Борьба с табаком, скрининги и новые лекарства: как в России и мире пытаются победить рак легкого

Ежегодно российские врачи диагностируют около 60 тысяч новых случаев рака легкого. У каждого второго-третьего пациента (43%) злокачественную опухоль выявляют на четвертой стадии, когда уже имеются метастазы, и провести радикальное лечение невозможно.

О том, почему рак легкого стал в наше время одним из самых распространенных онкологических заболеваний, почему его часто диагностируют очень поздно, и какие существуют современные методы лечения, поговорили с онкологом, химиотерапевтом, хирургом, членом-корреспондентом РАЕН Антоном Александровичем Ивановым.

Почему возникает рак легкого: курение и не только

Сегодня в это сложно поверить, но еще совсем недавно по меркам истории человечества рак легкого был большой редкостью. Например, в 1878 году он составлял всего 1% от всех онкозаболеваний. На рубеже XIX и XX веков заболеваемость начала резко расти, и сегодня рак легкого каждый год уносит миллион жизней во всем мире.

Сегодня мы знаем, что главная причина рака легкого — курение. Оно увеличивает риск заболеть в несколько раз.

В опасности не только любители классических сигарет. Другие формы никотина тоже вызывают рак легкого:

• трубки и сигары опасны не меньше, чем обычные сигареты;
• вейпы и другие бездымные устройства тоже содержат канцерогены;
• у тех, кто одновременно курит сигареты и вейп, риск рака легкого в четыре раза выше, чем у курильщиков только сигарет;
• курение кальяна повышает риск минимум вдвое;
• пассивное курение (когда рядом постоянно кто-то курит) тоже опасно: так, американские ученые подсчитали, что это третья по распространенности причина рака легкого в США.

Иногда жевательный и нюхательный табак преподносят как безопасную альтернативу курению. Да, употребление таких продуктов не связано с возникновением злокачественных опухолей легких, но оно несет риск развития рака полости рта, глотки и поджелудочной железы. Курение тоже влияет не только на легкие: оно вызывает по меньшей мере еще 15 типов рака в разных органах.

О другом распространенном факторе риска говорят редко, но он тоже важен. Это радиоактивный газ радон, который поднимается из почвы в результате распада урана. Где-то его выделяется больше, а где-то совсем мало, в зависимости от того, сколько урана залегает в конкретной местности.

На открытом воздухе радон быстро рассеивается и не представляет опасности. В помещениях же он может накапливаться и, попадая в легкие людей, повреждать ДНК клеток. Чаще всего много радона скапливается в подвалах и на первых этажах, особенно если они плохо проветриваются. Измерить уровень радиоактивного загрязнения можно самостоятельно, купив дозиметр, или воспользоваться услугой специализированной лаборатории.

Другие факторы риска касаются только определенных профессий: это воздействие асбеста, вдыхание мышьяка, бериллия, кадмия и других канцерогенов, контакт с ионизирующими излучениями и выхлопы при сгорании дизельного топлива.

Два разных рака

В легких есть разные типы клеток, из каждого может развиться злокачественная опухоль. В зависимости от происхождения, рак легкого делят на две группы:

• Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев, но он очень агрессивен и быстро распространяется по организму. Только у каждого двадцатого пациента удается выявить опухоль на ранней стадии и провести радикальную операцию. За счет своей агрессивности мелкоклеточный рак хорошо поддается химиотерапии и лучевой терапии, но обычно эти методы лечения не приводят к стойкой ремиссии. Позже случаются рецидивы.
• Немелкоклеточный рак легкого — самый распространенный. Он встречается в 80–85% случаев. Эти злокачественные опухоли не так агрессивны, как мелкоклеточный рак, но более коварны. Они очень долго не вызывают симптомов. В итоге немелкоклеточный рак диагностируют на I и II стадиях, когда опухоль можно полностью удалить, только у 25% пациентов.

Можно ли выявить болезнь на ранней стадии?

Главная проблема, из-за которой рак легкого уносит так много жизней, — длительное отсутствие симптомов и поздняя диагностика.

Существуют скрининги, позволяющие выявить опухоль на ранней стадии, но их применяют не у всех.

Ранняя диагностика рака легкого возможна с помощью низкодозной компьютерной томографии. Это скрининговое исследование предназначено только для людей старшего возраста с большим стажем курения.

Эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) рекомендуют рассмотреть возможность скрининга, если пациент соответствует критериям:

• Находится в возрастной группе от 50 до 80 лет.
• Курит на данный момент или страдал вредной привычкой в прошлом.
• Стаж курения составляет 20 пачко-лет. Этот показатель рассчитывается путем перемножения стажа курения в годах на число ежедневно выкуриваемых пачек сигарет. Например, если курить по полпачки ежедневно в течение 40 лет, то получатся те самые 20 пачко-лет (40 х 0,5).

