Правда и мифы о шизофрении

Вокруг шизофрении до сих пор существует множество мифов, страхов и ошибочных представлений. При этом научные взгляды на нее заметно изменились: сегодня это заболевание уже не воспринимается как неизбежный путь к утрате самостоятельности. В подготовке материала нам помогла врач-психиатр, психотерапевт, организатор здравоохранения и общественного здоровья Конохова Мария Владимировна.

16 июля отмечался Международный день распространения информации о шизофрении — повод посмотреть, что наука узнала за последние десятилетия, как изменились подходы к лечению и почему некоторые привычные представления о шизофрении пора пересмотреть.

Почему мы до сих пор так боимся слова «шизофрения»?

Слово «шизофрения» давно существует не только в медицинском языке. В бытовой речи им иногда называют человека, который ведет себя непредсказуемо, резко меняет мнение или просто кажется окружающим странным. Кино и СМИ годами закрепляли за этим расстройством образ человека, потерявшего связь с реальностью и представляющего угрозу для других. Так медицинский термин постепенно превратился в культурный символ «безумия».

У этого образа есть и исторические причины. В XX веке возможности психиатрии были значительно ограниченнее, чем сегодня: эффективных лекарственных методов было меньше, а длительная госпитализация нередко становилась частью жизни людей с тяжелыми психическими расстройствами. Общества обращало внимание именно на такие случаи, поэтому они и формировали представление о заболевании в целом.

Предубеждение по отношению к шизофрении может влиять не только на то, как к нему относятся окружающие. Человек может постепенно принять негативные представления о собственном диагнозе, стыдиться его, скрывать симптомы и откладывать обращение за помощью. Исследования показывают, что подобное отношение к себе может приводить к социальной изоляции, снижению самооценки и ухудшению качества жизни.

Отсюда три особенно живучих мифа о шизофрении:

• это раздвоение личности;
• это опасно для окружающих;
• это неизбежно «конец нормальной жизни».

Современная психиатрия описывает картину гораздо сложнее и, во многих отношениях, оптимистичнее.

Что такое шизофрения с точки зрения современной науки

Шизофрения — психическое расстройство, при котором меняется работа нескольких взаимосвязанных систем мозга, участвующих в восприятии, мышлении, эмоциях, мотивации и обработке информации. При этом проявления принято разделять на несколько групп:

1. Психотические симптомы — бредовые убеждения, галлюцинации и нарушения мышления.
2. Негативные симптомы — снижение мотивации, эмоциональной выразительности и способности получать удовольствие.
3. Когнитивные трудности — проблемы с концентрацией внимания, рабочей памятью и планированием.

При этом не существует единого портрета человека с шизофренией. У одного преобладают галлюцинации, у другого сильнее выражены проблемы с мотивацией или мышлением, симптомы могут меняться со временем. Поэтому современная психиатрия все меньше рассматривает шизофрению как одинаковое для всех состояние. У разных людей будет индивидуальный набор и выраженность симптомов, течение заболевания и ответ на лечение.

Почему развивается шизофрения: что известно сегодня

У шизофрении нет одной причины. Сегодня ее развитие рассматривают как результат взаимодействия генетической предрасположенности и множества факторов, которые могут влиять на развитие и работу мозга. Но это не значит, что расстройство обязательно передастся ребенку от родителя. Исследования показывают, что на риск влияют многие генетические особенности, а также факторы среды. Поэтому даже наличие наследственных факторов не означает, что расстройство обязательно разовьется.

Воспитание не вызывает шизофрению. Семейная атмосфера может влиять на течение уже возникшего расстройства: высокий уровень критики, враждебности и постоянного эмоционального напряжения связан с большим риском рецидива.

Наука продолжает искать биологические механизмы заболевания. Изучаются иммунные процессы, генетические маркеры и другие потенциальные биомаркеры, которые в будущем могут помочь точнее прогнозировать течение и подбирать лечение. Пока ни один такой маркер не используется для диагностики шизофрении в обычной клинической практике.

Как человек переживает шизофрению изнутри

Понять шизофрению только по внешним проявлениям трудно. Некоторые переживания человека могут быть совершенно неочевидны окружающим.

