Как сохранить мужское здоровье после 40: анализы, программы диспансеризации

«Мужчине стыдно болеть», — из-за этого стереотипа представители сильного пола обращаются к врачам реже, чем женщины, и в целом хуже заботятся о своем здоровье. Между тем, своевременные осмотры специалистов и обследования могли бы предотвратить многие серьезные заболевания и сохранить годы активной жизни. Рассказываем, какие урологические «болячки» часто дают о себе знать после 40 лет, как их вовремя обнаружить и избежать серьезных последствий. В подготовке материала помог к.м.н. онколог-уролог, Хачатурян Александр Владимирович.

Содержание статьи:

• Об этом стесняются говорить: мужские болезни
• Рак простаты: самая «мужская» злокачественная опухоль
• Урологический скрининг: кому и как часто проходить?
• Другие полезные исследования для мужчин 40+
• Частые вопросы мужчин

Летом 2026 года специалисты аналитического центра ЕМС обнаружили: половина мужчин в нашей стране не обращаются к врачам, когда испытывают те или иные симптомы. Только 35% (примерно каждый третий) сразу посещают клиники. С профилактическими обследованиями ситуация еще печальнее: 58% россиян в возрасте 35–54 лет проходят их реже одного раза в год, а некоторые и вовсе не помнят, когда в последний раз общались с людьми в белых халатах.

Многие даже в старшем возрасте уверены, что «запаса здоровья» хватит еще надолго, и не нужно об этом беспокоиться. Но это миф: сердечно-сосудистые, онкологические и другие хронические заболевания встречаются у современных мужчин очень часто, и к 40 годам риски существенно возрастают.

Об этом стесняются говорить: мужские болезни

С возрастом у мужчин повышается риск развития некоторых урологических заболеваний:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Устаревшее название — аденома простаты. Железа увеличивается в размерах, считается, что это связано с нарушением гормонального баланса. В итоге мочеиспускания становятся частыми, но мочи выделяется мало, струя вялая, часто возникают позывы по ночам. Если не решать проблему, то она может привести к полной неспособности помочиться (задержка мочи), рецидивирующим и хроническим инфекциям мочевыводящих путей, камням в мочевом пузыре, нарушению сокращения его стенок. Постепенно из-за застоя мочи инфекция распространяется выше и повреждает почки. Риск ДГПЖ сильно повышается после 40 лет.

Простатит — воспаление в предстательной железе. Чаще всего оно не связано с инфекцией. Такую форму простатита называют синдромом хронической тазовой боли. Она встречается примерно у каждого третьего мужчины после 40 лет, проявляется в виде боли в области таза, половых органов и промежности. К возможным осложнениям относятся депрессия из-за постоянных болей, эректильная дисфункция, изменения в сперме, ведущие к бесплодию. Риск повышен у мужчин старше 50 лет, особенно при ДГПЖ.

Эректильная дисфункция — состояние, при котором мужчина не может достичь эрекции и поддерживать ее, чтобы совершить половой акт. Это приводит к таким последствиям, как хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия, низкая самооценка, проблемы в отношениях с партнершей. У эректильной дисфункции масса потенциальных причин, зачастую они носят психологический характер. Но встречаются и серьезные заболевания, такие как атеросклероз, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Чаще всего эрекция ухудшается с возрастом. Но эректильная дисфункция — не норма и не естественный признак старения.

Половые инфекции встречаются в любом возрасте, если мужчина сексуально активен. Но с годами они становятся всё коварнее: вызывают более стертые симптомы, часто маскируются под возрастные заболевания (тот же простатит или ДГПЖ). При этом они способны приводить к серьезным последствиям.

Рак простаты: самая «мужская» злокачественная опухоль

Рак простаты — одна из самых частых злокачественных опухолей у мужчин. Она занимает второе место по распространенности, уступая только раку легкого. Каждый седьмой случай онкозаболеваний у мужчин — рак простаты. До 40-летнего возраста эта злокачественная опухоль встречается очень редко, потом распространенность начинает расти, а в группе 50+ происходит резкий всплеск.

Прогноз сильно зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. Среди тех, у кого опухоль не распространилась за пределы простаты, практически все остаются живы спустя 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения. При распространении в соседние органы и лимфоузлы пятилетняя выживаемость также составляет более 99%, а при отдаленных метастазах снижается до 38%. Ранняя диагностика очень важна, а помогают в этом скрининги.

Урологический скрининг: кому и как часто проходить?

Главная рекомендация для всех мужчин старше 40 лет — ежегодные профилактические осмотры у врача-уролога. Во время приема доктор собирает анамнез (задает вопросы о профессии, образе жизни, вредных привычках и пр.), чтобы выявить факторы риска, расспрашивает о симптомах и проводит пальцевое ректальное исследование. Предстательная железа находится близко к стенке прямой кишки, и это дает возможность ощупать ее, оценить размеры, выявить узлы.

