Фельдшер: кто он и почему его работа важна для каждого из нас

День фельдшера в России ежегодно отмечают 21 февраля. Хотя этот праздник пока не имеет официального статуса, он широко признан в медицинском сообществе. Уже с XIX века фельдшеры играли важную роль в здравоохранении, работая в самых удаленных уголках страны. И сегодня эти специалисты остаются ключевыми в системе медицинской помощи, особенно в сельской местности и службе скорой помощи.

«ФармМедПром» узнал, как меняются условия работы современных фельдшеров, какие новые обязанности у них появились, почему при увеличении числа молодых специалистов в отрасли прогрессирует дефицит кадров, и как государство решает эту проблему. Мы также расспросили заведующую ФАП из сибирской глубинки, что думает она о своей профессии.

Немного статистики

В 2024 году в госучреждениях России насчитывалось 1 176 293 специалистов со средним медобразованием, к которым относятся фельдшеры (отдельно данных по числу фельдшеров в открытом доступе нет). По словам Михаила Андрочникова, зампреда ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ, на одного врача приходится около 2,4 средних медработника. За последние пять лет обеспеченность средним медперсоналом снизилась на 5%: с 85,1 до 80,5 специалистов на 10 тысяч населения.  

Где может работать фельдшер 

Фельдшера, особенно работающего на сельском ФАПе, нередко называют «универсальным солдатом», вкладывая в это понятие признание его невероятной многозадачности и диапазона компетенций. В условиях дефицита кадров он заменяет собой терапевта, педиатра, акушера, процедурную медсестру и фармацевта. Отсутствие сложной аппаратуры требует глубоких знаний, чтобы принять правильное решение, располагая самыми элементарными приборами. Являясь одновременно заведующим ФАПа, фельдшер выполняет и административные функции, отвечает за отчетность, санитарное состояние и многое другое.

Диплом по специальности «Лечебное дело» позволяет фельдшеру трудиться не только на ФАП и в скорой помощи. Местом работы могут быть: городские поликлиники, здравпункты предприятий, детские сады, спортивные и оздоровительные учреждения, лаборатории, родильные дома и женские консультации, воинские части. К тому же фельдшеры имеют право занимать практически любые сестринские должности — от работы в процедурных кабинетах до инструкторов ЛФК в отделениях реабилитации. 

Наталья Кудревец, заведующая ФАП: «Я работаю одна, обслуживаю четыре деревни. Друг от друга они на расстоянии примерно 10 км, выезжаю туда по графику. В одной живет чуть больше ста человек, в других по 20-40 жителей в основном среднего и пожилого возраста. Молодежь, дети тоже есть, но не так много, как хотелось бы. Я всех их хорошо знаю, потому что работаю уже 11 лет. С пациентами я на связи, они всегда могут позвонить. Для поездок есть служебная машина, но иногда езжу на своей».

Фельдшерам доверили заменять врачей разных специальностей

Сейчас фельдшерам доверяют решать все больше самостоятельных задач. 

«Наши обязанности прописаны, их немало. Взрослых осматриваю, новорождённых, выполняю назначения врача, делаю уколы, системы. Провожу диспансеризацию, вакцинацию. Если надо, беру кровь на анализ, ЭКГ замеряю, давление, зрение проверяю. Когда нужна консультация, созваниваюсь с терапевтом, педиатром, спрашиваю совета. Рецепты выписываю, продаю лекарства, записываю на прием к врачам. Посещаю больных на дому. Всего не перечислишь. Когда рабочий день заканчивается, срочные вызовы обычно принимает скорая. Но есть еще какой-то человеческий фактор, человечность. Бывают случаи, когда люди вызывают, и вижу, что могу сама помочь, — зачем скорую буду дергать, которая в этот момент, может, нужна где-то на сердечном приступе или на каких-то серьезных состояниях. Решаю все сама», — рассказала заведующая ФАПом.

Как модернизация ФАПов повлияла на работу фельдшеров

Современные модульные фельдшерско-акушерские пункты существенно улучшили условия труда сельских медиков. Теперь у сотрудников есть больше возможностей для качественной диагностики и лечения прямо на местах. Оснащение включает электрокардиографы, экспресс-тесты для определения уровня сахара, холестерина и гемоглобина, гинекологическое оборудование и систему электронного документооборота. Такой модульный ФАП имеет набор необходимых помещений: процедурный и смотровой кабинеты, помещение для приема родов и комнату временного пребывания пациентов. Технический арсенал модульного пункта позволяет фельдшеру проводить манипуляции и диагностику, доступные ранее только в райцентре.

«У нас не модульный ФАП. Но недавно заменили двери, линолеум, окна. Хорошо стало — тепло, можно проветрить помещение, раньше ничего не открывалось. Надеемся, что еще внутри косметический сделают. ФАП, конечно, старенький, но я его люблю, люблю свою работу, люблю своих пациентов. Поэтому как бы уже на второй план уходят какие-то бытовые условия», — рассказала Наталья.

