Челюсть щелкает и болит, рот не открывается: чем поможет врач-гнатолог

Раньше для исправления положения зубов и прикуса существовала только одна стоматологическая специальность – ортодонтия. А если сохранить зубы не удавалось, в дело вступали стоматологи-ортопеды и имплантологи. Но эти специалисты могли устранить не все проблемы: после лечения некоторые пациенты продолжали замечать, что им сложно жевать, зубы быстро стираются, а височно-нижнечелюстной сустав хрустит и болит, провоцируя в том числе и постоянные головные боли. Решить эти проблемы вызвалась новая наука о функциональном состоянии височно-нижнечелюстной системы – гнатология.

О том, что это за специальность, чем занимается и почему бывает сложно найти такого врача, поговорили с врачом стоматологом-ортопедом, гнатологом, основателем московской клиники DoReMi Тихоном Леонидовичем Новиковым.

Часто ли встречаются нарушения смыкания зубов?

У большинства людей окклюзия (смыкание) зубов более-менее в норме. Самый простой способ, которым это может проверить врач: попросить пациента сомкнуть зубы и оскалиться. Будет видно, стоят ли они правильно по отношению к друг другу. Если все в порядке, человека ничего не беспокоит: у него не болят челюсти, ему удобно жевать, у него ничего не хрустит, не щелкает, нет проблем с тем, чтобы широко открыть рот, не стираются зубы.

Но по статистике Стоматологической ассоциации России, около 20% людей, обращающихся к врачам-ортодонтам и стоматологам-ортопедам, имеют одну из этих проблем. Их зубы смыкаются неправильно. Это приводит к неправильному соотношению верхней и нижней челюсти из-за чего возникает боль в височно-нижнечелюстном суставе, жевательных мышцах, мышцы чрезмерно напряжены, могут беспокоить головные боли.

Если ортопед, устанавливая коронки, или ортодонт, планируя перемещения зубов, не учтет этого, и оставит соотношение челюстей в смыкании зубов неправильным, то впоследствии у пациента эти симптомы сохранятся или усугубятся. Это распространенная проблема, и с ней помогает справиться раздел стоматологии, который называется гнатология.

«Я думаю, что таких пациентов даже больше 20%. Потому что статистику считают по заполненным медицинским картам. Но не все врачи вносят в медицинские карты полную информацию, просто потому что не считают важными некоторые симптомы», – объясняет Тихон Новиков.

Что же это такое – гнатология?

Если простыми словами, то гнатология – это наука о том, как правильно должны смыкаться зубы, чтобы челюсти располагались друг по отношению к другу правильно  и что делать, если это происходит неправильно. Корректная работа зубочелюстной системы зависит от положения височно-нижнечелюстных суставов, напряжения жевательных мышц и других факторов.

Гнатология представляет собой раздел ортопедической стоматологии. В этом направлении есть много разделов, например, разные виды съемного и несъемного протезирования. В этом списке присутствует и гнатология. В процессе протезирования практически каждый пациент проходит через этап гнатологической коррекции, но не всегда она правильная и безопасная. Любой стоматолог-ортопед всегда определяет соотношение зубов, их правильное смыкание – на профессиональном языке центральную окклюзию.

Какие проблемы решает гнатология?

Насчет этой сферы существуют некоторые мифы – как среди пациентов, так и среди врачей. Например, нередко приходится слышать, что гнатологи – это те, кто «увеличивают нижнюю челюсть, если она слишком маленькая». На самом деле такие процедуры относятся к сфере челюстно-лицевой хирургии.

Иногда гнатологов воспринимают как врачей, которые занимаются исключительно височно-нижнечелюстными суставами. И это тоже неверно. Круг их компетенции намного шире.

Есть пять ключевых признаков, по которым можно сказать, что у пациента ортодонта или ортопеда с вероятностью более 90% имеются проблемы с зубочелюстной системой, и ему нужна помощь гнатолога:

1. Неправильный прикус, смыкание челюстей в неестественном положении. В этом нарушении зачастую виновата неправильная работа жевательных мышц или височно-нижнечелюстных суставов.
2. Хруст в височно-нижнечелюстном суставе. Это говорит о том, что нарушено положение сустава и всей челюсти.
3. Нарушение открывания рта: если в открытом положении в него не удается просунуть три пальца.
4. Ускоренная стираемость зубов. Хотя зубная эмаль и является самой прочной тканью в организме, постепенно она стирается – в норме примерно на 30–35 мкм в год. Это почти не заметно. Но если к 30–40 годам зубы уже похожи на «пеньки» – гнатолог явно нужен. Причины ускоренной стираемости зубов бывают разными, зачастую это неправильная работа зубочелюстного аппарата, из-за которой зубы испытывают слишком сильные нагрузки. И это проблема гнатологического характера.
5. Бруксизм – скрежетание зубами в результате непроизвольного сжимания челюстей, которое чаще всего происходит во сне. Зубочелюстная система работает как система рычагов, и смыкание зубов в норме должно происходить в определенной последовательности. Если эта последовательность нарушена, то зубы смыкаются в неестественном порядке. Жевательные мышцы реагируют на эту ситуацию и пытаются «подточить» зубы, которые воспринимаются как выступающие слишком сильно. Это не единственная возможная причина бруксизма, но именно она связана с гнатологией.