Для остальных людей специального скрининга нет. Но работы над его созданием ведутся.

Так, в 2025 году специалисты из Сеченовского Университета и Института системного программирования РАН им. В. П. Иванникова представили новое ПО «ОнкоПро», которое оценивает вероятность шести типов рака по результатам анализа на 12 онкомаркеров. Ожидается, что это поможет в раннем выявлении многих онкопатологий, в том числе рака легкого.

Современное лечение: ситуация улучшается, но всё еще остается сложной

При раке легкого применяется та же главная триада методов лечения, что и при других онкозаболеваниях: противоопухолевая терапия, лучевая терапия и хирургия. Во всех трех направлениях в последние годы произошел существенный прогресс.

Арсенал противоопухолевой терапии продолжает пополняться современными таргетными препаратами и иммунопрепаратами. Первые прицельно блокируют определенные молекулы-мишени в раковых клетках, а вторые помогают иммунной системе уничтожать злокачественную опухоль. Эти лекарства сыграли особенно важную роль при поздних стадиях заболевания. При правильном назначении они зачастую эффективнее классических химиопрепаратов и помогают существенно повысить показатели выживаемости.

В последние годы в России налажено производство целого ряда новых препаратов для лечения рака легких, как дженериков, так и оригинальных отечественных разработок. Среди таргетных препаратов это осимертиниб (ООО «Онкотаргет», АО «Фармасинтез-Норд», ООО «Амедарт»), афатиниб (ООО «Онкотаргет», АО «Ортат», АО «Фармасинтез-Норд», АО «Биохимик»), кризотиниб (АО «Биохимик»).

Среди российских иммунопрепаратов в первую очередь стоит отметить пролголимаб (коммерческое название «Фортека») от АО «Биокад». Эта оригинальная российская разработка изначально предназначалась для пациентов с меланомой, а в 2023 году была одобрена Минздравом для применения при немелкоклеточном раке легкого. Несколько российских компаний производят дженерики одного из первых иммунопрепаратов из группы ингибиторов контрольных точек – пембролизумаба. Они выпускаются под коммерческими названиями «Арфлейда» («АО Р-фарм») и « Пемброриа» (АО «Биокад», ООО «ПК-137»).

Активно проводятся в России исследования противораковых вакцин. Так, НМИЦ радиологии Минздрава РФ работает над вирусной онколитической вакциной «ЭнтероМикс» и вакцинами на основе мРНК. Если клинические испытания пройдут успешно, то эти препараты помогут в борьбе с разными злокачественными опухолями, включая рак легкого.

Хирургия при раке легкого

Хирургический подход в настоящее время также сильно изменился. Раньше, чтобы удалить даже небольшую часть легкого, нужно было делать длинный разрез между двумя соседними ребрами. Такая операция грозит серьезными осложнениями, после нее приходится долго восстанавливаться.

Сейчас всё чаще прибегают к видеоассистированной торакальной хирургии (VATS). Такие операции выполняют с помощью специальных инструментов через разрезы длиной менее 1,5 см. По эффективности эти малоинвазивные вмешательства не уступают открытым, и во время них можно удалять большой объем тканей, вплоть до целого легкого. При этом операционные риски ниже, а пациенты восстанавливаются очень быстро. Буквально уже в тот же вечер можно увидеть, как человеке сидит и сам ест.

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия стала более точной. Во время вдохов и выдохов опухоль в легких постоянно двигается, поэтому сложно направлять на нее облучение. Из-за этого часть дозы попадает в окружающие ткани. В итоге снижается эффективность лечения, повышается риск побочных эффектов.

Эту проблему помогают решать такие методики, как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), трехмерная и четырехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT, 4DCT), лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Современные аппараты умеют отслеживать меняющееся положение опухоли и направлять всю дозу облучения на нее.

Каков прогноз по раку легких?

Ситуация со злокачественными опухолями легких остается сложной во всем мире. Средняя продолжительность жизни пациентов после того, как установлен диагноз, составляет от полугода до двух лет. Средняя пятилетняя выживаемость находится на уровне 32% при немелкоклеточном раке и 9% при мелкоклеточном.

Но есть и позитивные новости: в последние годы выживаемость пациентов со злокачественными опухолями легких растет в разных странах, в том числе и в России. Этот тренд — результат действия сразу нескольких факторов: борьбы с табакокурением, улучшения ранней диагностики, появления новых препаратов. Пока ситуация всё еще далека от идеальной, но врачи и ученые всего мира работают над тем, чтобы и дальше ее улучшать.

Текст: Артем Кабанов, популяризатор науки, врач (СГМУ, 2002-2008)

Эксперт материала: Антон Александрович Иванов, онколог, химиотерапевт, хирург, член-корреспондент РАЕН

Фото: poppypix, designer491, halfpoint @123RF.com