Как изменилась система подготовки фельдшеров 

Подготовка фельдшеров в колледжах существенно изменилась, что объясняется стремление быстрее обеспечить отрасль необходимыми кадрами. 

Ключевые изменения в обучении:

• С 1 января 2023 года вступили в силу новые стандарты, согласно которым срок подготовки по специальности «Лечебное дело» (квалификация — фельдшер) сократился на 1 год. Теперь на базе 11 классов обучение длится 2 года 10 месяцев вместо прежних 3 лет 10 месяцев.   
• С 2024–2025 годов медколледжи переходят на модель «Профессионалитет». До 70% учебного времени можно отводить на практические занятия в симуляционных центрах и на базе медорганизаций с первого курса. 
• В программу включены курсы по работе с ЕМИАС/ГИСЗ, телемедицине и использованию систем ИИ (компьютерного зрения) для первичного анализа снимков и ЭКГ.  
• Фельдшеры проходят обязательную первичную специализированную аккредитацию сразу после колледжа. После успешной сдачи они получают право на работу.  
• В 2025–2026 годах выросла доля «целевиков» в медколледжах. Студенты получают дополнительные стипендии, обязуясь отработать 3–5 лет в конкретном ФАПе или на станции скорой помощи. 

В 2025 году медколледжи выпустили 127 тыс. молодых специалистов, что почти на 30 тыс больше, чем годом ранее, сообщила замминистра просвещения РФ Ольга Колударова на совещании комитета СФ по социальной политике. В тоже время, по данным Счетной палаты, в 2024 году приступили к работе в госучреждения только 42% выпускников.

Почему растет дефицит кадров 

Над проблемой, как обеспечить здравоохранение кадрами, не первый год ломают голову профильные министерства. Выступая в Госдуме в 2025 году, зампредседателя Счетной палаты Галина Изотова сказала, что отрасли не хватает 75 тыс. специалистов среднего звена. Причем только за год дефицит увеличился на 41 тысячу мест. Зампред СП обратила внимание на то, что за цифрами отчетов, как бы свидетельствующих об уменьшении дефицита кадров, скрывается сокращение количества штатных должностей. Так, за шесть лет (2018 — 2023 годы) количество среднего медперсонала уменьшилось на 163 тыс. человек. 

Главной причиной оттока кадров, который зафиксирован в 57 регионах страны, в СП считают уровень оплаты труда. При этом нередко медики просто переезжают в соседний регион, где зарплата может быть выше в 3 и более раз. Также среди причин, по которым больницы теряют средних медработников называют возраст, увольнение для перерасчета пенсии и переход в коммерческие структуры, а также декретный отпуск.

Меры поддержки, на которую могут рассчитывать фельдшеры 

Для решения проблемы кадрового дефицита реализуется комплекс мер:

• Специалисты, переезжающие в сельскую местность или малые города, имеют право на единовременные выплаты по программе «Земский фельдшер» в размере от 500 тыс до 1 млн рублей, при условии обязательной отработки в течение 5 лет.
• Фельдшера получают ежемесячные социальные выплаты. Их размер зависит от численности населения в том месте, где расположен ФАП. Там, где проживает менее 50 тысяч человек, выплаты составляют 30 000 рублей. В малых городах с населением от 50 до 100 тысяч человек — 13 000 рублей. Для мест, где население превышает более 100 тысяч человек, — 6 500 рублей. Независимо от населения фельдшеры и медсестры скорой помощи получают выплату 7 000 рублей, а принимающие вызовы скорой — 4 500.  
• Помимо соцвыплат, существуют региональные надбавки (обычно до 25% от оклада) за специфику работы на селе.
• Сельским медикам положена ежемесячная денежная выплата для компенсации оплаты жилья и коммунальных услуг. 
• В регионах существуют различные меры по улучшению жилищных условий: компенсация аренды жилья и предоставление служебных квартир с правом последующей приватизации через 7–10 лет работы.

«Хотелось бы, чтобы нагрузка была поменьше, хотя, как это сделать при нехватке кадров? Больше уважения к профессии, поддержки молодых специалистов — финансово, жильем, льготной ипотекой. Чувства защищенности хочется, в юридическом плане тоже — неадекватных пациентов хватает. Зарплаты достойной… Но и все это не поможет, если человек не проникнется самой профессией. Если выпускник поступает в медколледж просто чтоб «хоть куда поступить», то если и доучится, то работать по профессии вряд ли будет. Не все понимают, что мы ведь не «оказываем услугу», как сейчас выражаются, а спасаем жизни. Мы — помощники «ангелов в белых халатах», как сказано в одном стихотворении», — такими пожеланиями поделилась Наталья.

На огромных просторах страны работа фельдшера жизненна важна для миллионов россиян, особенно в удалении от современных медицинских центров. Важно, что сейчас государство строит и оснащает ФАП современным оборудованием, делая, медицинскую помощь более качественной для человека, а условия работы комфортными для специалиста.

Желаем всем фельдшерам здоровья, уважения коллег и пациентов, достойной заработной платы и любви к своей работе!  

Текст: Елена Бадьина

Фото: bambulla, halfpoint, danik10 @123RF.com