Во время психоза восприятие происходящего может существенно меняться. Именно поэтому это состояние часто ассоциируется с агрессией и опасным поведением, хотя такое представление неверно. При этом «пациенты с шизофренией совершают насильственные действия не чаще, чем люди, не имеющие психических расстройств», – уточняет врач-психиатр Конохова Мария Владимировна. Возможны следующие проявления:

• Галлюцинации. Человек может слышать голос, которого не слышат окружающие. Для него это не игра воображения и не сознательная выдумка: переживание воспринимается как реальное и может вызывать тревогу, страх или сильное напряжение.
• Бредовые убеждения. Человеку может казаться, что за ним следят или ему хотят причинить вред. Переубеждение аргументами не всегда помогает: происходящее в этот момент может иметь для него именно такое объяснение.
• Нарушения мышления. Мысли могут быстро перескакивать с одной темы на другую, отдельные детали приобретать необычную значимость, а связать все это в последовательный рассказ бывает трудно. Иногда человек понимает, что хочет что-то сказать, но не может подобрать слова или удержать мысль до конца.

Психоз — лишь одна из форм проявления шизофрении. Психотические симптомы могут усиливаться и ослабевать со временем, а другие проявления расстройства могут сохраняться и вне острого психоза.

Есть и менее заметные проявления шизофрении:

• снижение мотивации и инициативы — даже простое действие может требовать значительно больше усилий, чем раньше;
• снижение эмоциональной выразительности — человеку может быть трудно проявлять эмоции, даже если внутри он продолжает их испытывать;
• снижение способности получать удовольствие — привычные занятия и встречи с близкими могут перестать приносить прежнее удовольствие;
• отказ от привычной активности — человек может перестать встречаться с друзьями, забросить учебу или работу, избегать выхода из дома даже тогда, когда это необходимо.

Со стороны такое поведение легко принять за лень, безразличие или нежелание общаться. Но за внешней отстраненностью или необычным поведением может стоять попытка разобраться в происходящем, справиться с переживаниями и вернуть ощущение безопасности.

Что делать близким при первых признаках психоза

Психотические симптомы могут встречаться не только при шизофрении, поэтому их появление требует оценки профессионала. Если человек впервые начинает слышать голоса, говорит о преследовании или резко меняет привычное поведение, не стоит ждать, что состояние пройдет само. Раннее обращение за помощью позволяет быстрее начать необходимое лечение.

Если человек слышит голоса или видит то, чего не замечают окружающие, не пытайтесь доказать ему, что этого нет. Для него переживание может быть совершенно реальным. Лучше спокойно сказать: «Я вижу, что тебя это пугает. Давай попробуем разобраться и обратимся за помощью».

Если человек убежден, что за ним следят, ему хотят причинить вред или происходящее имеет особый скрытый смысл, не спорьте и не подтверждайте это как факт. Фразы «тебе это кажется» или «ты все придумал» могут усилить напряжение. Вместо этого можно признать его переживания: «Похоже, тебе сейчас действительно страшно».

Если человек резко перестал справляться с привычными делами, стал сильно дезориентирован или его поведение заметно изменилось, предложите обратиться к специалисту. Можно начать с психиатра или специализированной психиатрической службы. Если человек из-за своего состояния не может сам обратиться за помощью, близкому стоит помочь ему связаться со специалистом или вызвать необходимую помощь.

Если человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, не способен заботиться о себе или находится в состоянии выраженной дезориентации, нужна срочная медицинская помощь.

Важно: не пытайтесь решить ситуацию самостоятельно! 
Вы не можете и не должны проводить диагностику, давать медикаменты или удерживать человека силой — это может быть опасным для вас, для него и юридически недопустимо. Ваша задача — как можно быстрее подключить профессионалов.

Что делать, если ситуация становится опасной

• Вызовите помощь. Позвоните 103 или 112. Сообщите адрес и коротко опишите, что происходит: человек угрожает себе или другим, агрессивен, пытается причинить себе вред, дезориентирован.
• Обеспечьте безопасность. Не спорьте и не пытайтесь переубеждать человека. Если это безопасно, уберите опасные предметы. При непосредственной угрозе отойдите сами и дождитесь помощи на безопасном расстоянии.
• Расскажите врачам, что произошло. Когда началось изменение поведения, что именно вы наблюдали, были ли подобные эпизоды раньше, какие препараты принимает человек.
• Помните: недобровольная госпитализация возможна только при предусмотренных законом основаниях. Решение принимают медицинские специалисты, а в дальнейшем его обоснованность проверяет суд.