Как человеку понять, что ему нужно посетить гнатолога?

Некоторые из пяти описанных выше признаков можно заметить самостоятельно. Но есть один нюанс. Легко найти стоматолога-ортопеда, который протезирует, устанавливает искусственные коронки, ортодонта, который выравнивает зубы брекетами или элайнерами. Но если человек захочет попасть на прием прицельно к гнатологу, то с этим, скорее всего, возникнут сложности.

На данный момент гнатология — очень молодая специальность, и фактически отдельно ее не существует.

Чаще всего происходит так. Например, будущий доктор выучивается на стоматолога, потом приобретает дополнительную специализацию по стоматологической ортопедии, а потом еще изучает гнатологию, чтобы хорошо разбираться в работе зубочелюстного аппарата и эффективно лечить его дисфункции. Получается стоматолог-ортопед-гнатолог. Так же, как есть стоматологи-терапевты, стоматологи-гигиенисты, хирурги-пародонтологи. У нас много таких «многопрофильных» специалистов, как, например, в нестоматологической медицине есть акушеры-гинекологи, травматологи-ортопеды, реаниматологи-анестезиологи.

Так что искать стоит не гнатолога как отдельного доктора, а врача нужной вам специальности, который разбирается в гнатологии. Эту информацию нужно уточнять в клинике, у самого доктора, благо, клиник, которые развивают это направление, сейчас становится всё больше. Стало понятно, что многие осложнения ортодонтического лечения носят гнатологический характер. Врач делает, вроде бы, правильно и красиво, но не учитывает функциональные особенности всего жевательного аппарата, и из-за этого потом появляются проблемы.

О чем еще важно знать пациенту?

Если пациент, которому реально нужна помощь гнатолога, изначально попадет к ортодонту или ортопеду, который не разбирается в гнатологии не понимает ее важности, то такой врач вряд ли скажет: «Моей компетенции тут не хватает, вам нужно к другому специалисту». Тут пациенту стоит занимать активную позицию, самому уточнять информацию, консультироваться с разными врачами, прежде чем выбрать того, у кого он будет лечиться.

“Какие бы громкие обещания ни давали клиники, в конечном счете ответственность за результат лечения всё равно фактически несет пациент. Если возникнут проблемы – ему и придется с ними жить и разбираться. Не хочу демонизировать нашу сферу, но такова ситуация на данный момент”, – отмечает Тихон Новиков. 

Какие методы диагностики используют в гнатологии?

Чтобы правильно оценить состояние височно-нижнечелюстной системы и составить оптимальный план коррекции, в первую очередь нужно провести МРТ. Она поможет разобраться, что происходит с височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами. КТ поможет оценить костную основу челюстей, положение зубов, их корней. Наконец, с помощью цифровой аксиографии можно детально проанализировать движения в височно-нижнечелюстном суставе и отслеживать их изменения в динамике.

В зависимости от результатов обследования выбирают тактику лечения. Возможно, сначала будет целесообразно выполнить ортодонтическое лечение, исправить прикус, а потом заниматься позицией нижней челюсти и впоследствии еще окончательно «дошлифовать» ортодонтическое лечение.

В некоторых случаях нужно сначала выставить нижнюю челюсть в правильную позицию (это делают с помощью компьютерных программ), и исправлять положение зубов, исходя из этой новой правильной позиции. Такую коррекцию зачастую удобно проводить специальными каппами – элайнерами.

Тщательное планирование играет в гнатологии огромную роль, а выполнить его помогает диагностика, желательно с применением цифровых технологий.

В каком возрасте проводят гнатологическое лечение?

«По моему опыту, – отмечает Тихон Новиков, – среди таких пациентов больше всего людей в возрасте 30–40 лет и старше – верхней возрастной границы фактически нет. Зубочелюстная система обладает определенным запасом прочности, она может долго компенсировать нарушения. К 40 годам этот запас прочности нередко заканчивается».

Как пациенту убедиться, что гнатологическое лечение прошло успешно?

Наиболее очевидные и быстро заметные признаки: должны исчезнуть боли в височно-нижнечелюстном суставе (суставной признак), должны нормально расслабляться жевательные мышцы (мышечный признак – при открывании рта между зубами помещаются три пальца), должны исчезнуть мышечные боли. Иногда говорят, что должны исчезнуть щелчки в суставе, но на самом деле это не показатель. То есть, если сустав щелкает, то это еще не значит, что есть серьезная проблема, а если не щелкает – не значит, что всё в порядке.

Важно понимать, что гнатология борется не с симптомами. Ее цель – устранить изначальные функциональные нарушения в зубочелюстном аппарате, которые к этим симптомам привели. Полноценно проверить, удалось ли этого добиться, можно с помощью обследования в клинике.

«Напомню, что гнатология – молодая наука, поэтому пока есть много разных школ, подходов, еще не выработаны общие мнения по некоторым вопросам. Но арсенал разных средств для коррекции у нас есть – он пришел из ортодонтии и стоматологической ортопедии. А дальше всё зависит от знаний, опыта и искусства врача», – резюмирует Тихон Леонидович.

Беседовал Артем Кабанов

Фото: woodoo007, rh2010, milkos @123RF.com