В качестве рутинного исследования доктор может назначить анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Так называется белок-фермент, который вырабатывается простатой и разжижает семенную жидкость. В норме в крови его совсем немного, а при заболеваниях предстательной железы уровень повышается.

Недостаток такого анализа в том, что он ненадежен: ПСА может повыситься в крови из-за рака, ДГПЖ, простатита или просто из-за того, что мужчина проехался на велосипеде. Если анализ показал высокое значение, то, с учетом других факторов риска, врач может принять то или иное решение:

• Ничего не делать и еще раз проверить уровень ПСА позже.
• Назначить более точный анализ: исследование индекса здоровья простаты (p2PSA). При этом проверяют уровни разных фракций ПСА и особой формы белка — 2-про-ПСА. Это более точный маркер злокачественного процесса.
• Назначить трансректальное (специальным датчиком через стенку прямой кишки) УЗИ простаты или мультипараметрическую МРТ.

Если скрининги с высокой долей вероятности указывают на рак предстательной железы, то проводят биопсию. С помощью специального пистолета в простату через стенку кишки вводят иглу и получают ткань для исследования. Изучив ее под микроскопом, можно обнаружить раковые клетки.

Другие полезные исследования для мужчин 40+

Скрининги для мужчин и женщин любых возрастов прописаны в Приказе Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Особенно важно следить за здоровьем сердечно-сосудистой системы. Вопреки распространенному мнению, от высокого артериального давления зачастую не болит голова и не ухудшается общее самочувствие. Человек может совершенно не ощущать его годами, а потом «неожиданно» происходит инфаркт или инсульт.

Мы подробно рассказывали о сердечно-сосудистых скринингах в материале «ЭКГ, эхокардиография и другие исследования сердца: кому и когда нужно проходить?».

В 45 лет абсолютно всем нужно начинать скрининг для ранней диагностики рака толстой и прямой кишки. Эти злокачественные опухоли очень распространены, но успешно лечатся на ранних стадиях. Обычно врачи рекомендуют выполнить колоноскопию, также есть альтернативные варианты (анализы кала, КТ-колонография). Курильщикам (даже тем, кто уже бросил) в возрасте 50–80 лет нужно проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности скрининга рака легкого в виде мультиспиральной низкодозной компьютерной томографии.

Частые вопросы мужчин

Можно просто прийти в клинику и пройти все эти исследования самостоятельно?

Начать стоит с посещения терапевта. Он составит скрининговую программу, оптимальную для конкретного человека, направит к профильным врачам-специалистам, назначит дополнительные исследования, если у мужчины уже есть проблемы со здоровьем или повышены риски.

Можно ли проходить профилактические обследования по ОМС?

Да, в любом возрасте можно проходить профилактические осмотры врачей и обследования в соответствии с Приказом Минздрава N 404н в рамках ОМС. Для мужчин 40 лет и старше они предусмотрены ежегодно. Чтобы пройти обследование, нужно взять с собой в клинику паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

Стоит ли регулярно сдавать кровь на онкомаркеры? Помогает ли это выявить рак на ранней стадии?

Только ПСА по назначению врача-уролога. Анализы на другие онкомаркеры очень ненадежны и не помогают достоверно выявлять онкозаболевания на ранних стадиях. В современной онкологии такие анализы проводят в динамике у людей, у которых уже диагностирован рак, и которые уже проходят лечение. По изменению (росту или снижению) уровня онкомаркеров можно судить о прогрессировании заболевания и эффективности терапии.

Ухудшение эрекции и либидо с возрастом — это норма?

Лишь отчасти. После 40 лет мужчина может замечать, что эрекция у него стала возникать реже, сложнее достигать повторных семяизвержений, в некоторой степени ослабло либидо. Тем не менее у большинства мужчин половое влечение в той или иной степени сохраняется до 60—70 лет, и они остаются способными к совершению половых актов. Утрата либидо и эректильная дисфункция, даже в старшем возрасте, — чаще всего признак проблем со здоровьем. Нужно проконсультироваться с врачом.

Стоит ли регулярно сдавать анализы на тестостерон после 40 лет?

В этом нет необходимости. Обычно врач назначает анализ на половые гормоны по показаниям, если мужчину беспокоят такие симптомы, как снижение либидо, проблемы с эрекцией, постоянное чувство усталости, потеря мышечной массы.

Скрининговые исследования очень важны для мужчин, особенно в старшем возрасте, когда повышается риск многих заболеваний. Регулярные профилактические обследования помогают избежать серьезных болезней и тяжелых осложнений, продлить жизнь и дольше сохранить трудоспособность.

А закончить этот материал хочется словами Министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко: «Я хотел бы обратиться к мужчинам: пройдите диспансеризацию, живите долго! Женщины должны быть счастливыми».

Статья не является медицинской рекомендацией

Автор: Артем Кабанов, популяризатор науки, врач (СГМУ, 2002-2008)

Эксперт: кандидат медицинских наук, онколог-уролог, Хачатурян Александр Владимирович

Фото: pitinan, tommyandone, @123RF.com