Как изменилась помощь людям с шизофренией

Появление первых антипсихотических препаратов в середине XX века значительно изменило возможности лечения шизофрении. Однако долгое время помощь была сосредоточена прежде всего на контроле психотических симптомов и госпитальной помощи. Постепенно к медикаментозной терапии добавились раннее вмешательство, психосоциальная реабилитация, семейные программы и поддержка учебы, работы и самостоятельной жизни.

Диагноз «шизофрения» нельзя поставить по одному анализу или снимку мозга. Психиатр оценивает симптомы, их длительность и влияние на повседневную жизнь, беседует с самим человеком и, при необходимости, с близкими. Дополнительные обследования могут понадобиться, чтобы исключить другие причины психотических симптомов, например некоторые неврологические заболевания или действие психоактивных веществ. Если ситуация неоднозначна, врачу важно наблюдать за состоянием в динамике.

Сегодня все большее значение имеет раннее вмешательство: чем раньше удается распознать психотические симптомы и начать помощь, тем больше возможностей сохранить учебу, работу, отношения и повседневную самостоятельность.

«Раньше помощь оказывалась преимущественно в момент острого психоза. Сегодня в ряде регионов России созданы специализированные службы первого психотического эпизода («Клиники первого эпизода»). Чем быстрее купируется психотическая симптоматика, тем выше уровень восстановления», — говорит врач-психиатр Мария Конохова.

При этом лечение подбирают индивидуально, с учетом симптомов, переносимости препаратов, предыдущего ответа на терапию и целей самого человека. По словам Марии Владимировны сейчас «сместился акцент в сторону персонализации терапии и пациентоцентричности».

Важную роль играет обучение самого человека и его близких: они узнают больше о расстройстве, учатся замечать ранние признаки ухудшения состояния и лучше понимать, как участвовать в лечении. Психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, помогают справляться с тревогой и сильными переживаниями, а также в некоторых случаях с психотическими симптомами. Отдельные программы помогают тренировать внимание, память и другие когнитивные функции, с которыми могут возникать трудности.

Отдельное направление современной помощи — восстановление повседневной и социальной жизни. Реабилитационные программы помогают человеку возвращаться к учебе, работе, отношениям и самостоятельной жизни. Такой подход не обязательно означает полное исчезновение симптомов. Речь идет о возможности жить более самостоятельной жизнью, поддерживать отношения, учиться или работать и участвовать в принятии решений, связанных со своим лечением и будущим.

Шизофрения сегодня: что уже изменилось и что будет дальше

За последние десятилетия изменилось главное: диагноз шизофрении больше не означает, что человек обречен провести всю жизнь в психиатрической больнице и отказаться от привычной жизни. Как говорит психиатр Конохова М.В. «шизофрения — это не «приговор». Это заболевание «купируется так же, как сахарный диабет или гипертония: мы не всегда можем «вылечить» полностью, но контролировать состояние, регулировать симптомы, чтобы человек жил полноценно, мы можем».

«В моей практике не менее 40–50% пациентов с первым эпизодом после выхода из психоза возвращаются к прежнему уровню социального функционирования в течение 1–2 лет. Ключевое условие — ранняя диагностика и старт комплексной помощи, а также непрерывная реабилитация. У многих пациентов удается достичь стойкой ремиссии или ослабления симптомов, и они действительно возвращаются к работе, учебе и строят отношения».

Шизофрения остается серьезным расстройством, которое у разных людей протекает по-разному. Кому-то требуется длительная поддержка и постоянное лечение, кому-то удается добиться устойчивого улучшения и жить практически независимо. Но сам диагноз уже далеко не всегда определяет, какой будет жизнь человека после него.


Статья не является медицинской рекомендацией

Автор: Александра Михеичева, психоаналитический психотерапевт, клинический психолог

Эксперт материала: Мария Владимировна Конохова, врач-психиатр, психотерапевт, организатор здравоохранения и общественного здоровья

Фото: peopleimages12, gpointstudio, picsnipe @123RF.com