.

По рекомендациям Минздрава, диагноз бесплодия ставят в том случае, если в течение года регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает. У женщин старше 35 лет этот срок составляет шесть месяцев, так как с возрастом способность к естественному зачатию постепенно снижается.

Если возникают подозрения на бесплодие, обследование проходят оба партнера. Женщине рекомендуют сдать анализы на гормоны, сделать УЗИ органов малого таза, оценить овариальный резерв и проверить проходимость маточных труб. Мужчине в первую очередь рекомендуют спермограмму.  Дополнительные исследования — при необходимости.

Во многих случаях проблему удается решить с помощью лекарств или операции. Например, гормональная терапия помогает восстановить овуляцию, а хирургическое лечение — устранить некоторые причины бесплодия, связанные со строением органов. Если эти методы не помогают, в ход идут вспомогательные репродуктивные технологии.

Что такое ВРТ и какие методы применяются

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это современные медицинские методы и процедуры для преодоления бесплодия и достижения беременности. Среди них: внутриматочная инсеминация, ЭКО, применение донорских половых клеток, а также замораживание яйцеклеток, спермы и эмбрионов для последующего использования.

Самая известная и наиболее распространенная ВРТ — ЭКО. При этой процедуре яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом вне организма женщины, в лаборатории, а затем сформировавшийся эмбрион переносят в матку. Метод применяется при различных причинах бесплодия, в том числе при непроходимости маточных труб, выраженных нарушениях сперматогенеза, эндометриозе и снижении овариального резерва.

При выраженном мужском факторе бесплодия используют другой метод — ИКСИ. В этом случае один сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку. В ряде случаев перед переносом эмбрионы проходят генетическое тестирование, чтобы уменьшить вероятность передачи наследственных заболеваний.

Можно ли пройти ЭКО бесплатно

В России экстракорпоральное оплодотворение входит в программу государственных гарантий и может проводиться бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно пройти обследование, подтвердить диагноз и получить направление на лечение.

По программе ОМС оплачивается не только сама процедура ЭКО, но и ряд необходимых этапов лечения, включая стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение и перенос эмбриона. Конкретный объем медицинской помощи определяется клинической ситуацией и действующими нормативными документами. 

Специалисты отмечают, что эффективность ЭКО во многом зависит от возраста пациентов и причины бесплодия. Поэтому успешное лечение начинается с ранней диагностики и своевременного обращения к врачу.

Как выбрать подходящую программу и к какому врачу обратиться

Большое количество программ, обследований и медицинских услуг может запутать человека, который только начинает задумываться о планировании семьи. Однако специалисты советуют придерживаться простого правила: не пытаться самостоятельно назначать себе анализы, а начать с базовой оценки здоровья и консультации врача. Обычно этого достаточно, чтобы понять, нужны ли дополнительные обследования или лечение.

К какому врачу обратиться женщине

Первым специалистом для женщины обычно становится акушер-гинеколог. Врач проведет осмотр, соберет анамнез, уточнит особенности менструального цикла, перенесенные заболевания и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

С гормональными нарушениями пациентку могут направить к эндокринологу. При подозрении на наследственные заболевания или риске генетических патологий — к медицинскому генетику. Если беременность не наступает в течение длительного времени — к врачу-репродуктологу.

К какому врачу обратиться мужчине

Мужчинам рекомендуется начинать обследование с посещения уролога. Он оценит состояние мочеполовой системы, проверит на наличие воспалительных заболеваний, нарушения сперматогенеза и других причин снижения фертильности.

В некоторых случаях пациента направляют к андрологу — специалисту по заболеваниям мужской репродуктивной системы. Он занимается вопросами гормональных нарушений, бесплодия, возрастных изменений и сохранения фертильности.

На что обратить внимание при выборе программы

Специалисты советуют обращать внимание не только на стоимость услуг, но и на содержание программы. Важно уточнить:

• входит ли обследование в систему ОМС;
• предусмотрена ли консультация профильных специалистов;
• проводится ли обследование обоих партнеров;
• доступны ли дополнительные методы диагностики;
• можно ли при необходимости продолжить лечение в том же медицинском центре;
• оказывают ли помощь по программам ВРТ и ЭКО.

Эксперты отмечают, что наиболее эффективным считается именно поэтапный подход: сначала профилактическое обследование, затем — углубленная диагностика при наличии показаний и только после этого лечение. Такой алгоритм позволяет избежать лишних исследований, вовремя выявить нарушения и подобрать наиболее подходящую программу медицинской помощи для конкретного пациента. 

Текст: Ирина Спасюк

Фото: lenblr, antoniodiaz, topntp, andreypopov, dookdui @123RF.com